教學(xué)配套課件：健康評估

1、第一章健康評估緒論學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握健康評估的概念。2掌握健康評估的內(nèi)容及方法。3熟悉健康評估的學(xué)習(xí)目的和要求。主要內(nèi)容健康評估的概念1健康評估的內(nèi)容2健康評估的方法3健康評估的目的4健康評估的要求5概 念健康評估是研究個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。二、健康評估的內(nèi)容（一）健康史評估（二）心理評估（三）社會評估（四）身體狀況評估（五）常用實(shí)驗(yàn)室檢查（六）心電圖評估（七）影像檢查（八）資料分析與護(hù)理診斷（九）護(hù)理評估單的書寫（一）健康史評估健康史評估最常用的方法是交談，主要內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史和人體功能性健康

2、型態(tài)等。（二）心理評估心理評估常用的方法有交談法、觀察法、調(diào)查法及心理測量法等，主要內(nèi)容包括自我概念的評估、情緒與情感的評估。（三）社會評估社會評估的方法有交談法、觀察法、調(diào)查法、量表評定法，以及尋訪、實(shí)地觀察和抽樣調(diào)查等。主要內(nèi)容有角色評估、人際關(guān)系評估、家庭評估及社會支持評估等。（四）身體狀況評估身體狀況評估的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診及嗅診。主要內(nèi)容包括一般狀態(tài)評估、皮膚粘膜及淺表淋巴結(jié)評估、頭面部及頸部評估、胸部評估、腹部評估、脊柱和四肢評估、神經(jīng)反射評估等。（五）常用實(shí)驗(yàn)室檢查主要介紹血液、尿液、糞便、腎臟功能、肝臟功能、漿膜腔穿刺液及常用生化等檢查的標(biāo)本采集、參考值及臨床意義

3、。（六）心電圖評估主要內(nèi)容有心電圖檢查的基本知識、正常心電圖、常見異常心電圖的特點(diǎn)及其臨床意義。（七）影像檢查主要介紹X線檢查和超聲檢查。（八）資料分析與護(hù)理診斷對收集的健康資料，進(jìn)行認(rèn)真的分析和評價(jià)，以保證資料的全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，并通過進(jìn)一步分析、推理、判斷，最終得出符合邏輯的結(jié)論。正確、規(guī)范的護(hù)理診斷，是護(hù)士確立護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇護(hù)理措施和進(jìn)行護(hù)理評價(jià)的依據(jù)。（九）護(hù)理評估單的書寫 護(hù)理評估單的書寫是將收集到的主客觀資料，經(jīng)過評價(jià)和歸類后，以文件的形式進(jìn)行的系統(tǒng)記錄。主要內(nèi)容包括護(hù)理評估單的書寫意義及要求和常用的護(hù)理評估單。三、健康評估的方法（一）交談（二）身體評估（三）實(shí)驗(yàn)室及

4、器械檢查（四）查閱相關(guān)資料四、健康評估的目的健康評估是一門橋梁學(xué)科，連接著護(hù)理的基礎(chǔ)課程和臨床課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床護(hù)理思維方法，提高分析問題和解決問題的能力。 五、健康評估的要求1掌握健康史評估的基本方法和內(nèi)容，能正確進(jìn)行健康史的采集。2熟悉心理評估和社會評估的方法和內(nèi)容。3掌握身體狀況評估的基本方法、內(nèi)容及結(jié)果判斷，熟悉身體狀況評估的正常表現(xiàn)及常見異常體征的臨床意義。4掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集，熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及臨床意義。5掌握心電圖檢查的操作方法及常見異常心電圖。6掌握影像檢查前的準(zhǔn)備及防護(hù)指導(dǎo)。7掌握健康資料的分析、評價(jià)、推理和判斷，能提出規(guī)范的護(hù)理診斷。8掌握護(hù)理

5、評估單的書寫要求，熟悉護(hù)理評估單的書寫內(nèi)容及格式。自我檢測（一）A1型題1屬于主觀資料收集方法的是（ ）A身體狀況評估 B心電圖評估C實(shí)驗(yàn)室檢查 D影像檢查E正式交談2客觀資料的收集方法主要是（ ）A查閱文獻(xiàn)資料 B身體狀況評估C非正式交談 D心理評估E社會評估（二）A2型題3患者男，36歲，因腹痛、腹瀉入院，體溫39.4，護(hù)士在為其進(jìn)行身體評估時，采用的方法不包括（ ）A交談 B視診C觸診 D聽診E叩診【答案】1、E 2、B 3、A 第二章健康史評估學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握健康史采集的方法和交談技巧。2掌握健康史的內(nèi)容。3熟悉交談的注意事項(xiàng)。4了解健康史采集的臨床意義。主要內(nèi)容健康史評估

6、的方法 1 健康史內(nèi)容 2一、評估方法與技巧（一）評估方法交談分為正式交談和非正式交談 正式交談分為四個階段，即準(zhǔn)備交談階段、開始交談階段、引導(dǎo)交談階段、結(jié)束交談階段。 （二）交談技巧1提問的技巧（1）提問的方式及提出問題的時機(jī)：提問的方式一般分為開放式提問和封閉式提問。 （2）提問的注意事項(xiàng) 一次提問只限于一個問題 問題應(yīng)簡單清楚 少用“為什么”、“如何”的提問方式 2傾聽的技巧（1）適當(dāng)距離 （2）舒適位置與姿勢 （3）眼神交流 （4）及時反應(yīng) （5）觀察分析 3把握交談方向，掌握交談時間的技巧4核實(shí)的技巧（1）復(fù)述 （2）澄清 （3）反問 （4）質(zhì)疑 （5）解析 5特殊評估對象的交談技巧

7、（1）兒童與老年人 （2）焦慮者 （3）情緒低落者 （4）憤怒者 （5）病情危重者 二、交談的注意事項(xiàng)1尊重被評估者 2避免套問與誘問 3避免重復(fù)提問 4避免醫(yī)學(xué)術(shù)語 5注意文化差異 二、健康史內(nèi)容 一、一般資料二、主訴主訴是被評估者感受到最主要、最明顯的癥狀或體征及持續(xù)時間，也是本次就診最主要的原因。 三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是圍繞主訴詳細(xì)描述被評估者自發(fā)病以來健康問題的發(fā)生、發(fā)展、演變及應(yīng)對的全過程，是健康史的主體部分。 四、人體功能性健康型態(tài)1健康感知與健康管理型態(tài)（1）健康感知與健康管理 （2）危險(xiǎn)因素 2營養(yǎng)與代謝型態(tài) （1）體重與飲食 （2）影響因素 3排泄型態(tài) （1）排便形態(tài) （2）排尿

8、形態(tài) 4活動與運(yùn)動型態(tài) （1）活動與運(yùn)動能力 （2）影響因素 5睡眠與休息型態(tài) （1）睡眠狀況 （2）影響因素 6認(rèn)知與感知型態(tài)7自我感知與自我概念型態(tài)8角色與關(guān)系型態(tài)9性與生殖型態(tài) （1）性 （2）月經(jīng)史 （3）生育史 （4）影響因素 10應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài) 11價(jià)值與信念型態(tài)自我檢測（一）A1型題1正式交談的四個階段不包括（ ）A準(zhǔn)備階段 B開始階段C引導(dǎo)階段 D發(fā)展階段E結(jié)束階段2傾聽技巧不包括（ ）A保持適當(dāng)距離 B維持舒適位置與姿勢C保持眼神的交流 D分析“言外之意、弦外之音”E耐心并及時做出評判3下列屬于現(xiàn)病史的是（ ）A患病后診斷、治療及護(hù)理情況 B青霉素過敏史C高血壓家族史 D

9、過去手術(shù)情況E婚姻及生育情況（二）A2型題4患者男16歲，因高熱入院，體溫39.5，神志清楚，采集健康史的主要對象應(yīng)為其（ ）A母親 B陪同的同學(xué)C老師 D主管醫(yī)生E本人5患者男26歲，因腹痛1天入院，評估其腹痛癥狀時，適宜的提問方式是（ ）A您是腹痛后就腹瀉嗎？ B您能描述是怎么痛的嗎？C您腹痛前有發(fā)熱嗎？ D您腹痛前是否吃過不衛(wèi)生的東西？E您腹痛一般都在飯前嗎？6患者女，45歲，因頭暈、頭痛入院，評估者開始采集健康史時，詢問“您哪里不舒服？”此種提問方式的優(yōu)點(diǎn)是（ ）A所涉及的問題較具體B提問具有較強(qiáng)的暗示性C回答時的選擇性較少D能獲得更完整、更客觀的資料 E問題范圍較狹窄7患者女，57歲

10、，評估者在采集健康史的過程中，收集到下列信息，書寫主訴時正確的是（ ）A頭暈1天、腹痛2天 B糖尿病3年C腹痛、腹瀉2天 D腹痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振2天E腹痛、頭暈8患者男，47歲，因咳嗽、咳痰、咯血入院，采集健康史的過程中，評估者詢問其有無吸煙嗜好，此內(nèi)容屬于功能性健康型態(tài)中的A健康感知與健康管理型態(tài) B營養(yǎng)與代謝型態(tài)C自我感知與自我概念型態(tài) D應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài)E價(jià)值與信念型態(tài)（三）A3型題（910題共用題干）患者男65歲，因食管癌入院，患者精神緊張，焦慮不安，進(jìn)食有哽噎感。9評估者采集健康史時，與交談技巧不符合的是（ ）A交談時應(yīng)注意減慢語速 B提問后細(xì)心觀察其反應(yīng)C耐心說明交談的目的

11、 D提問應(yīng)簡單，不要給太多的思考時間 E鼓勵其說出自己的感受10交談時，當(dāng)評估者問“您說進(jìn)食有哽噎感已經(jīng)很久了，能說一下具體是多長時間嗎？”，屬于核實(shí)技巧的A復(fù)述 B澄清 C反問 D質(zhì)疑 E解析【答案】1、D 2、E 3、A 4、E 5、B 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B第三章心理評估學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心理評估的概念和常用方法。2熟悉心理評估的目的。3了解心理評估的內(nèi)容。主要內(nèi)容心理評估的概念、目的與方法1心理評估的內(nèi)容2一、心理評估的概念心理評估是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對人的心理活動及其水平作出綜合評定。所謂心理活動又稱心理現(xiàn)象，包括心理過程和個性兩部分。 二、心理評估的

12、目的為臨床診斷和鑒別診斷提供依據(jù) 為制定心理護(hù)理計(jì)劃和選擇護(hù)患溝通方式提供依據(jù) 有的放矢地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。三、心理評估的常用方法（一）交談法 1.結(jié)構(gòu)式交談2.自由式交談（二）觀察法 1.自然觀察法2.控制觀察法（三）調(diào)查法 （四）心理測量法 1.心理測驗(yàn)法2.評定量表法一、自我概念的評估（一）自我概念的定義自我概念即自我認(rèn)知，是個體通過對自己的內(nèi)在和外在特征，以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價(jià)，是個體在與其所處的心理和社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價(jià)性的“自我肖像”。（二）自我概念的組成個體的身體意象社會認(rèn)同自我認(rèn)同自尊四部分 （三）自我概念紊亂的表現(xiàn)1身

13、體意象方面2生理功能方面3社會角色方面4自尊方面案例患者，男，28歲，未婚。因車禍急診入院。由于車禍發(fā)生時下肢受到擠壓，傷勢嚴(yán)重，為保住性命，需要進(jìn)行截肢手術(shù)。請問：如何對該患者進(jìn)行心理評估？該患者目前和術(shù)后可能存在哪些心理問題？ （四）自我概念的評估方法1.交談法2.觀察法 3.心理測驗(yàn)法投射法 4.量表評定法二、情緒與情感的評估（一）情緒與情感的定義情緒與情感是人對客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。 （二）情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系1情緒與情感的區(qū)別 需要角度 反映特點(diǎn)表現(xiàn)形式 2情緒與情感的聯(lián)系（三）情緒與情感的分類1基本情緒：快樂、悲哀、憤怒、恐懼 2情緒狀態(tài)（1）心境 （2）激

14、情 （3）應(yīng)激 3情感狀態(tài)（1）道德感 （2）理智感 （3）美感 (四)患者常見不良情緒 1抑郁2焦慮3恐懼4憤怒案例患者，女，42歲，家庭婦女，因患乳腺癌住院治療。家中有兩個未成年的孩子，主要生活來源是靠丈夫開出租車掙錢，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。請問：如何對該患者進(jìn)行心理評估？該患者現(xiàn)存的心理問題有哪些？ （五）情緒與情感的評估方法1交談法 2觀察法 （1）面部表情 （2）身段表情 （3）言語表情 3量表評定法自我檢測（一）A1型題1情緒的基本表現(xiàn)形式是（ ）A高興與悲傷 B快樂、悲哀、憤怒和恐懼C喜、怒、哀、樂 D激動與平靜 E高興、悲傷、激動、平靜2心理評估最基本、最常用的方法是（ ）A觀察法 B

15、心理測驗(yàn)法C交談法 D量表評定法E調(diào)查法3患者常見的不良情緒包括（ ）A害怕、焦慮、煩躁 B驚恐不安、猶豫、抑郁 C抑郁、猶豫、害怕 D焦慮、抑郁、擔(dān)心E抑郁、焦慮、恐懼、憤怒4一種突然爆發(fā)、強(qiáng)烈而短暫的情緒狀態(tài)是( )A心境 B應(yīng)激 C道德感 D激情 E理智感5人對客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)是（ ）A情緒情感 B需要 C人格 D動機(jī) E態(tài)度6根據(jù)情緒發(fā)生的強(qiáng)度、速度、緊張度和持續(xù)性對情緒的分類稱為（ ）A基本情緒和復(fù)合情緒 B基本情緒 C情緒狀態(tài) D情感狀態(tài) E復(fù)合情緒（二）A2型題7患者男性，25歲，未婚。因乙肝入院治療，由于得的是傳染病，患者擔(dān)心朋友嫌棄，更擔(dān)心女朋友會

16、因此和自己分手，不愿見任何人，該患者的自我概念紊亂表現(xiàn)在( )A自我認(rèn)同方面 B身體意象方面 C自我形象方面 D自尊方面 E社會認(rèn)同方面8患者女性，38歲，慢性闌尾炎，因第二天要進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，患者緊張的坐立不安、在病房來回踱步，患者情緒的外部表現(xiàn)即表情屬于（ ）A面部表情 B身段表情C音調(diào)表情 D言語表情E內(nèi)部表情（三）A3型題（910題共用題干）患者女，12歲，因白血病住院接受化療，頭發(fā)完全脫落，患者不愿意照鏡子，更不愿意照相；在對其自我概念評估時，讓其畫一幅自畫像。9該患者的自我概念紊亂表現(xiàn)在（ ）A自尊方面 B身體意象方面C自我形象方面 D自我認(rèn)同方面 E社會認(rèn)同方面10對該患者進(jìn)行

17、自我概念評估時，采用的方法是（ ）A投射法 B交談法C量表評定法 D觀察法E調(diào)查法參考答案1.B 2.C 3.E 4. D 5.A 6. C 7.D 8. B 9. B 10. A 第四章社會評估學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握患者角色失調(diào)的類型及表現(xiàn)。2.熟悉社會評估的目的及方法。3.了解社會評估的內(nèi)容。 主要內(nèi)容社會評估的目的與方法1社會評估的內(nèi)容2一、社會評估的目的1評估患者的角色功能2評估患者的家庭狀況3評估患者的人際關(guān)系4評估患者的社會支持狀態(tài)二、社會評估的常用方法心理評估中的交談法、觀察法、調(diào)查法、量表評定法等方法均可用于社會評估。在評估社會支持狀態(tài)時，還應(yīng)進(jìn)行尋訪、實(shí)地觀察和抽樣調(diào)

18、查。一、角色評估二、人際關(guān)系評估三、家庭評估四、社會支持評估一、角色評估（一）角色的定義角色包含兩層含義：一方面，任何一種角色都與一系列行為模式相關(guān)，一定的角色必有相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)。另一方面，角色是對特定位置個體的行為期待。（二）角色的分類第一角色 （基本角色） 第二角色 （一般角色） 第三角色 （獨(dú)立角色） （三）患者角色與患者角色失調(diào)1患者角色2患者角色失調(diào)案例患者，女，18歲，某重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生。高考前四個月，因感冒沒有及時治療和很好的休息，后轉(zhuǎn)為肺炎不得不住院治療?；颊呙靼鬃≡簩膊〉闹委熡幸?，但又擔(dān)心住院期間耽誤學(xué)習(xí)，影響高考，因此非常矛盾，整天焦慮不安。請問：患者有無角色適應(yīng)不良？

19、如果有是哪種類型？ （四）角色評估的方法1.交談法重點(diǎn)了解被評估者所承擔(dān)的角色數(shù)量與任務(wù)，對所承擔(dān)角色的感知和滿意度，以及是否存在角色緊張。2.觀察法（1）生理反應(yīng) （2）心理反應(yīng) 二、人際關(guān)系評估（一）人際關(guān)系的定義（二）人際關(guān)系的特點(diǎn)1復(fù)雜性2情感性3直接性（三）影響人際關(guān)系的因素1.社會認(rèn)知2.人際吸引（四）人際關(guān)系的評估方法人際關(guān)系的評估常采用量表評定法 三、家庭評估（一）家庭的定義家庭是以一定的婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系組合起來的社會生活基本單位。家庭的特征:家庭是群體 婚姻是家庭的基礎(chǔ) 組成家庭的成員應(yīng)共同生活 （二）家庭的類型核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 單親家庭 重組家庭 丁克家庭

20、（三）家庭的功能1生育功能2情感功能3經(jīng)濟(jì)功能 4社會化功能5健康照顧功能（四）家庭生活周期家庭生活周期是指家庭經(jīng)歷從結(jié)婚、養(yǎng)育兒女到老年的各個階段的連續(xù)過程。 案例患者，女，58歲，大學(xué)畢業(yè)，退休在家，患冠心病5年。其丈夫60歲，研究生畢業(yè)，剛剛退休。夫妻倆有一兒子，28歲，大學(xué)畢業(yè)，未婚，在外地工作。請問：該家庭屬何種類型？該家庭處在家庭生活周期的哪一階段？ （五）家庭評估的方法1交談法2觀察法3量表評定四、社會支持評估（一）社會支持的定義社會支持是指個體在社會網(wǎng)絡(luò)中獲得的幫助和支持。 社會支持的內(nèi)容可以分為以下四種： 1情感性支持2物質(zhì)性支持3信息性支持4評價(jià)性支持（二）社會支持與健康

21、(三)影響社會支持的因素1個體對社會支持的體驗(yàn)2個體對社會支持的利用程度（四）社會支持的評估方法自我檢測（一）A1型題1護(hù)士角色屬于（ ）A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E獨(dú)立角色2在人際關(guān)系中能讓人感到心理上愉快與滿足的感覺而產(chǎn)生的吸引是（ ）A相近吸引 B相似吸引 C互補(bǔ)吸引 D相悅吸引 E敬仰吸引3個體進(jìn)入患者角色后，由于某種原因?qū)е缕涮崆巴顺龌颊呓巧謴?fù)常態(tài)角色是（ ）A患者角色缺如 B患者角色沖突 C患者角色強(qiáng)化 D患者角色消退 E患者角色異常4Duvall將家庭生活周期分為幾個階段（ ）A3個階段 B5個階段 C6個階段 D7個階段 E8個階段5人際關(guān)系是在社會交往

22、過程中形成的，以個人情感為基礎(chǔ)建立的人與人之間在（ ）上的距離A生理 B空間 C心理 D社會 E工作6熟悉能增加吸引的程度，但交往的頻率與喜歡的程度呈（ ）關(guān)系A(chǔ)倒U型曲線 BU型曲線 C線性關(guān)系 D指數(shù)關(guān)系 E互補(bǔ)關(guān)系（二）A2型題7. 患者男性，63歲，在一次心肌梗塞發(fā)作后住院治療。病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后仍然拒絕適當(dāng)?shù)幕顒?，每次吃飯都要由妻子喂。該患者屬于?）A患者角色強(qiáng)化 B患者角色消退 C患者角色隱瞞 D患者角色缺如 E患者角色沖突8. 患者女性，50歲，大學(xué)老師，其丈夫是某公司經(jīng)理，有一個上大學(xué)的兒子，三口之家，其樂融融。該患者的家庭類型屬于（ ）A主干家庭 B核心家庭 C重組家庭 D丁

23、克家庭 E聯(lián)合家庭（三）A3型題（910題共用題干）患者女性，45歲，因卵巢囊腫住院治療。通過家庭評估得知，該患者的丈夫于三年前因車禍去世。去年她帶著15歲的女兒再次結(jié)婚，組成了新的家庭。9該患者的家庭生活周期屬于（ ）階段A新婚期 B學(xué)齡前期 C青年期 D空巢期 E青少年期10該患者的家庭類型屬于（ ）A主干家庭 B核心家庭 C重組家庭 D丁克家庭 E聯(lián)合家庭參考答案1.B 2. D 3. D 4. E 5. C 6. A 7. A 8.B 9.E 10. C 第五章身體狀況評估學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握身體狀況（一般狀態(tài)、皮膚粘膜及淺表淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、神經(jīng)反射）評估的方法、內(nèi)

24、容及結(jié)果判斷。2熟悉身體狀況評估的正常表現(xiàn)及常見異常體征的臨床意義。3熟悉身體狀況評估前的準(zhǔn)備。4了解胸部、腹部體表標(biāo)志的位置及臨床意義。主要內(nèi)容身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法 1一般狀態(tài)評估2皮膚粘膜及淺表淋巴結(jié)評估3頭面部及頸部評估 4胸部評估 5腹部評估 6脊柱與四肢評估 7神經(jīng)反射評估8一、評估前準(zhǔn)備進(jìn)行身體狀況評估前應(yīng)從4方面做好準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評估者準(zhǔn)備被評估者準(zhǔn)備等 二、評估基本方法（一）視診視診是評估者用眼睛觀察被評估者全身或局部狀態(tài)的評估方法。1適用范圍2注意事項(xiàng)（二）觸診1觸診方法（1）淺部觸診法 （2）深部觸診法 2注意事項(xiàng)（三）叩診1叩診方法（1）直接叩診法 （2）間

25、接叩診法 2注意事項(xiàng)3叩診音（四）聽診1聽診方法（1）直接聽診法 （2）間接聽診法 2注意事項(xiàng)（五）嗅診1嗅診方法2臨床意義一、生命征二、意識狀態(tài)三、面容與表情四、發(fā)育與體型五、營養(yǎng)狀態(tài)六、體位七、步態(tài)一、生命征（一）體溫1體溫測量部位、方法、正常值及優(yōu)缺點(diǎn)2生理性波動：波動范圍1。3異常體溫及其臨床意義（1）體溫過高 （2）體溫過低 （二）脈搏1生理變化2異常脈搏及其臨床意義 （三）呼吸1生理變化2異常呼吸及其臨床意義（1）呼吸頻率改變呼吸過速呼吸過緩 （2）呼吸深度異常呼吸深快 呼吸淺快 （3）呼吸節(jié)律改變 潮式呼吸 間停呼吸 （四）血壓1成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類 2生理變化3異常血壓變化

26、及其臨床意義（1）高血壓 （2）低血壓 （3）脈壓改變 二、意識狀態(tài)意識障礙的程度由輕到重可分為嗜睡意識模糊昏睡昏迷 三、面容與表情圖5-7 常見異常面容四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育1成人發(fā)育正常的評估指標(biāo)2.發(fā)育異常（二）體型無力型（瘦長型）正力型（勻稱型）超力型（矮胖型）五、營養(yǎng)狀態(tài)（一）營養(yǎng)狀態(tài)的評估方法1體重標(biāo)準(zhǔn)體重簡易計(jì)算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1000.9，女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1000.85。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。正常范圍為18.522.9。2皮下脂肪3綜合判斷（二）異常營養(yǎng)狀態(tài)1營養(yǎng)不良體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為消瘦，極度

27、消瘦者稱為惡病質(zhì)。2營養(yǎng)過度實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上稱為肥胖。（1）外源性肥胖 （2）內(nèi)源性肥胖 六、體位常見的體位1自主體位2被動體位患者自己不能調(diào)整或變換身體的位置。 3強(qiáng)迫體位為減輕痛苦而被迫采取的某種特殊體位。 七、步態(tài)常見異常步態(tài)一、皮膚粘膜評估二、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚粘膜評估評估的重點(diǎn)（一）顏色（二）濕度（三）彈性（四）皮疹 （五）皮下出血（六）蜘蛛痣與肝掌二、淺表淋巴結(jié)評估（一）評估方法和順序評估順序耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車、腹股溝、腘窩等。（二）淋巴結(jié)腫大的臨床意義 一、頭面部評估二、頸部評估一、頭面部評估（一）頭發(fā)和

28、頭皮（二）頭顱1頭顱的大小及外形2頭部運(yùn)動常見的頭顱畸形(三)眼1眼瞼2結(jié)膜3眼球（1）眼球外形改變 （2）眼球運(yùn)動異常 4角膜5鞏膜6瞳孔（四）耳1耳廓與外耳道2乳突（五）鼻1鼻部外觀改變 2鼻腔異常變化3鼻竇鼻竇位置示意圖 （六）口腔1口唇2口腔黏膜3. 牙4牙齦5舌6咽部及扁桃體二、頸部評估（一）頸部外形和運(yùn)動（二）頸部血管1頸靜脈怒張2頸動脈搏動（三）甲狀腺1評估方法：視診、觸診和聽診綜合評估 2臨床意義（四）氣管一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓評估三、肺和胸膜評估四、心臟評估五、血管評估一、胸部的體表標(biāo)志胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 前胸壁的自然陷窩與人工劃線 側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線 后胸壁的

29、分區(qū)與人工劃線二、胸壁、胸廓評估（一）胸壁常見異常：皮下氣腫 靜脈曲張 胸壁壓痛（二）胸廓 胸廓外形的改變 三、肺和胸膜評估（一）視診1呼吸運(yùn)動（1）呼吸運(yùn)動的類型：胸式呼吸和腹式呼吸常見異常：胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng) 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱 （2）呼吸困難 2呼吸頻率、節(jié)律及深度 （二）觸診1胸廓擴(kuò)張度 2語音震顫 （三）叩診1叩診的方法2正常肺部叩診音 正常前胸部叩診音 3肺界的叩診（1）肺上界 （2）肺下界 （3）肺下界的移動范圍 4胸部異常叩診音正常肺尖寬度(Kronig峽) （四）聽診聽診內(nèi)容有呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音等1正常呼吸音2異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音 （

30、2）異常支氣管呼吸音 （3）異常支氣管肺泡呼吸音 3啰音（1）干啰音（2）濕啰音4語音共振語音共振的產(chǎn)生方式、臨床意義與語音震顫相同5胸膜摩擦音案例患者，男，26歲。淋雨后發(fā)熱達(dá)39已3天，咳嗽?？辱F銹色痰，咳嗽時伴胸痛，入院診斷為大葉性肺炎實(shí)變期。問題：護(hù)士在進(jìn)行胸部評估時，視、觸、叩、聽診可出現(xiàn)哪些異常？四、心臟評估（一）視診1心前區(qū)隆起心臟增大 心包積液 2心尖搏動（1）正常心尖搏動 （2）心尖搏動位置的變化 （3）心尖搏動強(qiáng)弱和范圍變化 心尖搏動增強(qiáng)，范圍較大 心尖搏動減弱，范圍縮小 （二）觸診1心尖搏動2震顫 也稱貓喘 震顫是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一，常見于心臟瓣膜狹窄和先天性心

31、臟病。3心包摩擦感（三）叩診1叩診方法及順序（1）叩診方法（2）叩診順序 2正常心臟相對濁音界 3心臟濁音界改變及意義（1）左心室增大 （2）右心室增大 （3）雙心室增大（4）左心房增大并肺動脈擴(kuò)大 （5）心包積液 （四）聽診1心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序 2聽診內(nèi)容（1）心率 （2）心律 （3）心音 （4）額外心音 （5）心臟雜音 （6）心包摩擦音 五、血管評估（一）脈搏、血壓（二）肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全的重要體征之一。（三）周圍血管征1水沖脈2槍擊音3毛細(xì)血管搏動征一、腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)（一）體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)腹部體表四區(qū)分法示意圖 腹部體表九區(qū)分法示意圖 二、腹部評估要點(diǎn)（一

32、）腹部視診1.腹部外形2.呼吸運(yùn)動.腹壁靜脈（）評估血流方向 （2）判斷曲張靜脈的來源 .胃腸型和蠕動波（二）腹部觸診腹壁緊張度（1）腹壁緊張度增加 （2）腹壁緊張度減低 壓痛及反跳痛 （1）壓痛 （2）反跳痛 肝臟觸診（1）觸診方法（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義 脾臟觸診（1）觸診方法 （2）脾大的測量及記錄方法 （3）脾腫大的評估 膽囊觸診腹部腫塊（三）腹部叩診腹部叩診音肝臟叩診（1）叩診方法 （2）正常肝臟上下界 （3）肝濁音界改變的臨床意義 （4）肝臟叩擊痛 移動性濁音4.肋脊角叩擊痛（四）腹部聽診腸鳴音腸蠕動時腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音，通常可在右下腹部聽診

33、。 振水音振水音是指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出“咣啷”的聲音。一、脊柱評估（一）脊柱彎曲度1.生理性彎曲2.病理性變形 （二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛.脊柱壓痛.脊柱叩擊痛（1）直接叩診法 （2）間接叩診法 二、四肢評估（一）形態(tài)異常1肢端肥大2匙狀甲3杵狀指（趾）4指關(guān)節(jié)變形5膝關(guān)節(jié)變形6膝內(nèi)、外翻畸形7足內(nèi)、外翻畸形8肌肉萎縮9水腫（二）功能障礙一、生理反射（一）淺反射1角膜反射2.腹壁反射3提睪反射腹壁反射、提睪反射4跖反射 跖反射（二）深反射1肱二頭肌反射 2肱三頭肌反射 3膝反射坐位 臥位4.跟腱反射二、病理反射及腦膜刺激征（一）病理反射病理反射是由于錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對

34、腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。常見的病理反射包括：巴賓斯基（Babinski）征、查多克（Chaddock）征、奧本海姆（Oppenheim）征和戈登（Gordon）征。其中巴賓斯基征是最典型的病理反射。（二）腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，常見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血和顱內(nèi)壓增高等情況，深昏迷時可消失。1頸項(xiàng)強(qiáng)直2克尼格（Kernig）征3布魯津斯基（Brudzinski）征 自我檢測（一）A1型題1下列叩診清音的是（ ）A心臟、肝臟 B正常肺部C胃泡區(qū) D肺不張E氣胸2.佝僂病胸不包括（ ）A佝僂病串珠 B肋膈溝C漏斗胸 D雞胸E桶狀胸3皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于（ ）A顏

35、色不同 B是否高出皮面 C壓之是否褪色 D多發(fā)或孤立存在E有無局部壓痛4瞳孔大小不等的致病原因可能是（ ）A阿托品 B氯丙嗪 C腦積水 D有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 E顱內(nèi)病變5計(jì)數(shù)肋間隙順序時，找到胸骨角，對應(yīng)（ ）A第1肋軟骨 B第2肋軟骨 C第3肋軟骨 D第4肋軟骨 E鎖骨6正常成人心尖搏動位于（ ）A第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cmB第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cmC第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.02.5cmD第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.51.0cmE第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm7.腸鳴音亢進(jìn)時每分鐘至少能聽到（ ）A2次 B6次C4次 D8次 E10次 8.腹壁曲張靜脈

36、的血流方向以臍為中心向四周放射，見于（ ）A.門靜脈高壓 B.下腔靜脈阻塞 C.上腔靜脈阻塞 D.門靜脈和下腔靜脈阻塞 E.上腔靜脈和下腔靜脈阻塞9.飯后68小時仍可聞及振水音常見于（ ）A.大量飲水 B.腸蠕動增快C.幽門梗阻 D.急性腹膜炎 E.腸梗阻10.匙狀甲多見于（ ）A.風(fēng)濕熱 B.營養(yǎng)不良性大細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血 D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥11病理反射陽性的意義是（ ）A反射弧受損 B大腦皮質(zhì)感覺區(qū)受損C脊髓受損 D錐體束受損E運(yùn)動神經(jīng)受損12.腹壁反射減弱或消失除外（ ），均可見到A.昏迷 B.急腹癥C.慢性腹瀉 D.老年人E.肥胖者（二）A2型題13患者，男，44

37、歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該患者的呼吸是（ ）A鼾聲呼吸 B潮式呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E抑制性呼吸14患兒男，8歲。在玩耍時突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，10分鐘后來院急診。評估見吸氣性呼吸困難，并有“三凹征”，應(yīng)考慮（ ）A氣管異物 B支氣管哮喘C氣胸 D慢性支氣管炎E急性胸膜炎15患者男53歲。有慢性咳嗽、咳痰病史15年。胸部視診可見胸廓的前后徑超過左右徑，肋間隙增寬。此胸廓形態(tài)屬于（ ）A正常胸廓 B扁平胸C桶狀胸 D佝僂病胸E漏斗胸16患者男，59歲。因低熱、盜汗、呼吸困難兩周入院。超聲心動圖示大量心包積液

38、。該患者典型心濁音界為（ ）A三角燒瓶心 B靴形心C梨形心 D普大心E立位呈圓形心17患者女42歲。主訴氣促、心悸、咳嗽、痰中帶血，身體評估：兩頰紫紅，口唇發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期“隆隆樣”雜音。該患者可出現(xiàn)的面容為（ ）A急性病面容 B二尖瓣面容C危重面容 D滿月面容E貧血面容18患者男47歲，心悸、氣短、胸痛2年，癥狀加重伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱2個月。心臟觸診有抬舉性心尖搏動，提示可能為（ ）A右心室肥大 B雙心室肥大C左心室肥大 D左心房肥大E右心房肥大 19.患者男，19歲，因“腹痛、腹脹1小時”入院，評估者在為其進(jìn)行腹部評估時，注意事項(xiàng)不包括（ ）A.環(huán)境溫暖 B.光線充足而柔和 C

39、.被評估者仰臥位 D.充分暴露全腹E.囑被評估者憋尿20.患者男，68歲，因“肝硬化（失代償期）”入院診治，入院后行B超提示大量腹水，護(hù)士在為其進(jìn)行身體評估時，大量腹水的體征不包括（ ）A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.移動性濁音C.臍膨出與下垂 D.振水音E.腹脹和下肢浮腫21.患者女37歲，因急性右上腹疼痛2小時就診，身體評估時Murphy征陽性，初步考慮（ ）A.急性膽囊炎 B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎 D.急性胃炎E.急性腹膜炎22患者女，48歲，兩側(cè)近端指間關(guān)節(jié)酸痛2年，評估見雙側(cè)指關(guān)節(jié)呈梭形腫大畸形，多見于（ ） A大骨節(jié)病 B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D佝僂病 E軟組織損傷23患者

40、男，37歲，患急性腦膜炎，身體評估最重要的體征為（ ）A克尼格征 B查多克征C動眼神經(jīng)麻痹 D巴賓斯基征E共濟(jì)失調(diào)（三）A3型題（2425題共用題干）患者，男，63歲。主訴心悸一月余，既往風(fēng)濕性心臟病病史十余年。心率120次/分，脈搏90次/分24此種脈率少于心率的現(xiàn)象稱（ ）A水沖脈 B脈搏短絀C奇脈 D正常脈E交替脈25這種現(xiàn)象常見于（ ）A心包積液 B心動過速 C心動過緩 D心室顫動E心房顫動（2627題共用題干）患者男，52歲，患慢性胃潰瘍十余年。三日前因頭痛服用阿司匹林三天，30分鐘前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，繼而蔓延至整個腹部，伴惡心嘔吐。26腹部評估視診見腹式呼吸消弱，胸式呼吸增強(qiáng)

41、，該患者腹式呼吸減弱的原因可能是（ ）A腹腔大量積液 B原發(fā)疾病原因C膈肌麻痹 D視為正常，生理性因素 E腹膜炎癥27該患者腹部評估時不可能出現(xiàn)的體征為（ ）A壓痛 B腸鳴音亢進(jìn)C反跳痛 D肝濁音界消失E板狀腹【答案】1、B 2、E 3、C 4、E 5、B 6、A 7、E 8、A 9、C 10、C 11、D 12、C 13、B 14、A 15、C16、A 17、B 18、C 19、E 20、D 21、A 22、B 23、A 24、B 25、E 26、E 27、B 第六章常用實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉掌握血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腎功能檢查等各項(xiàng)檢查的標(biāo)本采集、參考值和臨床意義。主

42、要內(nèi)容血液檢查1尿液檢查2糞便檢查 3腎臟功能檢查4肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查5漿膜腔穿刺液檢查6常用生化檢查7一、標(biāo)本采集1標(biāo)本采集方法（1）皮膚采血法：又稱毛細(xì)血管或末梢采血。（2）靜脈采血法：通常采用肘部靜脈。（3）動脈采血法：一般在橈動脈或股動脈處采集。 2注意事項(xiàng)（1）采集時間及要求 （2）認(rèn)真核對 二、血液一般檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白（Hb）測定1參考值2臨床意義（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 紅細(xì)胞相對性增多 紅細(xì)胞絕對性增多 （2）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 生理性減少 病理性減少 （二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)1參考值2臨床意義（1）中性粒細(xì)胞 （2）淋巴細(xì)胞 （3）嗜酸性粒細(xì)

43、胞 （4）嗜堿性粒細(xì)胞 （5）單核細(xì)胞 （三）血小板計(jì)數(shù)1參考值（100300）109/L2臨床意義血小板減少 造血功能障礙 血小板破壞過多 血小板消耗亢進(jìn) 三、其他常用血液檢查（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1參考值成人：絕對值（2484）109/L，所占百分?jǐn)?shù)為0.5%1.5%2臨床意義（1）判斷骨髓造血情況 （2）觀察貧血療效 （二）血細(xì)胞比容測定（1）血細(xì)胞比容增高 （2）血細(xì)胞比容減低 （三）紅細(xì)胞沉降率測定（四）出血時間測定（五）凝血時間測定 （六）凝血酶原時間測定 一、標(biāo)本采集1、常用的尿標(biāo)本的種類及適用檢查項(xiàng)目2采集方法二、尿液一般檢查（一）一般性狀檢查1尿量2外觀3氣味4酸堿度5比重（二

44、）化學(xué)檢查1尿糖定性檢測2尿蛋白定性檢查3尿酮體檢查4尿膽原和尿膽紅素檢查（三）顯微鏡檢查1細(xì)胞（1）紅細(xì)胞 （2）白細(xì)胞 （3）上皮細(xì)胞 2管型管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀物，可含有細(xì)胞。三、其他常用尿液檢查（一）尿淀粉酶測定（二）尿l7-羥皮質(zhì)類固醇（l7-OHCS）測定（三）1小時細(xì)胞排泄率測定一、標(biāo)本采集1采集方法及量：拇指大小糞便2標(biāo)本要求：應(yīng)新鮮，選取含有黏液、膿血等異常成分的糞便。3容器要求：二、糞便一般檢查（一）一般性狀檢查1量 2顏色與性狀3氣味 4寄生蟲體（二）顯微鏡檢查1細(xì)胞2寄生蟲和寄生蟲卵三、隱血試驗(yàn)一、標(biāo)本采集檢查項(xiàng)目內(nèi)生肌酐清除率測定血清尿素氮和肌酐測定

45、尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量測定二、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（二）血清尿素氮和血清肌酐測定此檢查有助于了解腎小球?yàn)V過功能及有無氮質(zhì)潴留1參考值2臨床意義三、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮和稀釋功能試驗(yàn)（CDT）通過晝夜尿量和尿比重反映出來。1參考值（1）尿量 （2）尿比重 2臨床意義（二）尿滲量測定測定尿滲量更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。1參考值2臨床意義一、標(biāo)本采集肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本主要為靜脈血，患者采血前一天晚餐后禁食8小時，于清晨采取空腹靜脈血，注入普通干燥試管，采血量23ml。二、血清蛋白質(zhì)測定血清蛋白質(zhì)水平及各蛋白質(zhì)的比例主要反映肝臟合成蛋白質(zhì)的功能。（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋

46、白及其比值測定1參考值（成人）2臨床意義（1）血清清蛋白（2）血清球蛋白 （3）A/G比值 （二）血清蛋白電泳1參考值（醋酸纖維膜法）2臨床意義(1)肝炎 (2)肝硬化 三、血清膽紅素測定血清中的總膽紅素（STB）包括結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）。1參考值2臨床意義（1）判斷黃疸及其程度 （2）鑒別黃疸類型 四、血清酶學(xué)檢查用于檢查肝功能的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）。1參考值2臨床意義五、病毒性肝炎血清標(biāo)志物測定（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查（1）抗HAV-IgM陽性 （2）抗HAV-Ig

47、G陽性 （二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1參考值2臨床意義（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查診斷HCV感染的主要標(biāo)志物是HCV-RNA、抗HCV-IgM和抗HCV-IgG。 臨床意義（1）抗HCV-IgM陽性（2）抗HCV-IgG陽性 （3）HCV-RNA陽性 （四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢查HDV感染的檢測指標(biāo)主要是測定HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA。臨床意義（1）HDVAg陽性 （2）抗-HDV陽性 （3）HDV-RNA陽性 （五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢查戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢查主要有抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。臨床意義（1）抗HEV-IgM陽性 （2）抗HEV-IgG陽性 （3）抗HEV-

48、IgM、抗HEV-IgG均陽性 六、甲種胎兒球蛋白測定甲種胎兒球蛋白（AFP）是胎兒肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白。出生后，血清中AFP很快消失，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，可產(chǎn)生大量AFP。臨床意義（1）原發(fā)性肝癌 （2）其他腫瘤 （3）活動性肝炎、肝硬化 一、標(biāo)本采集醫(yī)生在檢查的相應(yīng)部位行無菌穿刺術(shù)抽取積液，注入4支干燥試管，分別進(jìn)行一般性狀檢查、化學(xué)檢查（抗凝）、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查（抗凝）。二、漏出液與滲出液的評估一、標(biāo)本采集常用血生化檢查一般為全血或血清標(biāo)本，靜脈采血23ml采集標(biāo)本時要注意 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，確定采血量和容器；需要取空腹血時，應(yīng)事先通知患者；嚴(yán)禁在輸液、輸血的同一靜脈

49、內(nèi)取血標(biāo)本；抽血時不能向靜脈內(nèi)推，以免進(jìn)入空氣形成栓塞；如同時抽取幾個項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥試管，要求動作準(zhǔn)確迅速防止溶血，避免止血帶壓迫時間過長。二、血糖及其代謝物檢測（一）空腹血糖（FBG）測定1參考值2臨床意義（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1參考值2臨床意義（1）診斷糖尿?。?h血糖11.1mmol/L即可確診糖尿病 （2）判斷糖耐量降低 三、血清脂類測定（一）血清總膽固醇（TC）測定1參考值32臨床意義（二）血清三酰甘油（TG）測定臨床意義（三）血清高密度脂蛋白（HDL）和血清低密度脂蛋白（LDL）測定四、血清電解質(zhì)測定（一）血清鉀測定（二

50、）血清鈉測定（三）血清氯化物測定（四）血清鈣、磷測定自我檢測（一）A1型題1中性粒細(xì)胞增多常見于（ ）A脾功能亢進(jìn) B再生障礙性貧血C病毒性肝炎 D急性化膿性闌尾炎 E類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2尿蛋白定量標(biāo)本瓶中加入的防腐劑是（ ）A甲苯 B甲醛C稀鹽酸 D碳酸E濃鹽酸3白陶土樣大便可見于（ ）A結(jié)腸癌 B膽道梗阻C細(xì)菌性痢疾 D阿米巴痢疾E胃潰瘍4對慢性乙肝患者，早期發(fā)現(xiàn)肝癌的群眾性普查方法是（ ）A血清堿性磷酸酶測定 BB超檢查C甲種胎兒球蛋白測定 DCT檢查E放射性核素掃描（二）A2型題5患者，女，29歲，尿常規(guī)化驗(yàn)為鏡下血尿，說明每高倍視野中平均紅細(xì)胞數(shù)超過（ ）A1個 B2個 C3個 D4個

51、E5個6患者，男，65歲，在大便常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性，進(jìn)一步檢查無上消化道出血證據(jù)，患者檢查前食用過以下食物，可導(dǎo)致大便隱血試驗(yàn)呈假陽性的是（ ）A花生 B牛奶 C豬肝 D西瓜 E黃豆7患者，男，60歲，原有肺癌病史，現(xiàn)懷疑為腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，其胸水外觀應(yīng)為（ ）A透明 B血性 C黃色 D綠色 E混濁8患者，男，2年前輸過一次血，本次入院手術(shù)前檢查HBsAg（），抗-HCV（），最可能的診斷是（ ）A急性甲型肝炎 B慢性乙型肝炎C慢性丙型肝炎 D急性丁型肝炎E急性戊型肝炎（三）A3型題（910題共用題干）患者，女，16歲，因經(jīng)常頭暈、乏力就診，評估：心率90次/分，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲

52、床蒼白?？紤]患者可能為貧血。9為確診，最可靠的指標(biāo)是（ ）A網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B白細(xì)胞計(jì)數(shù) C血小板計(jì)數(shù) D紅細(xì)胞沉降率 E血紅蛋白10為了明確貧血的原因，需要做骨髓象檢查，反映骨髓造血功能的是（ ）A網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B白細(xì)胞計(jì)數(shù) C血小板計(jì)數(shù) D紅細(xì)胞沉降率 E血紅蛋白【答案】1D 2A 3B 4C 5C 6C 7B 8C 9E 10A第七章心電圖評估學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心電圖導(dǎo)聯(lián)及各波段正常值。2掌握心臟肥大、心律失常、心肌梗死等常見異常心電圖。3熟悉心電圖的組成、命名及描記。4了解心電圖的測量、分析及臨床應(yīng)用。主要內(nèi)容心電圖檢查的基本知識1正常心電圖2常見異常心電圖3一、心電圖導(dǎo)聯(lián)

53、1肢體導(dǎo)聯(lián)（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) （2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 2胸導(dǎo)聯(lián)二、心電圖各波段的組成及命名（一）正常心臟激動傳導(dǎo)系統(tǒng)（二）心電圖各波段的組成心電圖各波段示意圖 （三）心電圖各波段的形成及意義 QRS波群命名示意圖三、心電圖的描記（一）描記前準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備 2被評估者準(zhǔn)備（二）操作方法及步驟 （三）注意事項(xiàng)一、心電圖的測量（一）心電圖記錄紙心電圖多描記在特殊的記錄紙上 心電圖各波段的測量 （二）心率的計(jì)算心率=60/RR（或PP）間期 （三）心電圖各波段振幅的測量P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。 （四）心電圖各波段時間的測量（五）平均心電軸1概念2測定方法 目測法測定心電軸 振幅法

54、測定心電軸 心電軸正常范圍及偏移 3臨床意義二、心電圖各波段正常值（一）P波1形態(tài)與方向2時間3振幅（二）PR間期（三）QRS波群1時間2形態(tài)3振幅4R峰時間5Q波（四）ST段（五）T波1形態(tài)2振幅（六）QT間期（七）u波三、心電圖分析方法與臨床應(yīng)用 （一）分析方法（二）心電圖的臨床應(yīng)用重點(diǎn)提示心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動，心電圖檢查本身還存在一定的局限性，而且還受到個體差異等方面的影響。 一、心房、心室肥大（一）心房肥大1右房肥大2左房肥大3雙心房肥大 （二）心室肥大1左室肥大2右室肥大3雙側(cè)心室肥大二、心律失常（一）竇性心律及竇性心律失常1竇性心律2竇性心動過速 3竇性心動過緩4竇性

55、心律不齊（二）期前收縮1常用于描述期前收縮心電圖特征的術(shù)語（1）代償間歇 （2）二聯(lián)律、三聯(lián)律 2期前收縮的心電圖特征（1）房性期前收縮 （2）交界性期前收縮 （3）室性期前收縮 （三）異位性心動過速1陣發(fā)性室上性心動過速2室性心動過速（四）心房與心室顫動1心房顫動2心室顫動三、心肌梗死（一）心肌梗死的基本圖形1“缺血型”改變2“損傷型”改變3“壞死型”改變 急性心肌梗死的心電圖特征性改變 （二）心肌梗死的圖形演變及分期急性心肌梗死的圖形演變過程及分期（三）心肌梗死的定位診斷自我檢測（一）A1型題1在正常心電圖中，任何導(dǎo)聯(lián)上ST段下移不應(yīng)超過（ ）A0.01mV B0.3mV C0.5mV D

56、1.5mV E0.05mV 2常規(guī)心電圖上，平均PP間隔20小格，其心率為（ ）A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分3心電軸左偏時，QRS波群表現(xiàn)為（ ）A導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈Rs B導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈RsC導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈rS D導(dǎo)聯(lián)呈RS、導(dǎo)聯(lián)呈RSE導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈rS4心電圖顯示導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓為0.3mV應(yīng)考慮（ ）A左心房肥大 B右心房肥大 C左心室肥大 D右心室肥大 E全心肥大5心電圖不能直接提供診斷依據(jù)的是（ ）A心律失常 B心肌梗死C高鉀血癥 D心肌收縮力增強(qiáng) E心肌缺血6符合室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)是（ ）A提前出現(xiàn)P波 B提前出現(xiàn)寬大

57、畸形的QRS波群 C提前出現(xiàn)正常的QRS波群 D具有不完全代償間歇ERP間期0.20s（二）A2型題7患者，女，35歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病，心尖部聽診有局限的隆隆樣雜音，心率110次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖檢查：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率600次/分；QRS波群形態(tài)大致正常，RR間期絕對不等。該患者并發(fā)的心律失常是（ ）A心房顫動 B心室顫動C室上性性心動過速 D室性心動過速E交界性期前收縮 8患者，男，30歲，突發(fā)心慌胸悶。心電圖檢查：心率220次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常。該患者最有可能發(fā)生的心律失常是（ ）A室性心動過速 B室上性心動過速C竇性

58、心動過速 D心房顫動E心室顫動（三）A3型題（910題共用題干）患者，男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛1h，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油后不緩解。心電圖檢查：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波。9該患者最有可能的診斷是（ ）A急性前壁心肌梗死 B急性前間壁心肌梗死C急性下壁心肌梗死 D急性廣泛前壁心肌梗死E急性側(cè)壁心肌梗死10該患者現(xiàn)處于心肌梗死的時期是（ ）A超急性期 B近期 C急性期 D亞急性期 E陳舊期【答案】1E 2C 3C 4B 5D 6B 7A 8B 9B 10C第八章影像檢查學(xué)時數(shù)：1學(xué)時學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握X線常用的檢查方法、檢查前準(zhǔn)備及防護(hù)。2掌握超聲檢查的方法和檢查前的

59、準(zhǔn)備。3熟悉X線檢查的臨床應(yīng)用和常見基本病變的表現(xiàn)及意義。4熟悉超聲檢查的臨床應(yīng)用。5了解X線檢查、超聲檢查的基本原理。主要內(nèi)容X線檢查1超聲檢查2一、X線檢查的基本原理二、X線檢查的方法及防護(hù)三、常見基本病變的X線表現(xiàn)一、X線檢查的基本原理（一）X線的特性穿透性 熒光效應(yīng) 感光效應(yīng) 電離效應(yīng) （二）X線的成像原理1.自然對比2.人工對比二、X線檢查的方法及防護(hù)（一）X線檢查的方法1普通檢查2特殊檢查3造影檢查（1）造影劑 （2）造影方法 （二）X線檢查前的準(zhǔn)備1透視檢查前的準(zhǔn)備2攝片檢查前的準(zhǔn)備3造影檢查前的準(zhǔn)備（1）常規(guī)準(zhǔn)備 （2）碘造影檢查前的準(zhǔn)備1）碘過敏試驗(yàn)方法 2）碘過敏反應(yīng)與處理

60、原則 3）常見部位造影檢查前的準(zhǔn)備 （三）X線檢查的防護(hù)1工作人員的防護(hù)2患者的防護(hù)（1）設(shè)計(jì)正確的檢查方法和檢查程序，控制檢查的次數(shù)和范圍。（2）準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍，盡量保護(hù)周圍組織和器官，患者與X線球管須保持不少于35cm的距離。（3）屏蔽與檢查目的無關(guān)的部位，特別是敏感部位。三、常見基本病變的X線表現(xiàn)（一）呼吸系統(tǒng)常見基本病變的X線表現(xiàn)1支氣管阻塞性病變的X線表現(xiàn) 正常胸片 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（右上葉）2常見肺部病變的X線表現(xiàn) 滲出病灶薄壁空洞（肺結(jié)核） 厚壁空洞（肺膿腫） 腫塊（中央型肺癌） 腫塊（周圍性肺癌） 鈣化灶（肺結(jié)核） 3常見胸膜病變的X線表現(xiàn) 少量胸腔