第一章患者入院與出院護理

1、第一章患者入院與出院護理學習目標 掌握患者入院和出院的護理程序 掌握分級護理的適用對象及護理內(nèi)容 熟悉各種運送患者法的要點 掌握各種鋪床法 重點、難點： 重點： 三種鋪床法的操作步驟。 難點： 鋪床過程中節(jié)力原理的運用。 本課題方面的新進展： 近年來人們特別重視醫(yī)院環(huán)境對病人的影響；因此，醫(yī)務人員創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境工作（包括物理環(huán)境和社會環(huán)境），促進病人康復。如鋪床法的改進等。 第一章入院與出院護理入院護理出院護理患者入院程序入院護理分級護理運送患者技術鋪床技術出院方式患者出院程序出院護理入院護理第一節(jié) 患者入院護理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查

2、醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理操作。第一節(jié) 入院的護理 入院護理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求第一節(jié) 入院的護理一、入院程序 是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程。 （一）辦理入院手續(xù) （二）實施衛(wèi)生處置 （三）護送患者進入病室第一節(jié) 入院的護理 （一）一般患者的入院護理 1.準備床單位 2.迎接新患者 3.測量生命體征 4.通知醫(yī)師 二、入院護理第一節(jié) 入院的護理5.填寫有關表格6.進行入

3、院護理評估7.實施健康教育填寫住院病歷和有關護理表格用藍筆逐頁填寫住院病歷眉欄及相關表格用紅筆將在體溫單4042橫線之間的相應時間欄內(nèi)縱行填寫入院時間填寫入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡將住院病歷按順序排好置于相應的病歷夾內(nèi) （二）急診、危重患者的入院護理 1.準備床單位 2.備好急救器材及藥品 3.觀察病情，協(xié)助搶救 4.防止意外事故發(fā)生、 酌情暫留陪護人員二、病人入病區(qū)后的初步護理第一節(jié) 入院的護理 分級護理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護理 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理分級護理的應用標識：一級及以上護理-紅色；二級護理-黃色；三級

4、護理-綠色三、分 級 護 理第一節(jié) 入院的護理第一節(jié) 入院的護理 輪椅運送方法 平車運送方法 擔架運送方法（附加）四、運送患者技術【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復第一節(jié) 入院護理（一）輪椅運送法（一）輪椅運送法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備 了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合護士準備 衣帽整潔，洗手，熟悉操作方法用物準備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準備)，別針，軟枕 （根據(jù)患者需要）環(huán)境準備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞（一）輪椅運送法【注意事項】 操作前應仔細檢查輪椅的各個部件性能，保證患者安全。 推車下坡時宜減速慢

5、行，過門檻時先翹起前輪使患者的頭和背后傾，并囑患者抓住扶手，保證患者安全。外出時注意患者保暖，防止著涼。在推輪椅過程中要注意觀察病情。 輪椅接送患者323協(xié)助患者坐進輪椅為患者包蓋保暖（二）平車運送法【目的】 適于不能起床的患者去手術室、作各種特殊檢查或治療等。【評估】病人的一般情況病人的認知反應平車性能【操作前準備】用物準備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應備有帆布中單或布中單?；颊邷蕚洌毫私獍徇\的步驟及配合方法環(huán)境準備：寬敞，便于操作護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩

6、（二）平車運送法（二）平車運送法【評價】病人安全、舒適、無損傷等并發(fā)癥，同時，病人的持續(xù)性治療不受影響護患溝通有效，達到預期效果護士能運用人體力學原理，操作動作規(guī)范、正確、節(jié)力，配合協(xié)調(diào) （二）平車運送法【注意事項】 搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適 操作中遵循節(jié)力原則 推車途中要注意： a.病人的頭部臥于平車的大輪端； b.車速適宜； c.護士站在病人頭側(cè)； d.上下坡時，病人頭部位于高處； e.冬季注意保暖； f.輸液和引流管注意固定并保持通暢； g.不可用車撞門挪動法搬運患者上平車法330一人搬運法兩人搬運法三人搬運法四人搬運法（三）擔架運送法（附加）【目的】 運送不能起床的

7、病人入院、檢查、治療或轉(zhuǎn)運病人等。 在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具。 特點：運送病人舒適平穩(wěn)，對體位影響較小；乘各種交通工具時上下方便，且不受地形、道路等條件限制。五、鋪床技術 （一）病床單位的設置要求 （1） 病室要求 病室環(huán)境應寬敞明亮、整潔美觀、設施齊全、規(guī)格統(tǒng)一；物品以病房等 級不同而異，普通病房以簡單、整 潔、使用方便為原則；現(xiàn)代化醫(yī)院 的病室要求達到賓館化。第一節(jié) 患者入院的護理五、鋪床技術 （一）病床單位的設置要求 （2）病床單位是指提供患者住院期間用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的基本生活單位。由于患者多數(shù)時間要在病床單位內(nèi)活動，因此必須注意患者床單位

8、的整潔、舒適與安全工，并能保證足夠的日常生活活動空間，床距至少1m。第一節(jié) 患者入院的護理患者單位及設備床上桌（二）鋪床技術整潔舒適安全耐用病床要求：第一節(jié) 入院的護理鋪床法備用床暫空床麻醉床臥床患者更換床單法（附加）備用床 目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新患者。 操作前準備 護士準備 用物準備 （床褥、大單、 被套、棉胎、 枕套、枕芯） 環(huán)境準備 攜用物至床旁 移床旁桌椅 檢查床墊 鋪床褥移用物至床尾椅 套枕套移回床旁桌椅套被套操作步驟鋪大單床角的包法符合鋪床的實用、耐用、舒適、安全原則大單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎被頭充實，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對稱枕頭平整、充實，開口背門注意省時、

9、節(jié)力病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀注意事項暫空床 目的：供新入院患者或暫時離床患者使用； 保持病室整潔。 麻醉床 目的：1. 便于接收和護理麻醉手術后的患者； 2.使患者安全、舒適，預防并發(fā)癥； 3.保護被褥不被排泄物、血液及嘔吐物等所污染。 麻醉床用物同備用床，另加橡膠單、中單各兩條;麻醉護理盤治療巾內(nèi)：開口器、舌鉗、通氣導管、牙墊、治療碗、氧氣導管或鼻塞管、吸痰導管、棉簽、壓舌板、平鑷、紗布數(shù)塊無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、護理記錄單和筆鋪床操作步驟：1.根據(jù)病人的麻醉方式和手術部位，按需鋪橡膠單和中單。2.將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口向門。 3.枕頭橫立于床頭，開口背

10、門。4.麻醉護理盤放置于床旁桌上。5.床尾椅放于背門的一側(cè)。 方法 鋪床法注意事項在病人進餐或治療時應暫停鋪床用物準備要齊全，并按使用順序放置，減少走動次數(shù)操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚操作中注意節(jié)力原理鋪床法中節(jié)力原理身體靠近床邊，上身直立，兩腿前后分開，以擴大支撐面稍屈膝，身體重心降低，增加穩(wěn)定度操作時使用肘部力量避免無效動作先床頭后床尾、先近側(cè)后對側(cè)臥床患者更換床單法 目的用物準備環(huán)境準備保持患者清潔舒適預防壓瘡病室內(nèi)無患者進餐或治療按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度大單 中單被套 枕套床刷及床刷套需要時備 清潔衣褲方法備齊用物查對解釋移開床旁桌椅 鋪近側(cè)單掃床鋪單更換被套整理歸位移枕翻身撤各污單更換枕

11、套 卷單掃床松被翻身各單的折疊方法1.大單（縱折法）：反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，?橫向?qū)φ邸?.被套（橫折法） ：正面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，?與中線對齊，再將兩端分別縱向向中線對折。3.棉胎：縱向3折后，再橫向S形折疊。4.床褥：橫向S形3折后，再縱向?qū)φ?次。5.中單：反面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏螅吪c中線對齊， 再對折。6.橡膠中單：同中單。第二節(jié) 患者出院的護理 患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員均應對其進行一系列的出院護理工作。 第二節(jié) 患者出院的護理 患者出院護理的目的對患者進行出院指導，協(xié)助其重返社會，

12、并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診指導患者辦理出院手續(xù)清潔、消毒和整理床單位 準備迎接新病人第二節(jié) 患者出院的護理 一、出院方式（一）醫(yī)生同意出院 經(jīng)治療痊愈或病情好轉(zhuǎn)可回家休養(yǎng)，醫(yī)生主動通知病人出院，或由病人建議經(jīng)過醫(yī)生同意出院 （二）自動出院 疾病未痊愈仍須住院治療但因經(jīng)濟、個人、家庭等因素 ，患者或家屬要求出院 （三）轉(zhuǎn)院 病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治第二節(jié) 患者出院的護理 二、患者出院程序 1. 醫(yī)生下醫(yī)囑 2. 通知患者及家屬 3. 辦理出院手續(xù) 4. 出院指導 患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉及定期復查時間等注意點 5. 征求意見 6. 護送患者出院第二節(jié) 患者出院的護理 三、

13、出院護理 1. 填寫患者出院評估單 2. 辦理出院手續(xù) 3. 在體溫單4042相應時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫出院時間 4. 出院后注銷 5. 填寫出院登記，書寫出院記錄，整理病案第二節(jié) 患者出院的護理執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導在體溫單4042橫線之間，相應出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間 處理床單位 1. 撤去污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理

14、。 2. 床墊、被褥、枕芯、棉胎等放日光下曝曬6h或用紫外線照射消毒。 3. 病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性痰杯、面盆等也用消毒浸泡消毒。 4.打開病室門窗，通氣換氣。 5.整理好備用床，準備迎接新患者。 6.傳染性疾病的床單位及病室均按傳染終末消毒處理。第二節(jié) 出院的護理小結(jié) 通過本章學習，熟悉病人出入院的護理工作，掌握備用床、暫空床、麻醉床的鋪床方法，以及臥有病人更單法，能在規(guī)定時間獨立完成并達到鋪成整潔、耐用、舒適、安全的要求。同時，能根據(jù)病人體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力，選擇適宜的搬運工具及搬運方法，運送過程中嚴密觀察病情，確保病人舒適、安全。（1）當患者入院后，護士應做哪些工