內(nèi)科視角看BPH課件

1、內(nèi)科視角看BPH四川省人民醫(yī)院 老年科 王玉嬌病 例 67歲男性 體檢發(fā)現(xiàn)肌酐升高1周入院 既往：高血壓病5年 血壓180/105mmHg B超：前列腺增生（中度） 雙側(cè)腎盂積水，左側(cè)輸尿管明顯擴張四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院病 例 哈樂+保列治治療 尿路癥狀緩解；血酐155 132umol/l 外科會診：保留導(dǎo)尿一周評估手術(shù)指針 保留導(dǎo)尿出現(xiàn)血尿伴明顯尿路刺激征 患者坐臥難眠，血壓升高至195/120mmHg四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 誤區(qū) 一：習(xí)以為?；颊撸耗昙o(jì)大了，排尿出現(xiàn)問題是自然現(xiàn)象，沒有在意。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事 實 1 排尿

2、出現(xiàn)問題是尿道梗阻或膀胱收縮無力所引 起。不是自然現(xiàn)象。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)進行治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，危及生命！四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院60歲以上男性，半數(shù)以上將發(fā)生前列腺增大。男性到70和80歲，80%將會經(jīng)歷排尿困難癥狀。 事 實 2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)二：老年人對排尿問題主訴少初期僅小便次數(shù)增多，排尿時間延長，夜尿多逐漸適應(yīng)老人感覺遲鈍對生活質(zhì)量要求低傳統(tǒng)觀念影響四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)三：與內(nèi)科關(guān)系不大BPH長期由泌尿外科醫(yī)生診治既往無有效藥物等待患者發(fā)生AUR、腎積水、尿毒癥、痔瘡、脫肛、尿血、疝氣等才外科處理四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)

3、院 四川省人民醫(yī)院事 實 疾病譜轉(zhuǎn)變，BPH逐漸成為老年科關(guān)注的疾病 隨著有效藥物面世如非那雄胺（保列治），適時 對BPH給予藥物治療，可以減少不良事件和手術(shù)機會。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院誤區(qū)四：不做直腸指檢不愿意：認為是泌尿外科醫(yī)生的責(zé)任女醫(yī)生為主的醫(yī)療團隊認為B超可以代替四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事實 1 直觀了解：前列腺大小、突入直腸程度、中央溝是否存、前列腺硬度、有無壓痛、結(jié)節(jié)、腺體是否固定。 有助于鑒別：前列腺炎和前列腺癌四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院事實 2 無論是對于前列腺增生還是直腸腫瘤的診斷，直腸指檢都是性價比最高的措施 50歲

4、的居民每年行大便潛血檢查及直腸指診檢查四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院BPH BECDA頻繁起夜-跌倒 冬天誘發(fā)呼吸道感染 焦慮、抑郁誘發(fā)便秘、血壓波動 直接并發(fā)癥誤區(qū)五：未意識到潛在危險四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院直接并發(fā)癥急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染尿路結(jié)石腎功能損害疝氣膀胱憩室痔瘡、脫肛四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院心血管用藥：如硝酸甘油消心痛，硝苯地平治療上感藥物：鹽酸偽麻黃堿，撲爾敏松弛內(nèi)臟平滑肌藥物：阿托品 誤區(qū)六：忽視醫(yī)源性AUR四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的武器四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院1、識別BPH高?；颊逫PSS評

5、分逐年增高前列腺體積大、逐年加重PSA高水平最大尿流率進行性下降泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院2、正確及時的診斷 詢問排尿癥狀直腸指檢B超測定前列腺大小血清PSA水平尿動力學(xué)檢查尿常規(guī)、腎功能動 態(tài) 觀 察 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院IPSS評分四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 輕度癥狀：0-7分 中度癥狀：8-19分 重度癥狀：20-35分四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院重量大于20g可診斷分度：度：2025g 鴿子蛋大 度：2550g 雞蛋大 度：5075g 鴨蛋大 度：75100g 鵝蛋大四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院3、有效的治療四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院4、PSA的合理運用 PSA與前列腺體積、重量呈正相關(guān) BPH：PSA值越高，發(fā)生AUR和手術(shù)的幾率越高 提示前列腺癌值： PSA4ng/ml FPSA/TPSA: 0.12ng/g （PSA/體積） PSAV0.75ng/ml/年四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院5、掌握外科治療時機1 難治