針灸推拿技術(shù)與護理應(yīng)用-PPT課件

1、 針灸推拿技術(shù)與護理應(yīng)用山東省中醫(yī)藥研院針灸研究所陳少宗 （一）化療后的胃腸反應(yīng) 1、防治胃部反應(yīng) 2、防治腸道反應(yīng) 3、防治胃腸反應(yīng)（二）化療、放療后的免疫保護（三）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（四）術(shù)后尿潴留防治（五）術(shù)后疼痛（六）產(chǎn)后少乳護理（七）產(chǎn)后乳汁淤積防治（八）產(chǎn)后宮縮不良防治（九）小兒消化不良防治 （十）小兒腹瀉防治1、針灸推拿技術(shù)包括的內(nèi)容針刺療法、灸療法、穴位注射、穴位按壓（穴位按摩）、穴位拔罐、穴位熱敷、穴位貼敷、穴位離子導(dǎo)入、穴位刮痧、撳針療法、耳穴壓豆療法。2、法律法規(guī)的限制（1）針灸推拿技術(shù)的風(fēng)險針刺：有一定風(fēng)險氣胸、暈針。穴位注射：安全性取決于藥物。灸法、熱敷：避免燙傷。其他

2、各種穴位療法：安全，沒有任何致命危險。（2）除了針刺療法之外，護理人員均可以學(xué)習(xí)、使用。 灸療法、穴位注射、穴位按壓（穴位按摩）、穴位拔罐、穴位熱敷、穴位貼敷、穴位離子導(dǎo)入、穴位刮痧、撳針療法、耳穴壓豆療法。一、醫(yī)改背景下針灸療法的價值（一）醫(yī)改大背景 1、醫(yī)藥分離 2、政府無法兌現(xiàn)補償 3、政府的政策資源（二）針灸的經(jīng)濟貢獻 1、現(xiàn)時政策下 （1）榮成市：針灸推拿1千萬/年 （2）棗莊市：針灸推拿1千萬/年 （3）棗莊嶧城區(qū)：針灸推拿5百萬/年 （4）齊魯醫(yī)院：針灸推拿5百萬/年2、未來政策下通過提升診療技術(shù)、護理技術(shù)的收費標準，以彌補因醫(yī)藥分離所造成的經(jīng)濟損失。針灸推拿技術(shù)在護理服務(wù)中具有

3、比較廣泛的應(yīng)用價值。 二、針灸療法的適宜病種 針灸療法可以滲透到各個科室，特別是綜合性醫(yī)院，更具有滲透的基礎(chǔ)條件。 （一）推廣針灸推拿技術(shù)有三個前提： 1、領(lǐng)導(dǎo)推動 2、政策引導(dǎo) 3、專業(yè)人員的觀念更新。（二）世界衛(wèi)生組織推薦的針灸適宜病種 1971年中國針灸正式傳入美國： 尼克松總統(tǒng)訪華之前的1971年7月，羅斯頓被派往中國采訪，在北京參觀了很多單位，包括到中醫(yī)院參觀了針灸治療。但在訪問時不幸患了急性闌尾炎， 在中國醫(yī)院接受了闌尾切除手術(shù)治療，術(shù)中使用的是常規(guī)藥物麻醉，術(shù)后感到腹脹不適，接受了針灸治療，并獲得了良好療效，之后于1971年7月26日在紐約時報上發(fā)表了那篇著名的紀實報道：“現(xiàn)在讓

4、我告訴你們我在北京的闌尾切除手術(shù)”。 羅斯頓在文章中寫到(節(jié)譯)：為紀念失去的闌尾而發(fā)表訃告似乎有點荒唐，但正因為如此，筆者在過去的十幾天里有機會從內(nèi)部了解到中國的一個重要醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展情況。此報道就是我的經(jīng)歷和見聞的記錄。 簡而言之，中國總理周恩來請了11位在北京的醫(yī)學(xué)權(quán)威為我會診，然后由反帝醫(yī)院(原北京協(xié)和醫(yī)院，譯者注)的外科醫(yī)生吳教授于7月17日使用了常規(guī)的局部麻醉法，為我做了闌尾切除術(shù)。 手術(shù)過程中沒有任何并發(fā)癥，也沒出現(xiàn)惡心和嘔吐。整個手術(shù)過程中我一直處于清醒狀態(tài)。通過中國外交部的翻譯，我在術(shù)中完全按照吳教授的要求去做，兩個半小時后就順利回到了我的房間。 可是，術(shù)后第二天晚上，我的腹

5、部有種似痛非痛的難受感覺。該院針灸科的李醫(yī)生在征得我的同意后，用一種細長的針在我的右外肘和雙膝下扎了三針，同時用手捻針來刺激我的胃腸蠕動以減少腹壓和胃脹氣。 針刺使我的肢體產(chǎn)生陣陣酸痛，但腹部的不適感覺卻明顯減輕。同時李醫(yī)生又把兩支燃燒著的像廉價雪茄煙式的艾卷放在我的腹部上方熏烤，并不時地捻動一下我身上的針。 這一切不過用了20分鐘，當(dāng)時我還想用這種方法治療腹痛、腹脹是否有點太復(fù)雜了，但是不到一小時，我的腹脹感覺明顯減輕而且以后再也沒有復(fù)發(fā)。 1971年的羅斯頓已經(jīng)是一位60多歲的資深記者了，由于他的不凡經(jīng)歷和紐約時報在新聞界的地位，在一般美國人心目中，這樣記者寫出的文章，可信度是極高的，而當(dāng)

6、時又正值白宮剛剛宣布尼克松總統(tǒng)將于1972年訪華，美國公眾對他們不甚了了的東方大國中國有一種神秘感，而羅斯頓的文章正好滿足了廣大讀者的好奇心。 1979年世界衛(wèi)生組織組織專家論證針灸療法的適宜病種。目前已推薦64種適宜針灸治療的疾??； 1997年11月35日，在美國美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）總部所在地舉行了關(guān)于針灸的聽證會 ，并確認了針灸的療效，這為針灸立法奠定了重要基礎(chǔ)。 1、中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、截癱、眩暈癥、各種神經(jīng)痛癥、面癱、三叉神經(jīng)痛、老年癡呆、重癥肌無力、末梢神經(jīng)炎、頭痛。 2、感冒、咳嗽、氣管炎、哮喘。 3、便秘、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、糖尿病并發(fā)胃腸癱瘓、急慢性腸炎、化療后的胃腸

7、反應(yīng)、呃逆、膽囊炎、膽石癥。 4、肥胖病、高脂血癥、糖尿病-并發(fā)癥。 5、高血壓病、心律失常、心絞痛、白細胞減少癥。 6、泌尿系結(jié)石、各種術(shù)后的尿潴留。 7、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎。 8、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎。 9、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、附件及盆腔炎、子宮脫垂。 10、小兒遺尿、小兒厭食、消化不良、小兒多動癥、小兒腦癱。 11、假性近視、視神經(jīng)萎縮、眼壓增高。 12、更年期綜合癥、失眠癥、抑郁癥、癲癇。 13、尋常疣、扁平疣、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹。 14、腮腺炎、脫肛。 針灸治療立竿見影的疾病 1、落枕、腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛，等軟組織方面的疾??；

8、 2、膽石癥、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲引起的膽絞痛； 3、胃痙攣； 4、腸痙攣； 5、膈肌痙攣； 6、原發(fā)性痛經(jīng)。三、針灸推拿技術(shù)護理應(yīng)用（一）化療后的胃腸反應(yīng) 1、胃部反應(yīng)-反胃或胃癱（鎮(zhèn)吐藥） 主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐；腹脹、沒有食欲 。 針灸推拿護理： （1）取穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。（2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。特別適合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。 每次20分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射

9、療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液等。（胃復(fù)安也可以） 常規(guī)臨床用量，每次選用2個不同的穴位，交替使用。每天兩次，按穴位收費。注：穴位選取不精準沒問題，中醫(yī)上有離穴不離經(jīng)之說，1寸的偏差都是沒問題的。 4耳穴壓豆法 胃、十二指腸、下丘腦、 腹腔神經(jīng)叢。中脘：前正中線，臍上4寸（圖1、圖2 ）在臍上腹白線中，分布著來自T8的肋間神經(jīng)前皮支，有腹壁上動脈的分支。圖1 圖2內(nèi)關(guān)在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸（圖3、圖4）。 圖3 圖4足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處（圖5）。 【局解】在脛骨前肌和趾長伸肌之間，分布著來自L4S1的腓總神經(jīng)，深部為來自L4S3的脛神經(jīng)，有脛

10、骨前動脈。圖5 2、腸道反應(yīng) 主要表現(xiàn)：腹瀉或便秘。 針灸推拿護理： （1）取穴：天樞、足三里、上巨虛。 天樞：神闕穴旁開2寸（圖2）。 上巨虛：足三里穴下3寸（圖5）。（2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋，等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。 每次20分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。 3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射液、 當(dāng)歸注射液等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2個不同的穴位，交替使用。每天兩次。

11、 4耳穴壓豆法十二指腸、小腸、大腸、下丘腦、腹腔神經(jīng)叢。 圖2圖5 3、胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)：上下消化道的癥狀同時存在。針灸推拿護理：（1）取穴： 中脘、天樞、上巨虛。 內(nèi)關(guān)、足三里。 兩組穴位交替使用。 （2）操作方法：同前。（二）化療、放療后的免疫保護 1、取穴：關(guān)元、足三里、三陰交。 關(guān)元：臍直下3寸（圖6）。 三陰交：內(nèi)踝上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣（圖7）。 2、操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分鐘左右。每天2次。

12、 雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 圖6圖7 （三）術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 促進胃腸運動。 針灸推拿護理： （1）取穴：中脘、天樞（腹部的手術(shù)要靈活取穴）、上巨虛、足三里。 （2）取穴方法：同前。（2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。 每次20分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使

13、用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 4耳穴壓豆法胃、十二指腸、小腸、大腸、下丘腦、腹腔神經(jīng)叢。（四）術(shù)后尿潴留防治 目的：促進膀胱功能恢復(fù)。 針灸推拿護理： （1）取穴：關(guān)元、神闕（下腹部的手術(shù)要靈活取穴）、三陰交、地機。神闕穴：即肚臍處（圖6）。關(guān)元：臍直下3寸（圖6）。 三陰交：內(nèi)踝上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣 （圖7）。 地機：陰陵泉下3寸（脛骨內(nèi)側(cè)髁下3寸。圖7 ）。（2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋等。 每次

14、2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。 每次20分鐘左右。每天2次。雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液等。常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 4耳穴壓豆法 膀胱、大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)。圖6 圖7 （五）術(shù)后疼痛防治 目的： 鎮(zhèn)痛。 針灸推拿護理： （1）取穴：根據(jù)手術(shù)部位選穴-平刀口部位的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的穴位。 1）頸部手術(shù)：合谷、內(nèi)關(guān)（圖6）。 2）胸部手術(shù)：平刀口部位，方便操作即可。 3）腹部

15、手術(shù)：平刀口部位的上側(cè)，方便操作即可。 （2）操作方法 1）中頻。 2）中藥離子導(dǎo)入：川烏、延胡索、徐長卿各20克。 圖4 內(nèi)關(guān)：在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸（圖4）合谷：手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨的中點。（六）產(chǎn)后少乳護理 目的：促進乳汁分泌。 針灸推拿護理： （1）取穴：膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣、肩井、足三里。 膻中：前正中線，平第四肋間隙。 玉堂：前正中線，平第三肋間隙處。 紫宮：前正中線，平第二肋間隙處（圖8）。胸骨上端到下端 璇璣：前正中線，胸骨柄的中央，正對第一肋骨端凹陷處（圖8）。 肩井：大椎穴與肩髃穴連線的中點（圖9）。肩髃穴：三角肌上部，肩峰與肱骨

16、大結(jié)節(jié)之間，上臂外展平舉時肩前呈現(xiàn)的凹陷處（圖9）。足三里 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處（圖5）。 【局解】在脛骨前肌和趾長伸肌之間，分布著來自L4S1的腓總神經(jīng)，深部為來自L4S3的脛神經(jīng)，有脛骨前動脈。 圖8 圖9 圖5 （2）操作方法 1穴位熱敷： 胸骨部的穴位藥鹽袋。 肩井穴暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液等

17、。常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 注：膻中及上、下的穴位，可以一次穿刺透過2個穴位，1個穴位注入1ml然后退針到另一穴位處再注入1ml.4穴位按摩按揉：每個穴位5-10分鐘，有一定的酸脹感。胸骨部的可以推揉。5中頻治療 當(dāng)歸、黃芪、熟地、川芎各15克，濃縮至100毫升。6食療法：當(dāng)歸、黃芪、熟地、川芎各15克，熬制豬蹄湯，每天早晚各1小碗。（七）產(chǎn)后乳房脹痛 促進乳汁排泄。 針灸推拿護理：連續(xù)3-5天。 （1）取穴：膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣、肩井、足三里。 膻中：前正中線，平第四肋間隙。 玉堂：前正中線，平第三肋間隙處。 紫宮：前正中線，平第二肋間隙處（圖8

18、）。胸骨上端到下端（2）操作方法 1熱敷： 熱毛巾乳腺局部熱敷。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 避免燙傷。2穴位按摩 按揉：每個穴位5-10分鐘，有一定的酸脹感。胸骨部的可以推揉； 震動：左手托起乳腺，右手輕輕拍打乳腺兩側(cè)3-5分鐘左右； 吸乳： 3離子導(dǎo)入 當(dāng)歸、黃芪、皂角刺、王不流行、川芎各15克，濃縮至100毫升。胸骨部位的穴位。 4 食療法 當(dāng)歸、黃芪、皂角刺、王不流行、川芎各15克，熬制豬蹄湯，每天早晚各1小碗。（八）產(chǎn)后惡露 目的：促進惡露排出。 針灸推拿護理：連續(xù)2周天。 （1）取穴：三陰交、漏谷、地機、八髎。 三陰交：內(nèi)踝上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣 （圖7）。 漏谷：三陰交上

19、3寸（圖7） 。 地機：陰陵泉下3寸（脛骨內(nèi)側(cè)髁下3寸。圖7 ）。 圖7 八髎穴：1上髎：第一骶后孔中（圖9）。2次髎：第二骶后孔中（圖9）。3中髎 ：第三骶后孔中（圖9）。4下髎：第四骶后孔中（圖9）。 圖9 *（2）操作方法 穴位按摩（按揉法）：每次取用2個穴位，每個穴位5-10分鐘，有輕度的酸脹感。 左右交替選用。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 可以起皰（穴位局部燙傷發(fā)泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液，等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 （九）小兒消化不

20、良防治 主要表現(xiàn)：食欲較差。 針灸推拿護理： （1）取穴：中脘、天樞、足三里。中脘：前正中線，臍上4寸（圖1、圖2 ） 在臍上腹白線中，分布著來自T8的肋間神經(jīng)前皮支，有腹壁上動脈的分支。圖2前正中線，臍上4寸。足三里 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處（圖5）。 【局解】在脛骨前肌和趾長伸肌之間，分布著來自L4S1的腓總神經(jīng)，深部為來自L4S3的脛神經(jīng)，有脛骨前動脈。圖5 （2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋，等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 雙側(cè)的穴位交替使用。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：兒童慎用，不好掌握溫度。3穴位注射療法

21、：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液，等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 （十）小兒腹瀉防治 主要表現(xiàn)：吃什么瀉什么（急性胃腸炎后、傷食后。 針灸推拿護理： （1）取穴：中脘、天樞、足三里。（2）操作方法 1穴位熱敷：暖水袋、電熱袋、電熱毯、紅外儀（TDP）、藥鹽袋，等。 每次2030 分鐘左右。每天2次。 避免燙傷。 特別適合于腹部的穴位。 2灸法：不容易掌握溫度。3穴位注射療法：B1、B12、參麥注射 液、當(dāng)歸注射液，等。 常規(guī)臨床用量，每次選用2-3個不同的穴位，交替使用。每天兩次。 中脘：前正中線，臍上4寸（圖1、圖2 ） 在臍上腹白線中，分布著來

22、自T8的肋間神經(jīng)前皮支，有腹壁上動脈的分支。圖2前正中線，臍上4寸。足三里 犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處（圖5）。 【局解】在脛骨前肌和趾長伸肌之間，分布著來自L4S1的腓總神經(jīng)，深部為來自L4S3的脛神經(jīng)，有脛骨前動脈。第二部分：常用穴位上肢：內(nèi)關(guān)下肢：足三里、上巨虛、三陰交、 地機、漏谷胸部：膻中、玉堂、紫宮、華蓋腹部：中脘（上脘、下脘）、天樞、 神闕腰骶部：八髎穴總結(jié)今天講到的癥狀基本上都是需要補血補氣、行氣活血、調(diào)理機能，臨床護理不外乎以上提到的20幾個穴位和以上10幾種藥物，熟練掌握以上穴位和藥物基本上就可以滿足臨床護理應(yīng)用。在此基礎(chǔ)發(fā)揮科室特點，開擴思路，拓展應(yīng)用。 圖4 內(nèi)關(guān)

23、：在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸（圖4）圖5 圖7 圖8 圖9 藥鹽袋1：粗鹽500g,丁香、小茴香、花椒若干制成藥鹽包。使用前在微波爐打熱，敷在穴位上。關(guān)于穴位注射： 注射深度：內(nèi)關(guān)1寸左右，足三里、中脘穴1.5寸左右。藥液用量：1.5-2ml每穴位。注射頻度：每天兩次。持續(xù)用藥時間：1周左右。穴位選擇：雙側(cè)穴位左右交替使用，中脘穴上午可偏向上脘，下午可偏向下脘。藥效：B1、B12、當(dāng)歸、參麥均有保健營養(yǎng)作用，均可促進功能恢復(fù)，術(shù)后或化療病人非補氣即補血，所以以上藥物各癥狀可通用。注：穴位注射時可以省略提插得氣這一步，因為酸麻脹痛是一種不愉快的感受推注時如果脹的厲害可以稍微提插一下，減輕不舒適感。 藥鹽袋2：粗鹽500g,王不留行50g、川芎10g、丹參10g制成藥鹽包。使用前在微波爐打熱，敷在穴位上。此處不用氣味芳香濃厚之品。 豬蹄湯：可以交給制劑室來做，熬好后去掉最上層油脂區(qū)，取下層膠凍狀湯液。配方：豬蹄1付，當(dāng)歸、黃芪、皂角刺、王不留、川芎各15g，可以加點阿膠。一次熬制10-12碗。服法：每個產(chǎn)