乳腺病理精講課件

1、乳腺病理精講乳腺癌女性惡性腫瘤首位 （北京、上海、天津）發(fā)病率 20-30/10萬 （美國100+/10萬）男性占1%乳 腺 病 理先天異常炎癥增生良性腫瘤惡性腫瘤乳腺冰凍要點(diǎn)（1）觸摸標(biāo)本每一處(尋找硬結(jié))（2）見到小葉輪廓，決不診斷浸潤性癌（3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)幾乎沒有癌（4）形態(tài)越多樣越不是癌（5）乳腺血管腫瘤沒有良性（6）良性可有神經(jīng)侵犯（7）癌性導(dǎo)管可有肌上皮乳腺冰凍易錯處乳暈下導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤-浸潤性癌硬化性腺病-硬癌放射狀瘢痕-浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)不典型增生-原位癌小葉增生-小葉原位癌炎癥-小葉浸潤癌纖維化腺病-小管癌乳線（1月末、9mm）乳嵴（2月、11.5mm）乳腺始基（3月、僅一對

2、）淺筋膜內(nèi)26肋間150200克由大汗腺衍生而來多管泡狀腺乳腺脂肪體（脂肪囊）組織結(jié)構(gòu)乳腺炎 癥急性炎 慢性炎 導(dǎo)管狹窄 導(dǎo)管擴(kuò)張潴留（囊腫）伴 脂肪壞死 炎細(xì)胞浸潤 漿細(xì)胞性乳腺炎 淋巴細(xì)胞性乳腺炎 組織細(xì)胞性乳腺炎（泡沫細(xì)胞） 上皮增生 纖維組織增生 導(dǎo)管擴(kuò)張(癥)乳腺增生癥1829 Cooper 囊性病囊腺病 纖維囊性病 囊腫性上皮病 1893 Konig 慢性囊性乳腺炎1848 Geschickter 乳腺結(jié)構(gòu)不良1953 Willis 囊性增生病 Boyd 小葉增殖癥 王德元 WHO乳腺結(jié)構(gòu)不良（Dysplasia）名 稱乳腺結(jié)構(gòu)不良(dysplasia)乳腺腺病(adenosis)

3、乳腺囊腫病(cystic disease)囊性增生病(cystic hyperplasia)慢性囊性乳腺炎Shimmelbusch病乳腺腺瘤樣增生病乳腺纖維腺病乳腺纖維囊性病乳腺纖維硬化病 乳腺增生癥譜系小葉增生 腺病纖維腺病 纖維化腺病 硬化性腺病 纖維硬化癥小 葉小葉增生癥小 葉 增 生臨床乳房小結(jié)節(jié)，隨月經(jīng)周期變化(乳痛)肉眼米粒大，黃白色，顆粒狀鏡下小葉數(shù)目增多(5個/低倍，正常為3個)每個小葉內(nèi)腺泡數(shù)目30個以上，小葉內(nèi)結(jié)締組織無著變有少量淋巴細(xì)胞小葉結(jié)構(gòu)仍保存腺病小葉互相融合，故小葉輪廓不清， 小葉內(nèi)原有結(jié)締組織開始消失， 但仍以上皮成分增生為主纖維腺病小葉內(nèi)原有結(jié)締組織消失，上皮

4、及 間質(zhì)纖維增生大致相等纖維化腺病間質(zhì)纖維增生明顯，上皮成分 開始萎縮，減少硬化性腺病間質(zhì)纖維成分呈透明性變 纖維硬化癥上皮成分消失，呈膠元團(tuán)狀均可伴發(fā)上皮增生:實(shí)性、乳頭狀、篩狀不典型增生:輕、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生大汗腺化生鱗狀化生導(dǎo)管擴(kuò)張潴留囊腫乳 腺囊性病變 大 導(dǎo) 管單純囊腫(乳囊腫)潴留性肉眼水平內(nèi)襯壓扁的上皮乳頭狀囊腫肉眼水平上皮乳頭狀增生大汗腺化生常見小導(dǎo)管(小葉外)導(dǎo)管擴(kuò)張癥鏡下水平導(dǎo)管間質(zhì)炎反應(yīng)及修復(fù)后纖維化脂肪組織可受炎癥波及出現(xiàn)脂肪壞死可有導(dǎo)管上皮明顯增生（乳頭狀）小導(dǎo)管(小葉內(nèi))囊性增生癥（乳頭狀瘤病）乳腺腫瘤良性腫瘤大導(dǎo)管:乳暈下導(dǎo)管乳頭狀瘤病導(dǎo)管內(nèi)乳頭

5、狀瘤小導(dǎo)管:腺瘤小葉:纖維腺瘤分葉狀纖維腺瘤多形性腺瘤惡性腫瘤大導(dǎo)管管內(nèi)乳頭狀癌浸潤型 非浸潤型Paget病(濕疹樣癌)小導(dǎo)管不典型增生乳頭實(shí)性篩狀低乳頭粉刺惡性腫瘤非浸潤型(導(dǎo)管內(nèi)癌) 實(shí)性 篩狀 粉刺樣 低乳頭狀小導(dǎo)管小導(dǎo)管惡性腫瘤浸潤型(浸潤型導(dǎo)管癌) 常見類型 單純癌 硬癌 髓樣癌 特殊類型 乳頭狀癌 腺樣囊性癌 腺癌 小管癌小導(dǎo)管惡性腫瘤 來自化生 粘液癌 鱗癌 大汗腺癌 梭形細(xì)胞癌 化生性癌(骨、軟骨等成分)小導(dǎo)管惡性腫瘤少見類型 印戒細(xì)胞癌 分泌癌(膠樣癌) 富于脂質(zhì)癌 富于糖原癌(透明細(xì)胞癌) 類癌(神經(jīng)內(nèi)分泌癌) 炎性癌小導(dǎo)管惡性腫瘤小葉原位癌小葉浸潤癌葉狀囊肉瘤小 葉浸潤性

6、小葉癌組織類型經(jīng)典型腺泡型實(shí)性型小梁型小管型小葉-導(dǎo)管復(fù)合型混合型細(xì)胞類型經(jīng)典型多形型印戒細(xì)胞型粘液型漿細(xì)胞型性別 年齡妊娠部位大小皮膚受累乳頭受累口服避孕藥激素受體癌基因CEAFCM浸潤程度組織學(xué)類型間質(zhì)反應(yīng)腫瘤壞死彈力纖維增生組織學(xué)分級癌周界限淋巴細(xì)胞反應(yīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌栓治療方案及反應(yīng)局部復(fù)發(fā)預(yù)后因素乳腺病變無癌危險者大汗腺化生囊腫形成導(dǎo)管擴(kuò)張纖維腺瘤纖維化上皮增生(無不典型性)乳腺炎鱗化大導(dǎo)管乳頭狀瘤 癌變的前身病變?nèi)橄俨∽冚p度癌變危險者(1.5-2倍)上皮不典型增生(輕度)顯微鏡下乳頭狀瘤硬化性腺病 癌變的前身病變?nèi)橄俨∽冎卸劝┳兾ｋU者(5倍)導(dǎo)管上皮不典型增生(中度)小葉上皮不典型增生

7、 癌變的前身病變?nèi)橄俨∽兏叨劝┳兾ｋU者(10倍)導(dǎo)管上皮不典型增生(高度)小葉上皮不典型增生(原位癌)組織類型 發(fā)生率（%）5年存活率（%）導(dǎo)管內(nèi)癌 3.699小葉原位癌 1.699導(dǎo)管內(nèi)和小葉原位癌 0.2 99乳頭狀癌 0.499粉刺癌 0.399組織類型發(fā)生率（%） 5年存活率（%）浸潤性導(dǎo)管癌 63.679浸潤性小葉癌 5.984浸潤性導(dǎo)管和小葉癌 1.685髓樣癌 2.882膠樣癌 2.195粉刺癌 1.487派杰氏病 1.079乳頭狀癌 0.896小管癌 0.696腺癌 7.565激素受體ER75%陽性病例 抗ER治療效果良好5%陰性病例 抗ER治療有效PR常為ER、PR同陽性ER（-）、PR（+）預(yù)后不良15%細(xì)胞陽性才能算C-erbB-2編碼細(xì)胞膜磷酸糖蛋白擴(kuò)增在乳腺癌是其