第一節(jié)耳科病人的護(hù)理

1、第一節(jié)耳科病人的護(hù)理本章需要掌握的內(nèi)容第一節(jié) 耳科病人的護(hù)理第二節(jié) 鼻科病人的護(hù)理第三節(jié) 咽科病人的護(hù)理第五節(jié) 氣管、支氣管及食道異物病人的護(hù)理第一節(jié)耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤二、分泌性中耳炎三、急性化膿性中耳炎四、慢性化膿性中耳炎五、耳源性并發(fā)癥六、梅尼埃病一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）外耳道炎 可分為彌漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又稱外耳道癤。病因與發(fā)病機(jī)制1.彌漫性外耳道炎 為外耳道彌漫性炎癥。 誘因： 挖耳損傷皮膚、游泳時(shí)外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎刺激、外耳道皮膚損傷、糖尿病。 致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌。

2、2.外耳道癤 外耳道皮膚毛囊或脂腺的局限性感染。 病因同外耳道炎。臨床表現(xiàn)1.彌漫性外耳道炎急性 特征：表現(xiàn)為耳痛灼熱、少量分泌物流出、 耳廓牽引痛及耳屏壓痛。檢查外耳道皮膚彌漫性紅腫、或有糜爛少許滲出物，耳周淋巴結(jié)腫大壓痛。慢性 外耳道發(fā)癢少許滲出物、外耳道皮膚增厚、皸裂，分泌物聚集，外耳道腔變窄。 2、外耳道癤 劇烈耳痛，張口、咀嚼時(shí)加重。若癤腫較大阻塞外耳道時(shí)可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏?xí)r疼痛加劇，癤腫。 診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可診斷。臨床表現(xiàn) 清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引留通暢。慢性著可聯(lián)合使用抗生素和糖皮質(zhì)激素

3、類合劑、糊劑等局部涂抹。處理原則（一）疼痛：耳痛 有外耳道炎引起1.耳痛劇烈時(shí)，指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。2.指導(dǎo)病人早期局部熱敷或超短波透熱等理療，促使炎癥消退，疼痛緩解。3.指導(dǎo)局部尚未化膿者用1%3%酚甘油滴耳，活用10%魚石脂油條紗布敷于患 處，每日更換1-2次，消炎止痛。4.當(dāng)癤腫成熟后，及時(shí)挑破膿頭或切開引流，每日換藥。（二）知識(shí)缺乏 缺乏外耳道炎及癤的防治知識(shí)1.指導(dǎo)病人糾正不良挖耳習(xí)慣，保持外耳道清潔干燥，避免損傷外耳道皮膚。病情急性期和治療恢復(fù)期禁止游泳。2.對反復(fù)發(fā)作病理，應(yīng)注意尋找可能存在的全身疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂等。其他護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)

4、 與炎癥擴(kuò)散有關(guān)。 護(hù)理診斷與措施二、分泌性中耳炎 是以聽了下降鼓室積液特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液粘稠呈膠凍狀者，稱膠耳?？煞旨毙院吐云趦煞N。小兒與成人均可發(fā)病，春冬季多發(fā)。、咽鼓管功能障礙 是其最根本的原因 、中耳局部感染 、變態(tài)反應(yīng) 病因1.聽力下降發(fā)病之后聽力逐漸下降，伴自聽增強(qiáng)。2.耳痛急性起病期可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳鳴 低音調(diào)間歇性，如“劈拍”聲，氣過水聲。4.耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，鼓室積液。5.音叉試驗(yàn)和純音聽國測試6.鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）曲線。臨床表現(xiàn)聽力檢查圖診斷要點(diǎn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、聽力檢查可以診斷。處理原則原

5、則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，積極治療鼻咽或鼻腔疾病。護(hù)理診斷與措施（一）感知改變：聽力下降 與中耳負(fù)壓及積液有關(guān)1.遵醫(yī)囑用藥 急性期可選用合適的抗生素類藥物控制感染，并給予糖皮質(zhì)激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。2.清除鼓室積液 鼓室積液尚未消退著行鼓膜穿刺術(shù)，多次無改善者行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)。（二）疼痛：耳痛 與咽鼓管有關(guān)1.保持持鼻腔及咽鼓管通暢2.積極治療鼻腔或鼻咽部疾病（三）知識(shí)缺乏 分泌性中耳炎防治知識(shí)1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高病人及家屬對本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治2.加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。3.對行鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)的病人，避免二內(nèi)進(jìn)水以防中耳炎感染。

6、三、急性化膿性中耳炎 是由細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈菌、葡萄球菌等，常見致病途徑有種：1.急性上呼吸道感染 常繼發(fā)于2.急性傳染病。3.污水中游泳或跳水。4.嬰幼兒吸乳位置不當(dāng)，乳汁經(jīng)寬而短的咽鼓管流入耳中。此外還有外耳道鼓膜途徑、血源性感染。病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1.主要癥狀：如下頁。2.主要體征耳鏡檢查：鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后外耳道有膿，鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈搏動(dòng)涌出。聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。臨 床 表 現(xiàn)穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消

7、失耳痛耳深部痛（搏動(dòng)性、刺痛），吞咽及咳嗽時(shí)加重，可向同側(cè)頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減輕聽力減退耳閉，聽力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無有，初為血水樣，以后變?yōu)檎骋耗撔怨哪こ溲龊?鼓膜穿孔診斷要點(diǎn)當(dāng)分泌物為粘性膿液時(shí)，提示病變在中耳而不是在外耳道。處理原則控制感染，通暢引流，去除病因。 （一）體溫過高 與急性化膿性中耳炎有關(guān) 遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，一般可用青霉素 類、頭孢菌素類等藥物，抗生素需使用10天左右。 2.遵醫(yī)囑予退熱藥。 3.注意休息、調(diào)節(jié)飲食、多喝水，保持大便通暢。（二）疼痛：耳痛中耳急性化膿性炎癥有關(guān) 1.鼓膜穿孔前：可

8、用2%酚甘油滴耳可同時(shí)給予2%麻黃 素滴鼻 如高熱及全身癥狀及耳痛嚴(yán)重， 應(yīng)行鼓膜切開術(shù)，以利排膿。 2.鼓膜穿孔后：用3%過氧化氫徹底清洗外耳道膿液并拭干 抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（三）感知改變：聽力下降 與急性化膿性中耳炎有關(guān) 炎癥完全消退后穿孔可自行愈合。護(hù)理診斷與措施四、慢性化膿性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是，中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染。臨床表現(xiàn)根據(jù)病理及臨床，可分為三

9、型。 1單純型：病變局限于鼓室粘膜。 2骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。 3膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如穿孔被痂皮所堵則表現(xiàn)為簡寫性分泌物性質(zhì)粘液性，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲或出血，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聽力損失聽力損失較嚴(yán)重，為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失可輕可重，為傳導(dǎo)性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿

10、孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無定形物質(zhì)顳骨CT正常鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊并發(fā)癥一般無可有常有 單純型骨瘍型 脂膽瘤型病理 鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏 間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、 奇臭穿孔 緊張部中央性 大、邊緣 松馳部、邊緣乳突X片 無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥 一般無可有常有治則 局部滴藥 鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù) 三型鑒別 A 緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C 邊緣性穿孔 D 松弛部穿孔 診斷要點(diǎn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)，并與影像學(xué)檢查相結(jié)合 處理原則清除病灶，通常引流，控制感染，消除病因。以及恢復(fù)聽覺 護(hù)理評估詢問有無急

11、性化膿性中耳炎反復(fù)病史；了解耳鏡、聽力檢查及影像學(xué)聽力檢查結(jié)果，明確病變類型。護(hù)理診斷1.感知改變：聽力下降 與慢性化膿性中耳炎有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染。護(hù)理措施（一）感知改變：聽力下降 向患者簡單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區(qū)別。單純型者只要感染基本控制，耳流膿停止13個(gè)月，穿孔不愈者，應(yīng)及時(shí)行鼓室成型術(shù)，以求根治中耳炎病變，改善聽力。1.單純型及骨瘍型引流通暢者 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。2.指導(dǎo)病人掌握正確的滴鼻液和洗手方法3.告知病人有鼓膜穿孔不宜游泳等注意事項(xiàng)。（二）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早施行手術(shù)治

12、療，以徹底清除病變組織，預(yù)防耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術(shù)和鼓室成形術(shù)，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復(fù)病人的中耳解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。中耳乳突手術(shù)后，密切觀察患者有無面癱出現(xiàn)，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報(bào)告醫(yī)生。廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥。護(hù)理措施護(hù)理評價(jià) 經(jīng)護(hù)理和治療評價(jià)病人能否達(dá)到：經(jīng)積極徹底治療后，中耳炎慢性病變徹底清除，并未發(fā)生并發(fā)癥。病人恢復(fù)良好，耳部分泌物減少或干耳，聽力改善。五、耳源性并發(fā)癥 是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱

13、內(nèi)、顱外并發(fā)癥，稱為耳源性并發(fā)癥，是耳鼻咽喉科危急重癥之一，應(yīng)高度重視。急慢性化膿性中耳炎均可引起耳源性并發(fā)癥，感染途徑個(gè)直接通過骨質(zhì)破壞處，也可經(jīng)局部血循環(huán)途徑感染。病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)耳源性并發(fā)癥一般分為顱外和顱內(nèi)并發(fā)癥。常見臨床特點(diǎn)：1.耳后骨膜下膿腫：耳后皮膚紅、腫、疼痛，（圖）可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。2.迷路炎：多表現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，偶伴有惡心、嘔吐 和平衡障礙。3.乙狀竇血栓性靜脈炎：常見顱內(nèi)并發(fā)癥4.耳源性腦膜炎：以高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀 。5.耳源性腦膿腫：為化膿性中耳炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命顱外并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥診斷要點(diǎn)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)行耳部檢查，結(jié)合輔助檢

14、查進(jìn)行綜合分析。處理原則乳突手術(shù)清除病灶和通暢引流為主，早期全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染和對癥治療為輔。護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：頭痛 由耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥引起1.觀察頭痛部位、性質(zhì)，以及耳流膿情況。2.疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)避免使用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷。3.嚴(yán)密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生。4.根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。（二）皮膚完整性受損 與耳源性并發(fā)癥和中耳乳突手術(shù)有關(guān)1.面癱、眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜

15、，用抗生素滴眼液，以防發(fā)生暴露性角膜炎。2.需手術(shù)根除病灶的，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理，如中耳探查術(shù)按中耳手術(shù)準(zhǔn)備，顱腦手術(shù)者按腦外科護(hù)理常規(guī)。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施（三）自理缺陷 與眩暈、手術(shù)后或要求絕對臥床有關(guān)1.囑病人臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗，必要時(shí)安置單人病室，以利休息。2.暈眩癥狀重者，給予抗暈眩、止吐等對癥處理。六、梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理的內(nèi)爾疾病，首次發(fā)病多為3050歲，一般單耳發(fā)病，雙耳受累者常在3年內(nèi)先后患病。病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確臨床表現(xiàn)發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、漸進(jìn)性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。1.眩暈：多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀 2.耳鳴：初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。 3.耳聾：多為單側(cè)，呈明顯波動(dòng)變化，發(fā)作期加重，間歇期可恢復(fù)部分聽力。4.耳悶脹感：發(fā)作時(shí)患耳內(nèi)脹滿感、壓迫感或有頭脹滿感。 護(hù)理診斷與措施（一）感知改變：聽力下降 與膜迷路積水有關(guān) 1.發(fā)作期矚病人臥床休息，并