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文檔簡介

1、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科治療病例科別：康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)： 床號：入院時間:姓名：顧宸瑜性別：男年齡：6月26天胎齡：28+4糾正月齡：4個半月體重：1600克入院時間：出院時間：診斷1、生長發(fā)育遲緩2、腦白質(zhì)軟化主觀評定現(xiàn)病史：患兒，顧宸瑜，男，6月26天。因“生 長發(fā)育遲緩三個月，行康復(fù)治療第四療程”入 院?；純喝齻€月前在我院兒保門診發(fā)現(xiàn)患兒發(fā) 育較同齡兒童遲緩，2014年7月29日，2014 年9月1日，2014年10月10日在我院行康復(fù) 治療，今為行第四療程康復(fù)治療，擬“發(fā)育遲 緩”收住入院。既往史：1、早產(chǎn)兒2、新生兒肺透明膜病3、 新生兒窒息4、室上性心動過速5、甲狀腺功能 減低癥6

2、、貧血7、膽汁淤積輔助檢查：(2014-07-26本院)顱腦MR平掃： 雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)件多發(fā)長門T1長T2信號 垂直于側(cè)腦室，PLAIR呈低信號，腦外間隙增寬， 考慮腦旁室白質(zhì)軟化。(2014-09-09)髖關(guān)節(jié)B 超示左右髖關(guān)節(jié)GARP分型屬于I型。接種史：否認有肝炎、結(jié)核病接觸史，否認有 外傷手術(shù)史，其余疫苗已接種，卡介苗未接種 家族史：否認家族遺傳性疾病史客觀評定1、患兒精神睡眠可，母乳喂養(yǎng)，吃奶可，偶 有嗆奶，小便自解，五天解大便一次。2、神清，精神好，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，淺表 淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，前囟門 平軟，1x1cm。3、四肢活動自如，原始反射存在，病理反射 未引出，雙側(cè)臀紋不對稱。目前糾正胎齡 約4月，仰臥位：四肢對稱屈曲，有隨意 運動，雙手不會把玩；俯臥位：肘支撐， 抬頭較穩(wěn)，下肢伸展；坐位：扶腰坐，上 身后仰，下肢屈曲；立位站立時呈足尖著 床；手抓位：無拇指內(nèi)扣，手伸開，不會 伸手，不會伸手抓物；異常姿勢：無；肌 張力：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)跟腱較緊。站立時呈尖 足；語言及智能評價：約4個月。存在問題發(fā)育遲緩，尖足，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)跟腱較緊，雙側(cè)臀紋不對稱長期目標短期目標放松跟腱治療方案1、低頻（）2、肌興奮（）3、腦電4、導(dǎo)頻注意

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