護(hù)理安全用藥與管理詳解

1、護(hù)理(hl)安全用藥與管理深圳陽(yáng)光(ynggung)醫(yī)院 邵華共四十頁(yè)臨床安全用藥：1.護(hù)士(h shi)在安全用藥中的 作用 2.臨床安全用藥的規(guī)范3.臨床用藥中的不安全因素4. 臨床用藥安全防范措施高危(o wi)藥品安全使用：1.高危藥品的概念2. 高危藥品的范圍 3.高危藥品的危害 4.安全使用高危藥品的做法 提 綱共四十頁(yè)管藥，配藥，給藥（注射，口服 外用 患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察 醫(yī)院有眾多 部門(mén)與用藥(yn yo)安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥，給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理 -實(shí)施醫(yī)療行為的最前線 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口護(hù)士在安全(nqun)

2、用藥中的作用 非常重要共四十頁(yè)2009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)涉及藥品檢查部分2010年患者安全安全目標(biāo) -中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2010年患者安全目標(biāo)2009年廣東省靜脈(jngmi)治療專(zhuān)科十大安全質(zhì)量目標(biāo) 臨床(ln chun)安全用藥規(guī)范共四十頁(yè)1.科室藥品有分類(lèi)管理，標(biāo)識(shí)清楚，儲(chǔ)存能滿足臨床需求且不過(guò)量存放，運(yùn) 輸，存放符合相關(guān)溫濕度要求。2.麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜或雙人雙鎖管理（日結(jié)日清，班班交 接）3.高濃度電解質(zhì)、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品（包裝相似、聽(tīng)似、 看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的藥品）存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。4.有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)制度。

3、5.有化療藥物、血管活性藥物等特殊藥物的使用指引。6.護(hù)士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.護(hù)士熟悉本科室常用藥的觀察要點(diǎn)。8.科室有藥品、用藥不良事件的原因分析和改進(jìn)措施。9護(hù)理部有藥品、用藥不良事件的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析及持續(xù)改進(jìn)措施。2013年度(nind)醫(yī)療質(zhì)量整體評(píng)估護(hù)理部分 （二三級(jí)醫(yī)院）共四十頁(yè)大型輸液（液體）管理制度 1.申領(lǐng)管理 2.存放管理 3.使用(shyng)管理注射針劑管理規(guī)定 1.定期檢查、專(zhuān)人管理、根據(jù)科室需要定基數(shù)。高危藥品管理規(guī)定毒麻藥品管理補(bǔ)充規(guī)定治療室冰箱內(nèi)藥物管理制度搶救車(chē)內(nèi)藥品管理規(guī)定口服藥管理規(guī)定深圳市福田區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院病

4、房藥品管理共四十頁(yè) 臨床安全(nqun)用藥的規(guī)范規(guī)章制度(u zhn zh d)給藥途徑準(zhǔn)確其它選擇合適的輸液器醫(yī)囑處理準(zhǔn)確溶媒選用正確給藥時(shí)間正確共四十頁(yè)有制度(zhd)用藥就安全了嗎？規(guī)范能自然變成行為嗎？現(xiàn)實(shí)工作中的不安全因素？臨床用藥過(guò)程(guchng)中的不安全因素共四十頁(yè)共四十頁(yè)共四十頁(yè)形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察(gunch)病人用藥后的反應(yīng) 臨床(ln chun)用藥安全防范措施共四十頁(yè)高危藥品概念高危藥品范圍(fnwi)高危藥品危害安全使用高危藥

5、物做法 高危(o wi)藥品的安全使用共四十頁(yè)高危藥品的概念由美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）在美國(guó)內(nèi)首先提出。1995-1996年間， ISMP對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重(ynzhng)差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重(ynzhng)傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。 ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱(chēng)為“高危藥品”。其特點(diǎn)：出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）給出定義：高危藥品，亦稱(chēng)為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。一、高危(o wi)

6、藥品的概念共四十頁(yè)我國(guó)的高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念但具體(jt)定義還不統(tǒng)一，主要是：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。 高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。一、高危藥品(yopn)的概念共四十頁(yè)高危(o wi)藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)藥物所致的不良反應(yīng)情況做調(diào)整2001年美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位的高危藥品分別是： 1. 胰島素 2.安眠藥及麻醉劑 3.注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 4.靜脈用抗凝藥（肝素） 5.高濃度氯化鈉注射液（09%）2003年：

7、美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布了包含19類(lèi)及14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。二、高危藥品(yopn)的范圍共四十頁(yè)1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚，氯胺酮）4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（如：華法林、低分子肝素、普通肝素）6.心臟停跳液7.化療藥物、注射劑或口服劑8.20%以上(yshng)濃度葡糖糖注射液.02008年美國(guó)醫(yī)療(ylio)安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄共四十頁(yè)9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥11.

8、口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛，米力農(nóng)）13.脂質(zhì)體型劑（如兩性霉素B脂質(zhì)體）14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（咪達(dá)唑侖）15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（水合氯醛）16.阿片類(lèi)麻醉劑，靜脈，經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑，即釋和緩控釋劑型(jxng)）17.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫(kù)溴銨，維庫(kù)溴胺）18.靜脈放射性造影劑19.全腸外營(yíng)養(yǎng)劑2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂(xidng)的高危藥品目錄共四十頁(yè)1.秋水酰堿注射劑：血象的改變，甚至再障，致命性危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用2.前列腺素I型2：頭痛，血壓下降，心率減慢，昏厥3.胰島素：震顫，昏迷，驚厥(jngju)，低血

9、糖休克4.硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹，呼吸停止5.甲氨蝶呤 口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制，肝腎功能的損傷6.阿片酊：成癮，急性中毒昏迷7.縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮，胎兒窒息或子宮破裂8.硝普鈉注射劑：硫氰化物儲(chǔ)蓄引起甲減，低血壓9.濃氯化鉀注射液：呼吸困難，心率減慢，心肌傳導(dǎo)阻滯，心跳停止10.硫酸鉀注射液：高磷血癥，低丐血癥，肌肉顫搐，痙攣11.異丙嗪：中樞抑制12.氯化鈉注射液（濃度大于0.9%）：水鈉潴留，血壓升高，心率加快，胸悶，呼吸困難，甚至出現(xiàn)左心衰竭13.滅菌注射用水，吸入劑沖洗劑(100毫升以上的）2008年美國(guó)醫(yī)療(ylio)安全協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥品共四十頁(yè)案例(n l)1 普

10、魯卡因誤貼為葡萄糖標(biāo)簽致死事件案例2 10%氯化鉀誤為50%葡萄糖致人死亡案例3 大劑量環(huán)磷酰胺致死事件案例4 誤用滅菌注射用水事件案例5 異丙嗪注射液靜脈注射典型(dinxng)案例 高危藥品的危害共四十頁(yè)完善高危藥品的管理制度建立高危藥品使用指引高危藥品臨床使用管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(gijn)建立高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)使用藥品管理標(biāo)識(shí) 安全使用高危藥品(yopn)的做法共四十頁(yè)明確高危藥品種類(lèi)，建立高危藥品目錄根據(jù)專(zhuān)科用藥特點(diǎn)，建立各病區(qū)高危藥品分級(jí)管理目錄根據(jù)高危藥品的分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施1.規(guī)范放置2.警示標(biāo)識(shí)管理3.規(guī)范工作流程4.健全用藥指引組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)護(hù)士掌握(z

11、hngw)并正確執(zhí)行本科室高危藥品目錄及分級(jí)管理要求加強(qiáng)高危藥品科內(nèi)質(zhì)控管理 高危藥品安全管理(gunl)規(guī)定共四十頁(yè)明確高危藥品種類(lèi)，建立病區(qū)高危藥品目錄 1，參照美國(guó)（ISMP）2008年公布的19類(lèi)和前13種高危藥品目錄，結(jié)合(jih)我院藥劑科制定的高危藥品的目錄，篩選并制定出我院病區(qū)常用高危藥品目錄（） 2，定期對(duì)病區(qū)高危藥品目錄進(jìn)行調(diào)整和更新，目錄應(yīng)與國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定更新同步。 病區(qū)高危藥品安全(nqun)管理規(guī)定共四十頁(yè)采用“金字塔式”的高危(o wi)藥品分級(jí)管理模式 根據(jù)專(zhuān)科用藥特點(diǎn)，建立各病區(qū)高危(o wi)藥品分級(jí)管理目錄共四十頁(yè)1，A級(jí)高危藥品：高危藥品管理(gunl

12、)的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的高危藥品，必須重點(diǎn)管理(gunl)和監(jiān)護(hù)。2，B級(jí)高危藥品：高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。3，C級(jí)高危藥品：是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。 病區(qū)高危(o wi)藥品分級(jí)管理目錄共四十頁(yè)1，規(guī)范放置：根據(jù)目錄將高危藥品從普通備用藥中分離出來(lái)，單獨(dú)存放，禁止與普通藥物混合存放。歸類(lèi)集中，分類(lèi)管理：麻醉 精神藥品（一類(lèi)精神藥品）需要專(zhuān)人，專(zhuān)柜加鎖管理。搶救藥品放置在

13、搶救車(chē)內(nèi)，需低溫儲(chǔ)存的高危藥品放置在冰箱內(nèi)。其它高危藥品按藥理作用不同，分類(lèi)存放。注射(zhsh)藥 內(nèi)服藥與外用藥必須嚴(yán)格分開(kāi)放置，嚴(yán)禁混合存放在同一藥柜或抽屜內(nèi)性能相互影響，容易串味，名稱(chēng)容易搞錯(cuò)的藥品必須分開(kāi)存放。 根據(jù)(gnj)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施共四十頁(yè)2，警示標(biāo)識(shí)管理：專(zhuān)用警示標(biāo)識(shí)（見(jiàn)右圖）：高危(o wi)藥品儲(chǔ)存處必須貼上醒目的警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員注意藥品分類(lèi)標(biāo)識(shí)：按高危藥品的類(lèi)別，在相應(yīng)的儲(chǔ)存處貼上分類(lèi)標(biāo)識(shí)（如注射用降糖制劑 腸外營(yíng)養(yǎng)劑）分級(jí)管理標(biāo)識(shí)：各種高危藥品儲(chǔ)存處，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)該高危藥品的分級(jí)，以示警示。 根據(jù)(gnj)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管

14、理措施共四十頁(yè)使用警示標(biāo)識(shí)：例如對(duì)不能直接(zhji)靜脈注射的高危藥品，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液等，在專(zhuān)柜設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)：根據(jù)(gnj)高危藥品分級(jí)，制定病區(qū)高危藥品管理措施共四十頁(yè)3，規(guī)范工作流程正確領(lǐng)藥：護(hù)士在藥房領(lǐng)取高危藥品時(shí)應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，防止由于醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤或藥房發(fā)放錯(cuò)誤而領(lǐng)到錯(cuò)誤的藥品，避免高危藥品未及時(shí)放入專(zhuān)用抽屜內(nèi)保管(bogun)。規(guī)范使用，謹(jǐn)慎調(diào)劑，使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即核對(duì)就診者姓名，藥品名稱(chēng)，藥物劑量，給藥時(shí)間，給藥途徑。口服藥物：必須做到看病人服藥到口，病人外出檢查等暫時(shí)不能服藥，設(shè)立掩飾服藥柜，做好交接班，避免漏服。 根據(jù)(gnj)高危藥品分級(jí)

15、，制定病區(qū)高危藥品管理措施共四十頁(yè)A級(jí)高危藥品：護(hù)士調(diào)配和使用靜脈用A級(jí)高危藥品，須注明“高危”，雙人核對(duì)后給藥。嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，須由醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑并加簽字后方可執(zhí)行。B級(jí)高危藥品：護(hù)士調(diào)配和使用靜脈用B級(jí)高危藥品，須注明“高?！保p人核對(duì)后給藥,嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，須由醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑并加簽字后方可執(zhí)行。C級(jí)高危藥品：護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)做好書(shū)面和口頭的用藥(yn yo)指導(dǎo)。 根據(jù)高危藥品分級(jí)(fn j)，制定病區(qū)高危藥品管理措施共四十頁(yè)建立(jinl)高危藥品使

16、用指引共四十頁(yè)加強(qiáng)高危藥品科內(nèi)質(zhì)控管理1、每位護(hù)士領(lǐng)取、存放、使用高危藥品過(guò)程(guchng)中，應(yīng)嚴(yán)格 執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。2、指定高危藥品專(zhuān)管員，明確工作職責(zé)，對(duì)科室內(nèi)高危 藥品的領(lǐng)取、存放、使用進(jìn)行全面監(jiān)管和督察。定期 檢查儲(chǔ)存柜，監(jiān)督和指導(dǎo)其他護(hù)士正確使用高危藥品。3、護(hù)長(zhǎng)應(yīng)每月檢查科室高危藥品管理質(zhì)量，及時(shí)處理問(wèn) 題和隱患，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。 高危藥品臨床使用管理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)共四十頁(yè)持續(xù)改進(jìn)(gijn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期目標(biāo)高危藥品規(guī)范存放率要達(dá)到100 % ,護(hù)士口頭醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行率達(dá)100 % ,護(hù)士掌握高危藥品相關(guān)知識(shí)平均得分90 分以上,使用高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表綜合評(píng)價(jià)得分95 分

17、并維持。 高危藥品臨床使用管理(gunl)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共四十頁(yè)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施(1) 成立CQI 改進(jìn)小組 (2) 設(shè)計(jì)高危藥品(yopn)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表，作為專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)跟蹤 檢查表。(3) CQI 項(xiàng)目組長(zhǎng)每周按高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)表進(jìn)行檢查，每 次抽考1 - 2 名護(hù)士。直至每月檢查平均得分95 分，改為每 月1 次檢查，跟蹤并維持質(zhì)量成效。 高危藥品臨床(ln chun)使用管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共四十頁(yè) 運(yùn)用信息支持系統(tǒng)建立(jinl)高危藥品醫(yī)囑警示功能，在最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴(yán)重藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑不恰當(dāng)時(shí)

18、，電腦出現(xiàn)警示畫(huà)面，請(qǐng)醫(yī)生再確認(rèn)或修改處方，有效減少高危藥品的給藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全。 建立(jinl)高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)共四十頁(yè)錄入醫(yī)囑警示：醫(yī)師開(kāi)具高危藥品醫(yī)囑時(shí),電腦系統(tǒng)中的高危藥品名稱(chēng)(mngchng)以斜體放大字號(hào)或紅色字體顯示，提醒開(kāi)醫(yī)囑者注意。處理醫(yī)囑警示：電子處方及各種執(zhí)行單上的高危藥品名稱(chēng)，均以斜體放大字號(hào)顯示，提醒執(zhí)行醫(yī)囑者注意 建立高危藥品醫(yī)囑警示(jn sh)信息支持系統(tǒng)共四十頁(yè)警示高危藥物安全(nqun)劑量：依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，設(shè)置高危藥物單次安全劑量和每天最大安全劑量。 當(dāng)醫(yī)師開(kāi)出每次劑量和給藥頻率時(shí), 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算, 若超過(guò)單次安全劑量或每天最大安全劑量時(shí), 電腦出現(xiàn)警示畫(huà)面, 請(qǐng)醫(yī)師再確認(rèn)或修改處方。限制給藥途徑：依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)于給藥途徑不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的藥物進(jìn)行給藥途徑的限制, 如只能通過(guò)肌內(nèi)注射, 而不可靜脈推注的藥物, 醫(yī)囑系統(tǒng)會(huì)將除肌內(nèi)注射外的其他給藥途徑屏蔽, 避免給藥途徑錯(cuò)誤導(dǎo)致的差錯(cuò)。 建立(jinl)高危藥品醫(yī)囑警示信息支持系統(tǒng)共四十頁(yè)你我多用心(yng xn)病人用藥更安心！共四十頁(yè) 期 望 自己為自己的行為(xngwi)負(fù)責(zé)自律(z l) 不容易犯錯(cuò)的環(huán)境環(huán)境 錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍 能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力氛圍能力共四十頁(yè)共四十頁(yè)內(nèi)容摘要護(hù)理安全