《內(nèi)分泌護(hù)理查房》PPT課件(PPT 24頁(yè))

1、周期性麻痹患者的護(hù)理內(nèi)分泌內(nèi)科第1頁(yè)，共24頁(yè)。查房目的：1. 了解周期性麻痹患者的臨床表現(xiàn)2. 掌握周期性麻痹患者的護(hù)理第2頁(yè)，共24頁(yè)。周期性麻痹：周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松弛性癱瘓為特征的一組疾病。分類低鉀性周期性癱瘓,鈣通道病高鉀性周期性癱瘓，鈉通道病正常血鉀周期性癱瘓，鈉通道病臨床常見(jiàn)：低鉀性麻痹(血清鉀濃度降低)甲亢第3頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹發(fā)病原因 在我國(guó)大多數(shù)為散發(fā)，歐美國(guó)家以遺傳性或家族性多見(jiàn)，散發(fā)性僅占20%，故稱家族性周期性麻痹，為常染色體顯性遺傳，基因位于1q3132，與二氫吡啶受體基因相連，可能由基因突變致病。 發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)病機(jī)制尚不太明了。大多認(rèn)

2、為鉀代謝障礙和肌細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡失調(diào)是引起發(fā)作的主要原因。 第4頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹發(fā)病誘因 感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、月經(jīng)、過(guò)度疲勞、受冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后臥床休息和有些藥物如腎上腺素、甲狀腺素、胰島素、葡萄糖注射等均可誘發(fā)致病。飽食谷物、面粉和糖類食品更是重要的誘因。流行病學(xué) 任何年齡均可發(fā)病，20歲-40歲多見(jiàn)，首發(fā)多在兒童及青年期，男女 第5頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀： 發(fā)作前往往有前驅(qū)癥狀，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知覺(jué)異常，困倦，頭痛等，或于發(fā)作前一日有興奮、神經(jīng)過(guò)敏、憂慮、煩渴等癥狀。 第6頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹癥狀： 常于半夜、清晨或午睡后急性發(fā)病，并

3、可反復(fù)發(fā)作，以四肢軟癱為主要表現(xiàn)。醒時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢軟癱、麻木、酸痛、無(wú)力。輕者僅有全身乏力，尚可行走；重者除顏面肌，眼肌、與發(fā)音和言語(yǔ)有關(guān)的肌群、膈肌、括約肌外，全身的骨骼肌均可受累。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。 第7頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹體征： 肢體癱瘓雙側(cè)對(duì)稱，近端為重，亦可僅波及雙下肢，波及四肢時(shí)一般也以下肢為重。肌無(wú)力一般于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肌張力降低，腱反射降低或消失。本病無(wú)感覺(jué)意識(shí)障礙，無(wú)錐體束征，腦神經(jīng)支配的肌肉一般不受累及。 第8頁(yè)，共24頁(yè)。低鉀性周期性麻痹發(fā)作周期及持續(xù)時(shí)間： 發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，通常在1周內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作頻率因人而異，多者可每天發(fā)

4、作，少者終生僅發(fā)作一次，伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者發(fā)作較頻。病程長(zhǎng)和發(fā)作頻繁者，在發(fā)作后可有持久性的肢體力弱。 輔助檢查 發(fā)作時(shí)的血清鉀降低(3.5mmol/L)，尿鉀排出量減少。心電圖示低鉀性改變，如Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波降低，出現(xiàn)u波且常與T波融合。 第9頁(yè)，共24頁(yè)。患 者：譚國(guó)柱，男性，32歲 主 訴：雙下肢乏力半天入院時(shí)間：2010年8月7日診 斷：低鉀性周期性麻痹 簡(jiǎn)要病史：第10頁(yè)，共24頁(yè)。現(xiàn)病史： 患者半天前突發(fā)雙下肢無(wú)力，伴有四肢關(guān)節(jié)酸痛，不能活動(dòng)及站立，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、抽搐，到外院就診，測(cè)血鉀1.7mmol/L，血常規(guī)WBC4.93*109/L,N69.6%,PL

5、T270*109/L給予靜脈及口服補(bǔ)鉀，復(fù)測(cè)血鉀.mmol/L,今來(lái)我院急診就診，擬診“低鉀查因”收入我科進(jìn)一步治療。起病以來(lái)，有咳嗽，咳黃白粘痰，伴有咽痛，無(wú)胸痛、胸悶、心悸、氣促，無(wú)暈厥，無(wú)肢體麻木及抽搐。第11頁(yè)，共24頁(yè)。既往史：慢性乙型肝炎11年、否認(rèn)高血壓病、冠心病、腎病、消化道潰瘍病史。結(jié)核病史。無(wú)外傷史。未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史第12頁(yè)，共24頁(yè)。?？企w查：患者神志清,情緒穩(wěn)定，體形消瘦,氣管居中,甲狀腺腫大0,怕熱、多汗，未捫及結(jié)節(jié)及震顫、雜音，雙下肢輕度浮腫伴乏力，飲水無(wú)嗆咳。第13頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前生化急查：血鉀：1.9mmol/L，入院后復(fù)查生化急

6、查：血鉀：3.3mmol/L心電圖示：U波出現(xiàn)，T波低平或倒置， ST段下降FT3:14.62pmol/L FT4.46.3pmol/L T3:5.7Nmol/L T4:293nmol/L甲狀腺掃描提示：彌慢性甲狀腺腫大第14頁(yè)，共24頁(yè)。請(qǐng)結(jié)合病例提出該患者的護(hù)理診斷？第15頁(yè)，共24頁(yè)。1、有窒息的危險(xiǎn)：與低鉀引起呼吸肌麻痹有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與鉀代謝紊亂所致雙下肢無(wú)力有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與患者缺少自我防護(hù)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷：第16頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)一.出現(xiàn)呼吸困難者給以吸氧、吸痰，必要時(shí)行人工呼吸。發(fā)病導(dǎo)致活動(dòng)受限的，須定時(shí)(一般為2小時(shí))協(xié)助翻身，以防局部組織過(guò)度受壓而發(fā)褥瘡，并協(xié)助床

7、上生活護(hù)理。定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)以加快恢復(fù)過(guò)程。 第17頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)二.飲食指導(dǎo)： 為了防止該病發(fā)作，應(yīng)少吃甜食，尤其不宜飽食?；颊邞?yīng)選用含鉀較高的食物，如豆類及豆制品，水果、紅棗、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類等含鉀高的食品，此類食物每100g含鉀200mg。忌食生棉籽油、高糖和過(guò)咸的飲食，如巧克力、甜點(diǎn)心、月餅、咸菜等。 多吃豆類多吃豆類第18頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)三.休息指導(dǎo)提供安靜、舒適的環(huán)境，將患者置于病床少、病情輕的病室，保持適宜的溫度和濕度，通風(fēng)良好，空氣新鮮，避免強(qiáng)光刺激。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及感染，以免使患者自身應(yīng)激性增強(qiáng)，致腎上腺素分泌增多，血鉀降低?；颊咄獬鰰r(shí)需有人陪同，防止意外事故的發(fā)生。 第19頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)四.用藥指導(dǎo)： 遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀期間，由于鉀鹽對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激性，患者有抵觸情緒，應(yīng)向患者耐心解釋補(bǔ)鉀的重要性和必要性。第20頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)五.心理指導(dǎo) 低鉀性周期性麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱，失去運(yùn)動(dòng)能力。此時(shí)患者更加焦慮、恐懼，護(hù)理人員要告訴患者補(bǔ)鉀后預(yù)后良好、康復(fù)較快并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，消除其消極心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立信心，積極配合治療。 第21頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)六.預(yù)防