壓瘡的形成及處理

1、壓瘡的形成、預防及護理-壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng) 不良而致的軟組織潰爛和壞死。其臨床特征為：無痛，邊緣硬而干燥，輪廓 常呈圓形或火山口狀。從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù) 個部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時 有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、 硬化，并破壞其骨質(zhì)及關節(jié)。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為 昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固 定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長期臥床的偏癱、 截癱患者等。1壓瘡形成的危險因

2、素1.1力學因素壓瘡通常是內(nèi)垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯(lián)合作用所致。1.2理化因素1.2.1潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕引 起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作 用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮 濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。1.2.2溫度：已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加 10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當受壓組織的溫度升高 時，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓創(chuàng)治療中用烤燈法是不妥的。1.3心理因素應激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐

3、中，壓瘡的發(fā)生與患 者的應激狀態(tài)有關，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷 愈合。1.4自身因素1.4. 1營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成或減少， 負氧平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓 力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血 液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。1.4.2年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚 易損性增加。觀察要點根據(jù)患者不同的臥位，觀察骨突出和受壓部位。了解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染了解患者軀

4、體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老體 弱、大小便失禁，水腫等高危因素。對患者的壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰 瘍期、壞死潰瘍期）。2壓瘡的預防預防壓瘡的關鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、 勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。2.1床褥的整理病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日 整理23次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。2.2皮膚的清潔溫水擦浴每天12次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷

5、皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可 用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細菌、微生物 的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚 因摩擦而造成損傷。2.3加強營養(yǎng)長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、 魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。2.4長期臥床患者的翻身實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預防壓瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每12小時 翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身1次，左、右側臥、平臥、俯臥 位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣

6、墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位， 可起到局部懸空、減輕壓力的作用。護理要點評估患者：（1）了解患者營養(yǎng)狀態(tài)。（2） 了解局部皮膚狀態(tài)。（3）了解壓 瘡的危險因素。減少患者局部受壓：（1）對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次。（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間。（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（4）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。（5）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護。皮膚保護：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。（2）肛周涂保護膜，防止大便 刺激。（3）對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干

7、燥。對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。加強營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲 食，少食多餐。壓瘡治療及護理：（1）淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕和 排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射； 局部皮膚用透明貼或減壓貼保護。（2）炎癥浸潤期：應保護皮膚，避免感染；水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼） 覆蓋；有水泡者，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收， 大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：清潔瘡面，促進愈合：解除壓迫，保持局部清潔、干燥; 物

8、理療法，如用鵝頸燈照射瘡面。也可采用新鮮雞蛋內(nèi)膜貼于瘡面治療。（4）壞死潰瘍期:。定時換藥，去除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進肉芽組 織生長，保持引流通暢，促進創(chuàng)面愈合。對于瘡面較深、引流不暢者，應用 3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長；對大面積深達骨骼的壓瘡，應配 合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織。壓瘡的治療和護理采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施 碘酊、氧療、特定電磁波（TOP）治療儀綜合治療a方法密閉氧罩制作，將圓形一次性換藥從底部鉆一小圓孔，穿過吸氧導 管，用膠布密封，固定好接口處備用。b瘡面處理 先用3%過氧化氫液清洗瘡面，去膿液，再用生理鹽水沖洗干凈， 無菌剪刀徹底

9、清除壞死組織，局部涂2%碘酊，將備好的特制治療碗扣在瘡 面上，用膠布固定在周圍的皮膚上，給氧20min，流量2-8/Lmin，TOP照射 瘡面30min，高度30-40cm，以皮膚感覺溫熱為宜，每天治療2次或3次。 10-28d 治愈。雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療壓瘡患者應避免局部皮膚受壓過長，免受物理刺激，增加全身營養(yǎng)，對不同 類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個，敲碎后將雞蛋 內(nèi)容物倒出來，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應隨時更 換，2d后紅腫明顯消退，3-4d紅腫消失。中度壓瘡，患者水泡較大時可用 無菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復，5

10、-7d 后愈合，對于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。重度壓瘡，局部 用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏 消毒后涂以氯霉素粉，煩躁的患者可用無菌紗布覆蓋，達到消毒殺菌目的。 一般12d后肉芽組織增生，15d后治愈，必要時請燒傷科會診。甲硝唑加珍珠粉治療把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1： 3。 患者取側臥位，瘡面清潔消毒后，將粉劑外敷于瘡面，無菌紗布覆蓋固定， 每天換藥一次，二期壓瘡3-7d治愈，三期壓瘡6-8d治愈。康復新與碘伏交替用于治療三度壓瘡患者睡防壓瘡氣墊床，2h翻身一次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔、 平整無皺摺。每

11、天換藥2次，換藥時遵循無菌技術操作規(guī)程。上午先用雙氧 水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均 勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20min，最后覆蓋無菌紗塊。下午常規(guī)清 洗及頻譜照射后，用浸有康復新液的紗塊貼在瘡面上，再覆蓋無菌紗塊時， 直接將康復新液滴于瘡面。經(jīng)5-20d好轉或痊愈。（三）指導要點教會患者及家屬預防壓瘡的措施。指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。幫助患者選擇適當?shù)拇胧?，預防壓瘡，促進愈合。2.5健康教育：對患者家屬進行知識宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護 理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關壓瘡的 預防護理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等， 使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負性情緒中解脫 出來，以促進機體免疫機制的恢復。4護理體會作為一名護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變 化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當壓瘡的高 ?；颊呷朐汉螅覀冏o理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介 紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā) 生壓瘡后帶來的危害等，指