醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷及防護(hù)措施ppt課件

1、 護(hù)士的職業(yè)損傷 及防護(hù)措施 . 1、 危 險(xiǎn) 因 素.1、1 機(jī)械性要素最常見(jiàn)為針刺傷，其 次為刀片傷、玻璃傷 等銳器傷。.有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá) 80.6%，其中74.5%為被污染針頭所 刺傷。 曾經(jīng)證明20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。 .并且針刺傷時(shí):只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)； 被HIV污染的銳器 刺傷而感染HIV的 幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8% .1、2、物理性要素1.2.1 負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理任務(wù)也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)要素。.1.2.2 無(wú)防護(hù)接觸放射線及電離輻射 。.

2、激光手術(shù)的方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌任務(wù)中，消毒物質(zhì)紫外線、臭氧等大多對(duì)人體有害的。.1.2.3 噪聲 噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。 主要噪聲來(lái)源為機(jī)器聲、任務(wù)人員對(duì)話、鈴聲、病人的呻吟聲、物品挪動(dòng)的聲音等。.1.3 化學(xué)性要素：1.3.1 細(xì)胞毒性藥物 化療和介入治療廣泛運(yùn)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。. 研討結(jié)果顯示: 腫瘤科護(hù)士的尿液中 可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺且藥物繼續(xù)5d以上才干消逝。 .具有細(xì)胞毒性的藥物 可使護(hù)士：免疫力下降 呵斥流產(chǎn)、胎兒畸形 、白細(xì)胞減少、而且 有致癌、致突變的危 險(xiǎn)。.1.3.2 化學(xué)消毒劑 常用的消毒劑有過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛

3、、戊二醛等。 .1.3.3 麻醉廢氣 可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽(tīng)力、記憶力、了解力、讀數(shù)字才干以及操作才干等也產(chǎn)生影響。.1.4 生物性要素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。 .據(jù)研討:含病毒濃度高的血液和體液依次為： 血液 血液成分 傷口分泌物 精液 陰道分泌物 羊水等。含病毒濃度低的體液有： 尿、大便、汗、淚、母乳。 .粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%33%, 假設(shè)HbsAg+HbeAg+感染率更高； 接種過(guò)乙肝疫苗的沒(méi)有危險(xiǎn)性。.1.

4、5 心思要素 由于任務(wù)緊張、輪班、心思?jí)毫Τ?fù)荷 等要素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病.另外：隨著醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變護(hù)理任務(wù)的特殊性.隨著人民生活程度的提高,人們法律認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長(zhǎng)期處于多種心境的交集之中.1.6 任務(wù)環(huán)境的要素： 護(hù)士長(zhǎng)期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、任務(wù)負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新穎、病室內(nèi)異味.正性的任務(wù)環(huán)境護(hù)士任務(wù)環(huán)境中的可變要素組織環(huán)境要素與護(hù)士個(gè)人要素交互作用. 2 職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策 .2.1 強(qiáng)化職業(yè)平安教育 管理者要從決策上注重平安防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)展崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。.醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要位置

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)厲遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為.請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理方法及法規(guī)各單位管理層指點(diǎn)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷。.2.2 機(jī)械性損傷 的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法一切銳器的處置正確處置針頭.任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對(duì)著他人；手術(shù)刀片不 可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病 人的血液、體液的操作 時(shí)應(yīng)戴手套. 國(guó)外有研討顯示：在最具有職業(yè)危險(xiǎn) 的相關(guān)科室護(hù)士中 ，分娩室護(hù)士被排 在了前面。 其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī) 師和婦產(chǎn)科醫(yī)生 .發(fā)生針刺傷時(shí)處置被暴露的粘膜的處置.傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小

6、時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處置。在最初612周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。.2.3. 防止物理性損傷 正確運(yùn)用人膂力學(xué)原理防止噪音損害.接觸放射線時(shí)激光手術(shù)時(shí)進(jìn)展紫外線或 臭氧消毒時(shí).2.4. 防止化學(xué)性損傷 熟習(xí)每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備 .配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處置.2.5.防止生物性損傷 強(qiáng)化洗手戴口罩等根本防護(hù)措施美國(guó)護(hù)士的普及性預(yù)防措施 ，它包括: . 皂液器1洗手2個(gè)人防護(hù)用物3戴手套4其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套 防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套 .5銳器處置6血漬處置7

7、血標(biāo)本的處置8醫(yī)療廢物處置9接種乙肝疫苗. 2.6. 改善任務(wù)環(huán)境，防止心思損傷 管理者要盡能夠?yàn)樽o(hù)士改善任務(wù)環(huán)境，在任務(wù)設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略，從而發(fā)揚(yáng)個(gè)人應(yīng)對(duì)才干。. HIV職業(yè)暴露 及其緊急處置措施.艾滋病分為：急性感染期、埋伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在這個(gè)時(shí)間 。2、埋伏期：艾滋病的平均埋伏期，如今以為是2-10年。 3、艾滋病前期: 埋伏期后開場(chǎng)出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的病癥和體征，直至開展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。A.淋巴結(jié)腫大 , B.全身病癥， 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等病癥。約50%的病人有疲倦無(wú)力

8、及周期性低熱，常繼續(xù)數(shù)月， 并能夠有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染 . 4、艾滋病期:此期具有三個(gè)根本特點(diǎn)： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性時(shí)機(jī)性感染， 發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面解體，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。. HIV職業(yè)暴露的概念？ .針具刺傷后，發(fā)生愛(ài)滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜外表暴露的感染愛(ài)滋病病毒的幾率為0.1%;無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)發(fā)生愛(ài)滋病病毒感染。 .影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性要素包括：傷口較深；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；污染源來(lái)自晚期愛(ài)滋病病毒感染者。.也就是說(shuō): 職業(yè)暴露后存在感染愛(ài)滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴

9、露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多要素。.什么是HIV暴露后預(yù)防？ 簡(jiǎn)稱PEP.HIV暴露后預(yù)防(PEP) 能100%阻斷愛(ài)滋病嗎？. 2005年中國(guó)艾滋病疫情評(píng)價(jià)感染來(lái)源：72.2%性傳播 10.7%采供血 18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù) 亞洲感染者總?cè)藬?shù)： 860萬(wàn) 一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬(wàn) .東南亞國(guó)家是全世界HIV感染增長(zhǎng)最迅速的地域！. 應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)： 醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn). 職業(yè)暴露所致的HIV感染 1996年 美國(guó).工作類別已確認(rèn)感染 可能發(fā)生感染 合計(jì) 口腔科醫(yī)師（包括助理）尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員 急救人員/醫(yī)士 家庭護(hù)理員 女管家/保潔

10、工 臨床實(shí)驗(yàn)室技師 非臨床實(shí)驗(yàn)室技師 護(hù) 士 非外科醫(yī)師 外科醫(yī)師 呼吸內(nèi)科 透析室技術(shù)人員 .工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì) 外科技術(shù)人員 技術(shù)人員/理療師等 其他工作崗位 合計(jì) .據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：240%暴露于HBV310%暴露于HCV0.20.5%暴露于HIV. 為此，中國(guó)政府的承諾：到2021年，把HIV感染控制在150萬(wàn)人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉率到達(dá)85%以上，2021年底，到達(dá)95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。.中國(guó)政府的承諾：對(duì)從事艾滋病預(yù)防保健、安康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測(cè)檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)展艾滋病防治知識(shí)的專門

11、的培訓(xùn)。對(duì)存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)展艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容.臨床醫(yī)務(wù)任務(wù)者面臨的挑戰(zhàn)：知識(shí)心態(tài)資源.挑戰(zhàn)一：知識(shí)我們真的了解艾滋病嗎？作為疾病的艾滋病作為社會(huì)問(wèn)題的艾滋病作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎樣想？怎樣對(duì)待這個(gè)世界？作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解本人嗎.挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不情愿接納HIV感染者云南的調(diào)查數(shù)據(jù)歧視不知所措. 挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入指點(diǎn)資源.應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)更新知識(shí)：做好職業(yè)平安防護(hù)面對(duì)艾滋病感染者/患者：了解、支持、消除歧視.職業(yè)平安防護(hù)原那

12、么： 包括普遍防護(hù)和規(guī)范防護(hù)普遍防護(hù)主要指洗手、戴口罩 的措施：.有能夠接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，必需戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開場(chǎng)操作時(shí)戴手套。開場(chǎng)穿刺前和處置終了后洗手。.治療過(guò)程終了和整體處置終了后摘手套。堅(jiān)持手套的完好。那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。.1.什么時(shí)候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動(dòng)水、液體肥皂沖洗.規(guī)范防護(hù)的措施操作中有能夠發(fā)生血液、體液飛濺 時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣使器具有平安性的注射器、輸液器具當(dāng)然，任何器具假設(shè)不能平安地運(yùn)用也不能以為是平安的.職業(yè)暴露后處置：堅(jiān)持鎮(zhèn)靜迅速、矯捷地按常規(guī)脫去手套肥皂流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；制止進(jìn)展傷口的部分?jǐn)D壓用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口.暴露后預(yù)防性處置/治療職業(yè)暴露后的正確處置：報(bào)告檢測(cè)-監(jiān)測(cè)暴露后預(yù)防性治療：治療時(shí)機(jī)：暴露后2小時(shí)內(nèi)最正確，不超越72小時(shí)。治療時(shí)間：4周.HIV感染者的心思問(wèn)題英國(guó)抑郁癥接受抗病毒治療前自殺接受抗病毒治療前30%的感染