營養(yǎng)缺乏病課件(PPT 75頁)

1、營養(yǎng)與營養(yǎng)缺乏病第1頁，共75頁。 營養(yǎng)缺乏?。╪utritional deficiency）指長期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)或病癥。也包括亞臨床營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，第2頁，共75頁。營養(yǎng)缺乏的原因原發(fā)性和繼發(fā)性因素 原發(fā)性：單純營養(yǎng)素攝入不足：壞血病、口腔潰瘍等 繼發(fā)性：由于其他疾病引起：慢性腎功能衰竭、肝硬化、腫瘤食物和非食物因素 食物：供給不足 非食物：社會經濟、文化、環(huán)境等影響， 如不當節(jié)食、地方性缺碘等。 第3頁，共75頁。1.食物供給不足災難性事件：旱災、水災、戰(zhàn)爭、地震等人多地少，經濟落后等導致食物生產 和供應不足。第4頁，共75頁。2.食物中營養(yǎng)素缺乏天

2、然食物某些營養(yǎng)素缺乏 長期攝入香蕉、甘薯優(yōu)質蛋白質、脂溶性維生素 食物中礦物質含量與土壤密切相關；硒、碘 飲食方式不科學 食物搭配不均衡； 過度食用精制食品；精白米面 烹調過程中營養(yǎng)素破壞和損失。第5頁，共75頁。3.營養(yǎng)素吸收利用障礙食物因素 營養(yǎng)素之間相互作用，如：茶葉咖啡中的多酚、糧食中的植酸影響鐵吸收，纖維素阻礙營養(yǎng)素的吸收。胃腸道功能 消化道疾病影響營養(yǎng)素的吸收藥物影響 磺胺類對抗葉酸；抗結核藥對抗維生素B6 。第6頁，共75頁。4.營養(yǎng)素需要量增加生長發(fā)育 妊娠期、哺乳期、青春期等?；A代謝率增高 甲亢、糖尿病等。慢性消耗性疾病 結核病、腫瘤、肝硬化等。第7頁，共75頁。5.營養(yǎng)素

3、的破壞或丟失增加維生素易受酸堿的破壞 B1、C在堿性溶液中不穩(wěn)定； 機體疾病的影響 消化道出血導致鐵缺乏，發(fā)生缺鐵性貧血； 慢性腎衰導致腎性骨?。ㄢ}）第8頁，共75頁。一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良由于能量和蛋白質攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。第9頁，共75頁。（一）病因食物攝入不足食物缺乏長期低蛋白質、低能量膳食需要量增多 疾病恢復、生長發(fā)育等消耗增加 胃腸道疾病 消耗增加:惡性腫瘤、甲亢 營養(yǎng)素損失：慢性失血、嘔吐、腹瀉第10頁，共75頁。marasmuskwashiorkor年齡2歲313歲營養(yǎng)素營養(yǎng)素嚴重缺乏或吸收不良蛋白質攝入不足發(fā)病緩慢快體重下降明顯下降不明顯肌肉嚴重的肌肉和脂肪消耗肌肉部分

4、消耗，保留部分體脂體重值同齡者60%同齡兒童的60%80%水腫沒有明顯水腫水腫肝臟沒有脂肪肝腫大肝臟表情焦慮、淡漠焦慮、易激惹和悲傷食欲可能有食欲沒有食欲毛發(fā)毛發(fā)稀疏、細黃、干枯、脫發(fā)毛發(fā)干脆、易脫、顏色改變皮膚皮膚干瘦、彈性差有皮損第11頁，共75頁。第12頁，共75頁。（三）預防措施合理膳食 保證能量和蛋白質 母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食（含蛋白質豐富的斷奶食品）第13頁，共75頁。維生素缺乏第14頁，共75頁。一、維生素A缺乏病全球最常見的四大營養(yǎng)缺乏病之一。以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　Ｃ磕昕稍斐?00萬-250萬人死亡，50萬學齡兒童致盲維生素A缺乏導致的眼干燥癥高達1000萬人以上第1

5、5頁，共75頁。（一）缺乏原因攝入不足 含VA食物少，偏食，食物短缺吸收利用障礙 慢性消化道疾病（腹瀉、結腸炎），肝膽系統(tǒng)疾病需要量增加 生長發(fā)育、體力活動、慢性消耗性疾病等代謝障礙 甲亢、糖尿病-胡蘿卜素轉變VA障礙營養(yǎng)素的影響 缺蛋白質（影響VA轉運利用）、VE其他因素 酗酒和藥物（消膽胺、新霉素、秋水仙堿）第16頁，共75頁。（二）臨床表現(xiàn)兒童青少年多見。眼部癥狀1. 干眼癥：眼部不適發(fā)干，燒灼感，畏光，流淚，畢脫斑2. 夜盲癥：先有暗適應能力降低3. 角膜軟化癥：干燥、角化，失去光澤，潰瘍，穿孔，致失明第17頁，共75頁。皮膚癥狀：干燥、毛囊上皮角化、丘疹（蟾皮癥）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織

6、停止生長，發(fā)育遲緩；易發(fā)生齲齒生殖功能：胎兒畸形和死亡；精子，性激素合成減少，影響受孕免疫功能：細胞免疫下降，易發(fā)生呼吸道感染及腹瀉第18頁，共75頁。（三）預防措施攝入富含維生素A或胡蘿卜素食物對易感人群進行干預 口服視黃醇油滴選用膳食補充劑和維生素A強化食品第19頁，共75頁。嬰幼兒維生素D缺乏佝僂病成人維生素D缺乏成骨軟化癥發(fā)生在氣溫偏低、日光照射不足的地區(qū)常見于嬰幼兒、家庭婦女、老年人二、維生素D缺乏病第20頁，共75頁。（一）缺乏原因陽光照射不足維生素D及鈣、磷攝入不足維生素D及鈣、磷腸道吸收障礙 胃腸道疾病、肝病其他原因： 肝腎疾病影響維生素D的活化第21頁，共75頁。（二）臨床表

7、現(xiàn)佝僂病神經精神癥狀：多汗、夜驚、易激惹，枕禿或環(huán)形脫發(fā)。骨骼表現(xiàn)：顱骨軟化、方顱，出牙延遲，牙齒排列不齊；肋骨串珠；胸廓畸形（雞胸）；“X”型腿、“O”型腿，脊柱側彎。其他：發(fā)育不良，表情呆滯。第22頁，共75頁。方顱漏斗胸雞胸第23頁，共75頁。肋骨串珠哈氏溝哈氏溝第24頁，共75頁。手鐲X型腿O型腿第25頁，共75頁。X型腿、O型腿第26頁，共75頁。 發(fā)生于成年人，妊娠產后婦女及體弱多病老人。 典型癥狀 骨痛模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活動時加重 肌無力行走困難，步態(tài)特殊，呈鴨步（企鵝步態(tài)）；重者脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等。 骨壓痛胸骨、肋骨、骨盆及大關節(jié)處明顯壓痛，嚴

8、重發(fā)生自發(fā)性、多發(fā)性骨折。 骨軟化癥第27頁，共75頁。（三）預防措施系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治圍產期開始，以1歲內小兒為重點對象，系統(tǒng)管理到3歲。孕婦曬太陽、富含維生素D、鈣、磷、蛋白質的食品新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽。及時補充維生素AD制劑。第28頁，共75頁。三、維生素B1缺乏病腳氣病臨床上以消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀為主。在我國南方多見，由于這些地區(qū)以精米為主食，氣候炎熱，汗液中丟失維生素B1較多。第29頁，共75頁。（一）缺乏原因攝入不足：體內不易貯存；米麥類加工過精細；食物加堿易破壞。吸收利用障礙：受胃腸（胃酸過少、腹瀉、腸梗阻、吸收不良）及肝膽（肝炎、

9、肝硬化）等疾病影響。需要量增加或消耗過多：發(fā)熱、甲亢、重體力活動、妊娠等熱能消耗增加；糖尿病、使用利尿劑排出增多。抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐熱：在貝類、蝦、淡水魚內臟中；耐熱：在茶、咖啡、檳榔、蕨類植物中。慢性酒精中毒：一是妨礙其小腸的吸收，二是損害其正常代謝轉化和利用率下降。第30頁，共75頁。（二）臨床表現(xiàn)亞臨床型：持續(xù)三月以上的維生素B1缺乏。病人感疲乏無力、煩躁、易激動、頭痛；食欲不振、惡心、嘔吐。神經型：分干型（周圍神經受損）和腦型（中樞神經）干型：肢體遠端，下肢發(fā)生早同，有感覺異常，呈上升性、對稱性。腦型：較少，多見于酗酒的病人。嘔吐-眼球震顫-眼肌麻痹-跨越步態(tài)-共濟失調-

10、精神異常-昏迷-死亡。心血管型：濕型腳氣病 心功能不全，以右心為主的左右心室衰竭，心肌受累病變；水腫，下肢甚至全身，嚴重者出現(xiàn)胸、心包、腹腔積液。第31頁，共75頁。嬰兒腳氣病出生數(shù)月的嬰兒，發(fā)病突然，食欲不振、嘔吐、興奮、心跳快、呼吸困難，繼而喉頭水腫、晚期發(fā)紺、心衰、肺充血、肝淤血，嚴重時腦充血、高壓，強直痙攣、昏迷、直到死亡第32頁，共75頁。第33頁，共75頁。（三）預防措施(1)改良谷類加工方法，調整飲食結構防止谷物輾磨過細；糾正不合理的烹調方法；改變飲食習慣，如食物多樣化、經常食用一些干豆類和雜糧、用新鮮食物代替腌制食物等以增加維生素B1攝入，不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類，避免對維

11、生素B1的破壞。 (2)開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等，發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，生長期青少年、妊娠期婦女、哺乳期婦女、重體力勞動者、高溫環(huán)境下生活及工作者或是患慢性腹瀉、消耗性疾病時，應注意增加維生素B1的攝入量。第34頁，共75頁。(3)廣泛開展健康教育活動瘦肉及內臟維生素B1含量較為豐富，豆類、種子或堅果類等食物也是硫胺素的良好來源，應多選擇食用。(4)維生素B1強化食品（米、面制品、啤酒）第35頁，共75頁。四、維生素B2缺乏病攝入不足：體內不易貯存；烹調不合理；食物加熱，陽光照射易破壞。吸收利用障礙：受胃腸（胃酸過少、腹瀉、腸梗阻、吸收不良）及肝膽（肝

12、炎、肝硬化）等疾病影響。需要量增加或消耗過多：高熱、肺炎等疾病狀況，妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動、精神緊張等生理改變，使熱能消耗增加。藥物影響：一是治療精神病的藥物，二是化療藥物，抑制維生素B2的轉化。（一）缺乏原因第36頁，共75頁。（二）臨床表現(xiàn)在體內耗竭時間為60180天，膳食中供應不足23個月后即可發(fā)病。早期癥狀：虛弱、疲倦、口痛、眼睛癢、燒灼感 舌炎：舌裂、舌乳頭肥大、疼痛、燒灼感，地圖舌 （中央紅斑、邊緣清楚）； 唇炎和口角炎： 唇粘膜水腫潰瘍及色素沉著； 口角潰瘍、膿泡結痂。第37頁，共75頁。脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出現(xiàn)紅斑、黃色脂狀鱗片，鱗片之后有贅疣或裂紋。眼部癥狀：

13、視力模糊、畏光、流淚、角膜充血、暗適應下降等癥。陰囊（唇）炎：皮膚滲液、糜爛、脫屑、皺裂及感染，癥狀與濕疹相似，又稱濕疹樣皮炎?？谇簧尘C合征臨床表現(xiàn)第38頁，共75頁。（三）預防(1)多食富含維生素B2的食物良好的食物來源主要是動物肝、腎、心、蛋黃、乳類。在發(fā)展中國家，植物性食物主要來源。豆類的含量也很豐富；綠葉蔬菜中含量比根莖類和瓜茄類高；天然谷類食品的維生素B2含量比較低，但強化維生素B2后可使其含量增加。第39頁，共75頁。(2)開展營養(yǎng)宣傳教育活動合理調配膳食，改進烹調方法，減少烹調過程中的損失(3)營養(yǎng)干預孕婦、乳母及學齡前兒童應及時給予重點關注，適當增加動物性食品或給予維生素B2

14、強化食品第40頁，共75頁。五、維生素C缺乏病壞血病長期維生素C缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病，稱壞血病(Scurvy)，臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑，以及全身廣泛出血為特征。嬰幼兒和老年人中仍有發(fā)生。限制飲食或長期不吃果蔬者，易患維生素C缺乏病。第41頁，共75頁。1缺乏原因(1)攝入不足缺乏新鮮蔬菜、水果，或食物加工處理不當使維生素C破壞；乳母膳食長期缺乏維生素C，及以牛乳或單純谷類食物長期人工喂養(yǎng)而未添加含維生素C輔食的嬰兒第42頁，共75頁。 (2)需要量增加新陳代謝率增高時、生長發(fā)育較快的嬰兒和早產兒、感染及慢性消耗性疾病、嚴重創(chuàng)傷等 (3)吸收障礙 慢性消化功能紊亂等可致

15、吸收減少(4)藥物影響雌激素、腎上腺皮質激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林等可影響機體維生素C的代謝。第43頁，共75頁。2發(fā)病表現(xiàn)(1)一般癥狀維生素C缺乏需34個月方可出現(xiàn)癥狀。早期無特異性癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。(2)出血癥狀皮膚瘀點為其較突出的表現(xiàn)，隨著病情進展，病人可有毛囊周圍角化和出血，齒齦常腫脹出血，亦可有鼻衄并可見眼眶骨膜下出血引起眼球突出。 第44頁，共75頁。(3)貧血 由于長期出血，且維生素C不足可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血 (4)骨骼癥狀長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，導

16、致假性癱瘓。嬰兒的早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對其四肢的任何移動都會使其疼痛以致哭鬧。少數(shù)患兒在肋骨、軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”。第45頁，共75頁。(5)其他癥狀 病人可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疽、發(fā)熱等表現(xiàn)。有些病人淚腺、唾液腺、汗腺等分泌功能減退甚至喪失，而出現(xiàn)與干燥綜合征相似的癥狀。由于膠原合成障礙，傷口愈合不良。免疫功能受損，容易發(fā)生感染。第46頁，共75頁。 3預防(1)食物的選擇與加工預防維生素C缺乏病，應注意攝入富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油萊、柑橘、橙、獼猴桃等。食物中的維生素C在烹調加熱、遇堿或金屬時易被破壞而失去

17、活性；蔬菜切碎、浸泡、擠壓、腌制，也致維生素C損失，所以應注意合理烹調加工。先洗后切、現(xiàn)買現(xiàn)吃、急火快炒、現(xiàn)做現(xiàn)吃第47頁，共75頁。(2)飲食習慣偏食、對食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂養(yǎng)的嬰兒都易發(fā)生維生素C缺乏，應定期監(jiān)測其維生素C營養(yǎng)狀況，必要時進行營養(yǎng)干預。提倡母乳喂養(yǎng)，孕婦及乳母應多食富含維生素C的食物；人工喂養(yǎng)嬰兒需及早添加含維生素C豐富的食物。第48頁，共75頁。六、葉酸缺乏癥葉酸缺乏最常見的危害是引發(fā)巨幼紅細胞性貧血，孕婦葉酸缺乏還能造成嚴重的胎兒發(fā)育不良，甚至畸形。 第49頁，共75頁。1缺乏原因 葉酸缺乏的原因很多，大致可分為：攝入不足，消化、吸收、利用障礙，需

18、要量增高及排出過多。攝入不足：較貧困的人群。需要量增高：妊娠、哺乳、嬰兒和青春期等都是高危人群。各種原因的貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病等。 第50頁，共75頁。2. 發(fā)病表現(xiàn)成人膳食缺乏葉酸5個月，可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血，此外，還常有衰弱、蒼白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃腸不適及口炎性腹瀉等癥狀。中老年人長期缺乏葉酸可因厭食和營養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征。第51頁，共75頁。嬰幼兒缺乏葉酸8周可出巨幼紅細胞性貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長不良等。懷孕期間葉酸缺乏，孕婦巨幼紅細胞性貧血，導致妊娠中毒、早產、新生兒出血，低出生體重等；胚胎會發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形，

19、如神經管畸形、兔唇等。第52頁，共75頁。第53頁，共75頁。3預防(1)充足的食物攝取葉酸在動物內臟(肝、腎)中含量豐富，其他如蛋、魚、堅果、橙、橘、綠葉蔬菜等也含葉酸較高。因此，一般人只要做到食物多樣，注重平衡膳食即能預防葉酸缺乏。 第54頁，共75頁。妊娠婦女應作為葉酸缺乏的重點人群，加強營養(yǎng)宣傳，普及葉酸缺乏危害的知識；從圍孕期開始注意補充葉酸。應多攝入富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補充葉酸400g。特別是對曾經生育過神經管畸形兒的母親，除食物補充外，圍孕期應每天補充葉酸400g。第55頁，共75頁。七、煙酸缺乏癩皮病三“D”癥狀 皮炎dermatitis 腹瀉dia

20、rrhea 癡呆desmental(dementia)第56頁，共75頁。礦物質缺乏第57頁，共75頁。一、鈣缺乏1缺乏原因攝入不足嬰兒攝取鈣少的母乳，兒童飲食不合理，老人不能咀嚼，減少進食吸收減少維生素D合成障礙、疾病骨質疏松成人女性雌激素減少運動減少第58頁，共75頁。2表現(xiàn)(1)嬰兒手足抽搐癥1歲內的兒童，突然發(fā)生抽搐輕驚跳或面部肌肉抽動，意識存在重四肢抽動，兩眼上翻，知覺暫時喪失嚴重喉頭肌肉痙攣，呼吸困難、窒息(2)成人骨質疏松癥脊柱易骨折，輕微外傷即引起骨折（股骨頸、腕部、肱骨上端）第59頁，共75頁。3 預防合理安排膳食，適當攝入鈣和維生素D豐富的食物， 奶和奶制品，豆類、綠色蔬菜

21、適當戶外鍛煉注意食物中促進與減少鈣吸收的因素第60頁，共75頁。二、鐵缺乏1原因膳食鐵攝入不足機體對鐵的需要量增加鐵吸收減少胃酸缺乏鐵的消耗增加-腹瀉、寄生蟲感染、隱性出血第61頁，共75頁。2發(fā)病表現(xiàn)缺鐵性貧血(1)常見癥狀-疲乏無力、心慌、氣短、頭暈、面色蒼白、口唇粘膜、臉結膜蒼白、肝脾輕度腫大嚴重貧血性心臟病(2)影響生長發(fā)育與智力發(fā)育，活動和勞動耐力降低(3)免疫功能和抗感染能力下降(4)嚴重者可導致粘膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮(5)皮膚干燥、毛發(fā)枯黃(6)神經精神系統(tǒng)異常異嗜癖第62頁，共75頁。3預防(1)健康教育合理膳食(2)鐵強化食品(3)鐵補充-嬰幼兒、早產兒、妊娠婦女、胃切除者、反復獻血者(4)提高食物鐵的利用率參與造血營養(yǎng)素的補充，維生素A、維生素B2、葉酸、維生素B12(5)合理搭配食物多選血紅素鐵的食物，避免同時攝取干擾鐵吸收的食物第63頁，共75頁。三、鋅缺乏病1缺乏原因(1)鋅的膳食攝入量低和攝入鋅的生物利用率低(2)鋅的生理需要量增加(3)腸吸收障礙(4)鋅丟失增加(5)疾病第64頁，共75頁。2發(fā)病表現(xiàn)(1)生長發(fā)育障礙孕期胚胎發(fā)育畸形出生后侏儒癥(2)性發(fā)育障礙與性功能低下(3)味覺及嗅覺障礙異食癖、食欲缺乏(4)皮膚表現(xiàn)面色蒼白貧血貌、匙狀甲、口角潰爛、口、