某縣醫(yī)院病理科化學(xué)試劑管理制度

1、縣醫(yī)院病理科化學(xué)試劑管理制度病理科化學(xué)試劑管理制度易燃及可燃物品主要試劑二甲苯乙醇乙醚丙酮等減少可燃物品在實(shí)驗(yàn)室的存儲(chǔ)量防止發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn)以上試劑應(yīng)存放在通風(fēng)良好遠(yuǎn)離火源的地方易燃物品不得與強(qiáng)氧化劑一同保存易燃物品不得放入冰箱保存應(yīng)急一旦發(fā)生可燃易燃物品的瓶子打碎事件立即用清水稀釋液體開(kāi)窗通風(fēng)并通知保衛(wèi)部門(mén)協(xié)助做好消防工作腐蝕刺激化學(xué)品主要試劑氫氧化鈉鹽酸硫酸甲醛冰醋酸等工作人員在搬運(yùn)分裝或使用試劑時(shí)做到輕拿輕放做好防護(hù)措施帶防護(hù)鏡及乳膠手套處理以上試劑時(shí)實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)通風(fēng)工作人員傳防酸裙膠鞋接近水源試劑存放地應(yīng)貼有警示標(biāo)識(shí)應(yīng)急措施上述試劑一旦誤與皮膚接觸應(yīng)立即除去遮擋的皮膚用大量清水沖洗然后請(qǐng)有

2、關(guān)醫(yī)生救治分類收集工作制度根據(jù)醫(yī)療廢物的類別將醫(yī)療廢物分置于符合 醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)附1在盛裝醫(yī)療廢物前應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查確保無(wú)破損滲漏和其它缺陷對(duì)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明廢棄的麻醉精神放射性毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理在醫(yī)務(wù)部醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下依照有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑廢消毒劑的處置同4批量的含汞體溫計(jì)血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)處置同4隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄

3、物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物病理性廢物損傷性廢物不得取出醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說(shuō)明附2嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物生活垃圾黑色塑料袋醫(yī)用固體廢棄物黃色塑料袋及醫(yī)用銳利廢棄物水耐刺堅(jiān)固容器分別放置嚴(yán)格管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 34 時(shí)應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式使包裝物或者容器的封口緊實(shí)嚴(yán)密4 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包

4、裝盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)在每個(gè)包裝物容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期類別及需要的特別說(shuō)明等醫(yī)療廢物運(yùn)出后及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒禁止在非收集非暫存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)依照國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)或醫(yī)院主管部門(mén)的要求保存或運(yùn)送病理樣本定期進(jìn)行安全檢查實(shí)驗(yàn)室普通病理標(biāo)本實(shí)行責(zé)任人保管制即病理標(biāo)本在送達(dá)病理科至取材前由病理技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理取材后至病理標(biāo)本銷毀前由病理報(bào)告醫(yī)師管理存放在指定的位置特殊病理標(biāo)本教學(xué)科研等由專人保存做好病理樣本進(jìn)出和儲(chǔ)存記錄建立檔案保管人妥善保存病理標(biāo)本防止病理標(biāo)

5、本丟失及腐爛對(duì)于病理生物標(biāo)本應(yīng)密封分類保存包裝材料必須符合防水防破損防外泄的要求病理樣本運(yùn)送銷毀時(shí)必須有專人護(hù)送護(hù)送人員應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并采取必要的防護(hù)措施實(shí)驗(yàn)室工作人員接觸病人組織或體液等標(biāo)本時(shí)均應(yīng)戴手套進(jìn)行操作但離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套微生物實(shí)驗(yàn)室操作要戴口罩工作帽要在生物安全柜或在通風(fēng)柜內(nèi)操作實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的廢棄物及時(shí)放醫(yī)療垃圾桶中注意保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣的流通實(shí)驗(yàn)完畢后工作場(chǎng)所要消毒工作人員應(yīng)及時(shí)洗手實(shí)驗(yàn)中若發(fā)生個(gè)人身體損傷應(yīng)立即妥善處理嚴(yán)格按垃圾分類要求分裝垃圾實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)應(yīng)著工作服工作帽口罩手套實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚發(fā)生破損在進(jìn)行有可能接觸污染

6、材料的操作時(shí)必須戴雙層手套操作完畢脫去手套后立即洗手必要時(shí)進(jìn)行手消毒但離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套手套不能隨便放置和丟棄只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中在操作過(guò)程中有可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)應(yīng)加戴防滲透性能的口罩防護(hù)眼鏡有可能發(fā)生血液體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣3當(dāng)發(fā)生SARSt流感疫tt時(shí)應(yīng)戴N95 口罩穿隔離衣戴護(hù)目鏡工作帽和雙層手套使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒以防刺傷禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭 套禁止用手直接接觸使用后的針頭刀片等銳器在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時(shí)應(yīng)在操作前5 分鐘打開(kāi)

7、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行進(jìn)行離心操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋待停機(jī)5 分鐘后才能打開(kāi)機(jī)蓋取出離心物品應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開(kāi)離心管各種器具應(yīng)及時(shí)消毒清洗醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集并在醫(yī)療垃圾 袋上粘貼專用標(biāo)識(shí)8 技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒遇有場(chǎng)地工作服或體表污染時(shí)應(yīng)立即處理防止擴(kuò)散并視污染情況向上級(jí)報(bào)告當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時(shí)應(yīng)緊急沐浴去除污染所穿著工作服應(yīng)進(jìn)行消毒處理當(dāng)發(fā)生皮膚被污染刺傷時(shí)應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚如有傷口應(yīng)當(dāng)從傷

8、口近心端向傷口輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液如 75 乙醇或者05碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理科進(jìn)行報(bào)告追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料認(rèn)真填寫(xiě) 利器損傷報(bào)告卡接受指導(dǎo)和治療當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各種設(shè)施要符合生物安全及其他相關(guān)規(guī)定所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器科內(nèi)大型儀器設(shè)備精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管登記建檔儀器設(shè)備的使用者需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)持證上崗科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準(zhǔn)的有效期內(nèi)使用并按照檢定周期的要求

9、進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄有操作規(guī)程注意事項(xiàng)相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄并置于顯見(jiàn)易讀的位置儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程并做好儀器設(shè)備使用記錄定期維護(hù)儀器設(shè)備5 儀器設(shè)備所用的電源必須滿足儀器設(shè)備的供電要求用電儀器設(shè)備必須安 全接地電源插座不得超栽使用儀器設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)必須在查明斷電原因后再接通電源不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備如漏電電源插座破損接地不良絕緣不好等儀器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)生異常隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行并做維修記錄儀器設(shè)備使用結(jié)束后必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理保持良好狀態(tài)所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯

10、一性標(biāo)識(shí)及準(zhǔn)用限用禁用標(biāo)志在壓力容器大功率用電設(shè)備高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行期間必須有人看守并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備長(zhǎng)期用電設(shè)備如冰箱培養(yǎng)箱應(yīng)定期檢查并記錄運(yùn)行情況因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝置使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用實(shí)驗(yàn)工作完成后必須對(duì)接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗消毒科內(nèi)應(yīng)指定專人對(duì)安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備維護(hù)管理保證其處于完好工作狀態(tài)儀器設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)應(yīng)定期通電除濕有記錄保持設(shè)備清潔干燥例如每年應(yīng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測(cè)須特別關(guān)注高效過(guò)濾器定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查冰箱應(yīng)定期化冰清洗發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

11、維修實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的的物品14所有儀器設(shè)備在維修和維護(hù)保養(yǎng)前運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室前必須進(jìn)行消毒處理1 實(shí)驗(yàn)室生物安全小組每月組織一次生物安全檢查檢查內(nèi)容包括生物安全 管理體系運(yùn)行情況生物安全管理制度是否完善是否落實(shí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備和人員的狀態(tài)應(yīng)急裝備報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常可燃易燃性傳染性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)控制情況廢物處置情況等科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理檢查督促生物安全監(jiān)督員工作每周進(jìn)行科室生物安全工作檢查檢查內(nèi)容包括生物安全監(jiān)督員工作記錄樣本的運(yùn)輸保存使用銷毀情況生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況生物安全設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)情況防護(hù)物資的儲(chǔ)備

12、情況生物安全監(jiān)督員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督檢查內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全操作是否規(guī)范等及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正違規(guī)行為避免生物安全事故發(fā)生對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱牟⑦M(jìn)行跟蹤驗(yàn)證按照資料檔案管理制度保存所有檢查記錄及時(shí)歸檔將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃輸出將自查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)為確保實(shí)驗(yàn)室生物安全制度措施落實(shí)到位避免生物安全事故特制訂本制度與生物安全相關(guān)的各類活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄資料保存不得少于 20 年生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄資料應(yīng)至少包括生物安全手冊(cè)生物安全管理制度人員培訓(xùn)考核記錄

13、生物安全檢查記錄健康監(jiān)護(hù)檔案事故報(bào)告分析處理記錄廢物處置記錄實(shí)驗(yàn)記錄樣本收集運(yùn)輸保存領(lǐng)用銷毀等記錄生物危害評(píng)估記錄生物安全柜現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)超過(guò)保存期限的檔案資料記錄應(yīng)通過(guò)醫(yī)院生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論鑒定批準(zhǔn)是否實(shí)施銷毀銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施做好銷毀記錄醫(yī)院對(duì)新從事病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原抗體檢測(cè)體檢合格后建立健康監(jiān)測(cè)檔案并在上崗證上蓋章確認(rèn)不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作從事高致病性病原微生物操作的人員在連續(xù)工作后進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察臨時(shí)調(diào)離崗位

14、的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后方可上崗實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)注意個(gè)人身體健康情況出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)對(duì)可疑感染人員進(jìn)行針對(duì)性體檢體檢結(jié)果記入健康監(jiān)護(hù)檔案實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作發(fā)生發(fā)熱呼吸道感染開(kāi)放性損傷懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時(shí)需由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意從事相關(guān)工作但不宜再?gòu)氖赂咧虏⌒圆≡⑸锏南嚓P(guān)工作1 培訓(xùn)培訓(xùn)范圍各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的全體工作人員培訓(xùn)內(nèi)容 國(guó)家北京市及醫(yī)院的相關(guān)法規(guī)條例及辦法實(shí)驗(yàn)室生物安全等相關(guān)文件實(shí)驗(yàn)室生物安全的相關(guān)專業(yè)知識(shí)各種相關(guān)應(yīng)急處理程序其他涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)知識(shí)

15、考核由北京安貞醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)制定培訓(xùn)考核計(jì)劃安排具有師資資格的專家進(jìn)行授課及考試實(shí)驗(yàn)室全體人員每年至少接受 1 次培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可上崗工作認(rèn)真做好培訓(xùn)相關(guān)記錄留存試卷對(duì)考試不合格的人員進(jìn)行再培訓(xùn)經(jīng)考試合格后方可持證上崗工作人員范圍病理科科全體工作人員培訓(xùn)內(nèi)容國(guó)家北京市和醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)和辦法生物安全體系文件生物安全相關(guān)知識(shí)應(yīng)急程序火災(zāi)及緊急疏散其他涉及生物安全的有關(guān)知識(shí)實(shí)施方法由生物安全負(fù)責(zé)人制定培訓(xùn)計(jì)劃并經(jīng)科主任批準(zhǔn)由實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)主管具體安排3 由科領(lǐng)導(dǎo)生物安全負(fù)責(zé)人外聘專家或相關(guān)技術(shù)人員根據(jù)不同崗位不同人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課或演練由科主任及生物安全負(fù)責(zé)人通過(guò)書(shū)面考核提問(wèn)或

16、實(shí)際操作考核培訓(xùn)效果對(duì)考核不合格人員實(shí)行再培訓(xùn)合格者發(fā)給生物安全培訓(xùn)合格上崗證演習(xí)計(jì)劃由病理科主任指定的生物安全負(fù)責(zé)人制定具體計(jì)劃每年舉行一次由醫(yī)院保衛(wèi)處科消防人員實(shí)施演練病理科實(shí)驗(yàn)室工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識(shí)法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢由單位生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施體檢指標(biāo)除常規(guī)項(xiàng)目外還應(yīng)包括與準(zhǔn)備從事工作有關(guān)的特異性抗原抗體檢測(cè)體檢合格后建立健康監(jiān)測(cè)檔案不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方法和設(shè)備技術(shù)性能從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷

17、和病理技術(shù)方法能獨(dú)立進(jìn)行日常病理診斷和病理技術(shù)工作有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序在滿足上述基本原則的前提下必須是自愿從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)必要時(shí)在生物安全知情書(shū)上簽字并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后才能上崗工作實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員專職消毒人員廢棄物管理人員洗刷人員保潔人員等應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀學(xué)習(xí)工作

18、人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請(qǐng)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)一個(gè)月及以上的準(zhǔn)入需到醫(yī)務(wù)處備案在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作親自參加檢驗(yàn)并指導(dǎo)技士進(jìn)行工作核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制鑒定檢查定期校正檢驗(yàn)試劑儀器嚴(yán)防差錯(cuò)事故負(fù)責(zé)毒劇藥品貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷等工作開(kāi)展科學(xué)研究和技術(shù)革新改進(jìn)檢驗(yàn)方法不斷開(kāi)展新項(xiàng)目提高檢驗(yàn)質(zhì)量負(fù)責(zé)臨床教學(xué)搞好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作負(fù)責(zé)開(kāi)展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病理科技術(shù)工作教學(xué)科研和實(shí)驗(yàn)室安全工作參加部分技術(shù)工作并檢查科內(nèi)的技術(shù)質(zhì)量解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題開(kāi)

19、展科研擔(dān)負(fù)教學(xué)工作指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃督促實(shí)施學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)不斷改進(jìn)各種 檢測(cè)方法在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)教學(xué)科研行政管理的管理工作制訂本科工作計(jì)劃組織實(shí)施經(jīng)常督促檢查按期總結(jié)匯報(bào)督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程做好登記統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作正確使用 毒劇藥品和器材審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷經(jīng)常檢查安全措施嚴(yán)防差錯(cuò)事故參加部分檢驗(yàn)工作并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量開(kāi)展質(zhì)量控制工作負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練技術(shù)考核提出升調(diào)獎(jiǎng)懲意見(jiàn)搞好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)確定本科人員輪換和值班制訂本科的科研規(guī)劃?rùn)z查進(jìn)度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)

20、外新技術(shù)不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系征求意見(jiàn)改進(jìn)工作副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作一總則一目的對(duì)醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神加強(qiáng)病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施以保證在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時(shí)做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分信息渠道暢通反應(yīng)靈敏從而遏制生物安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大保證相關(guān)人員的健康保證公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定二工作原則預(yù)防為主常備不懈設(shè)施規(guī)范管理到位主動(dòng)監(jiān)測(cè)反應(yīng)及時(shí)三適用范圍本預(yù)案適用于發(fā)生北京安貞醫(yī)院病理科內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會(huì)公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的所有事件主要包括病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的實(shí)驗(yàn)室污染事件工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有

21、害病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害病原微生物有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實(shí)驗(yàn)室事件由于停電火災(zāi)等不可預(yù)測(cè)因素所引起的實(shí)驗(yàn)室其他污染事件五預(yù)案啟動(dòng)當(dāng)出現(xiàn)三中的任意情況啟動(dòng)本預(yù)案二人員組成與職責(zé)任務(wù)一人員組成病理主任 病理科技術(shù)組組長(zhǎng)病理科安全員二職能與工作制定實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施規(guī)劃對(duì)病理科實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)組織實(shí)施科學(xué)管理在實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生時(shí)決策指揮調(diào)動(dòng)人員全面部署制定病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范對(duì)病理科各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位突發(fā)事件發(fā)生時(shí)在上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施全面的應(yīng)急工作三預(yù)防預(yù)警一預(yù)防加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)

22、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為應(yīng)按病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例做出明確規(guī)定建立實(shí)驗(yàn)室病原微生物專庫(kù)建立有毒有害化學(xué)試劑專庫(kù)對(duì)于傳染病病原樣本劇毒化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度增強(qiáng)安全意識(shí)合理完善實(shí)驗(yàn)室生物安全的各項(xiàng)規(guī)章制度把生物安全管理責(zé)任和措施落到實(shí)處消除安全隱患實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開(kāi)展研究工作提高警惕加強(qiáng)安全保衛(wèi)防止不法之徒盜竊病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊對(duì)公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害影響社會(huì)穩(wěn)定二預(yù)警建立有效的預(yù)警機(jī)制為各種病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀(jì)錄填寫(xiě)準(zhǔn)確每次使用后及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)遺失

23、或被盜立即報(bào)告見(jiàn)處理程序建立實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案定期體檢發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報(bào)告定期開(kāi)展自查及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患發(fā)出預(yù)警通報(bào)三應(yīng)急控制措施實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生后立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制在第一時(shí)間向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)報(bào)告醫(yī)務(wù)處保衛(wèi)處在保證自身安全的情況下采取有效措施控制危害的蔓延成員組長(zhǎng)病理科主任組員病理科技術(shù)組組長(zhǎng)病理科安全員職責(zé)1 對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全事件處理統(tǒng)籌安排2 定期檢查病理科實(shí)驗(yàn)室的生物安全進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法規(guī)的培訓(xùn)組織有關(guān)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急處理演練在發(fā)生突發(fā)生物安全事件時(shí)指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)定崗位采取相應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施安排

24、有關(guān)人員開(kāi)展相關(guān)的搶險(xiǎn)排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鞲鶕?jù)實(shí)際情況及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)迅速依法采取緊急措施病理科衛(wèi)生員職責(zé)病理科衛(wèi)生員在病理科技師指導(dǎo)下進(jìn)行下列工作1負(fù)責(zé)日常病理標(biāo)本的接收和登記2負(fù)責(zé)病理切片的歸檔蠟塊的封固和歸檔3負(fù)責(zé)病理報(bào)告的登記與發(fā)送及冷凍切片病理報(bào)告的發(fā)送4負(fù)責(zé)病理科醫(yī)療垃圾的清理5負(fù)責(zé)病理科工作人員的工作衣隔離衣?lián)Q洗6負(fù)責(zé)病理科玻璃器皿及玻片的清洗病理科安全員職責(zé)1 病理科安全員受醫(yī)院保衛(wèi)處和病理科主任委托負(fù)責(zé)病理科日常安全保衛(wèi)工作2負(fù)責(zé)制定病理科安全保衛(wèi)預(yù)案及安全防范措施3配合醫(yī)院保衛(wèi)處組織的安全檢查對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問(wèn)題及時(shí)加以解決對(duì)一時(shí)無(wú)法

25、解決的問(wèn)題以書(shū)面形式上報(bào)保衛(wèi)處并采取積極有效措施4維護(hù)好本科的預(yù)備的滅火器材經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的安全使用5經(jīng)常督促和檢查科室人員做好安全工作做到防火防盜下班后關(guān)好門(mén)窗水電保管好室內(nèi)儀器設(shè)備6負(fù)責(zé)安全器材的清領(lǐng)7負(fù)責(zé)病理科貴重儀器物品的管理和保管 病理科物價(jià)醫(yī)保員職責(zé)1病理科物價(jià)員受醫(yī)院物價(jià)組和醫(yī)保辦的委托負(fù)責(zé)病理科物價(jià)和醫(yī)保工作2根據(jù)北京市物價(jià)局關(guān)于病理收費(fèi)規(guī)定紅本核定和規(guī)范病理科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保證醫(yī)院和患者雙方的利益3督促和檢查病理科收費(fèi)行為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改4負(fù)責(zé)制訂醫(yī)保收費(fèi)明細(xì)單5負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病理科與物價(jià)組醫(yī)保辦及臨床各科室的關(guān)系6負(fù)責(zé)新開(kāi)展檢查項(xiàng)目的收費(fèi)申請(qǐng) 病理科檔案管理員職責(zé)1病理科檔案管理員由

26、病理科醫(yī)師和或技師兼任在病理科主任和病理科技術(shù)組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行檔案管理工作2負(fù)責(zé)病理科日常及尸解蠟塊切片文字資料的收集整理和歸檔文字資料的裝訂3負(fù)責(zé)科研課題和科研項(xiàng)目及研究生課題的登記整理資料收集和歸檔4負(fù)責(zé)科內(nèi)文字資料病理切片借閱和管理5負(fù)責(zé)病理科各種儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)的整理和保管6負(fù)責(zé)病理科各類申請(qǐng)單檢查單的清領(lǐng)7負(fù)責(zé)病理科各種消耗器材的清領(lǐng)8負(fù)責(zé)病理科各級(jí)人員科研論文會(huì)議文章的收集登記和統(tǒng)計(jì)工作9協(xié)助科主任做好科研課題的申報(bào)工作 病理科技士職責(zé)1科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作2協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的安裝調(diào)試操作維修保養(yǎng)建擋建帳和使用登記工作3參加制片活檢細(xì)胞學(xué)及尸檢等相應(yīng)的技術(shù)常規(guī)工作4

27、協(xié)同技師做好物品藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管以及各種登記統(tǒng)計(jì)工作5學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)6協(xié)同醫(yī)師技師進(jìn)行尸檢并做好準(zhǔn)備工作7參加科室值班 病理科主管技師職責(zé)1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正副主任技術(shù)組長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作2熟悉各種儀器的原理性能和使用方法協(xié)同科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施負(fù)責(zé)儀器調(diào)試簽訂操作和維修保養(yǎng)解決較復(fù)雜較疑難技術(shù)問(wèn)題3擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問(wèn)題的能力擔(dān)任進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核4了解國(guó)內(nèi)外本專業(yè)信息應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)開(kāi)展科研和新業(yè)務(wù)新技術(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文5負(fù)責(zé)較疑難病理切片和尸檢技術(shù)指導(dǎo)標(biāo)本制作6參加科室值班 病理科技術(shù)組長(zhǎng)職責(zé)1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)

28、責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)教學(xué)科研和儀器設(shè)備的管理工作負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)技術(shù)組與診斷組的日常工作2協(xié)助科主任做好本科主要儀器設(shè)備的購(gòu)置論證驗(yàn)收安裝調(diào)試及建檔等工作并制定病理科各種儀器設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)操作常規(guī)定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)解決本科復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題并參加相應(yīng)的技術(shù)工作3負(fù)責(zé)病理科常規(guī)制片的質(zhì)量檢查4負(fù)責(zé)病理科常用化學(xué)式劑免疫組化試劑及輔助材料的訂購(gòu)5負(fù)責(zé)和指導(dǎo)檔案管理人員做好病理檔案資料的歸檔工作6負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)技術(shù)的操作常規(guī)7負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考核擔(dān)任教學(xué)培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力8掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外信息開(kāi)展并指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開(kāi)展科研和新業(yè)務(wù)新技術(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文9負(fù)責(zé)復(fù)雜疑

29、難病理切片和制片技術(shù)操作指導(dǎo)下級(jí)技師尸檢病理科醫(yī)師職責(zé)1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下按分工參加本專業(yè)診斷教學(xué)和科研工作2負(fù)責(zé)病理科外檢細(xì)胞學(xué)檢查尸檢等項(xiàng)病理常規(guī)工作參加臨床病理討論會(huì)并做好其準(zhǔn)備工作3參加教學(xué)擔(dān)任進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)4學(xué)習(xí)應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)參加科研并做好登記資料積累整理保管和統(tǒng)計(jì)工作5學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)6參加科室值班病理科主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下分擔(dān)本專業(yè)的診療教學(xué)和科研工作負(fù)責(zé)病理科外檢細(xì)胞學(xué)檢查冷凍切片免疫病理和尸檢等項(xiàng)病理常規(guī)工作參加會(huì)診及臨床病理討論會(huì)解決較復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題審簽下級(jí)醫(yī)師的病理診斷報(bào)告擔(dān)任教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)師解決較復(fù)雜疑

30、難技術(shù)問(wèn)題的能力指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)開(kāi)展科研和新業(yè)務(wù)新技術(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文參加科室值班病理科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師職責(zé)病理科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下參加本科室病理診斷科研和教學(xué)工作協(xié)助主任做好各項(xiàng)工作掌握先進(jìn)精密儀器的使用參加會(huì)診疑難病例診斷解決本科復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題負(fù)責(zé)病理檢查和診斷復(fù)查工作解決下級(jí)醫(yī)師的疑難病理診斷負(fù)責(zé)疑難診斷報(bào)告的審簽組織并擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練培養(yǎng)主治醫(yī)師解決復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題的能力掌握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況開(kāi)展并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)和科研工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文6 負(fù)責(zé)疑難切片和疑難冷凍切片的病理

31、診斷以及免疫病理和超微病理診斷參加集體讀片參與簽發(fā)重要的病理診斷報(bào)告參加臨床病理會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷工作參與制定病理科的科研和學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及部分管理工作積極參加本市及醫(yī)院組織的有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告病理讀片會(huì)臨床病理討論會(huì)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)10參與外院疑難病理會(huì)診并簽發(fā)報(bào)告認(rèn)真做好本科室下級(jí)醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教任務(wù)督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生每年度在國(guó)家級(jí)或核心期刊上發(fā)表專業(yè)論文至少 1 篇病理科主任副主任職責(zé)在醫(yī)院黨委院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)科研和教學(xué)行政管理工作負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定并組織實(shí)施定

32、期督促檢查按期總結(jié)匯報(bào)對(duì)科內(nèi)醫(yī)技人員進(jìn)行科學(xué)分工加強(qiáng)科室管理不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真實(shí)施督促檢查本科人員履行各級(jí)崗位責(zé)任制認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育嚴(yán)防事故差錯(cuò)對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理解決負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)掌握所屬人員思想業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)提出考核晉升獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)意見(jiàn)供領(lǐng)導(dǎo)參考定期主持集體讀片審核簽發(fā)重要的病理診斷報(bào)告參加臨床病理會(huì)診并負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜疑難病例的診斷工作經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用保管維修指定人員負(fù)責(zé)登記統(tǒng)計(jì)和資料積累保管工作主持制定病理科的科研申報(bào)計(jì)劃和學(xué)科發(fā)展規(guī)劃不斷提高本科室在本市及國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)地位不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論提高專業(yè)技術(shù)水平組織學(xué)習(xí)開(kāi)

33、展新技術(shù)妥善安排進(jìn)修培訓(xùn)提高專業(yè)技術(shù)水平負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)和技術(shù)考核安排進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)并擔(dān)任教學(xué)密切與臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室的聯(lián)系定期征求有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)不斷改進(jìn)工作提高病理診斷水平鼓勵(lì)本科室醫(yī)技人員積極參加本市及醫(yī)院組織的有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告病理讀片會(huì)臨床病理討論會(huì)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)定期組織技術(shù)考核做好本科室各級(jí)醫(yī)師病理學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)修醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教任務(wù)14 主持外院疑難病理會(huì)診并簽發(fā)報(bào)告15每年度在國(guó)家級(jí)或核心期刊上發(fā)表專業(yè)論文 1-2 篇16副主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分病理報(bào)告的登記及發(fā)送常規(guī)1病理報(bào)告的發(fā)出病理報(bào)告一旦發(fā)出應(yīng)及時(shí)送登記室登記處登

34、記登記時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告有疑問(wèn)或字跡不清時(shí)應(yīng)及時(shí)通知報(bào)告醫(yī)師更改登記完后將送檢單存根按編號(hào)順序排列放置指定的位置存放以便裝訂2報(bào)告登記后將報(bào)告單按科室及病房登記其編號(hào)于每日下午400 前由衛(wèi)生員分送到相應(yīng)的科室和病房并由臨床醫(yī)師或護(hù)士簽收3冷凍切片病理報(bào)告一經(jīng)發(fā)出由衛(wèi)生員或當(dāng)班技術(shù)員立刻送到手術(shù)室4門(mén)診自取病理報(bào)告由病人或病人親屬簽字后方可取走住院病人的病理報(bào)告一律不能由病人或病人親屬自行取走臨床醫(yī)師簽字后方可取走細(xì)胞學(xué)染色常規(guī)95酒精溶液固定 15分鐘102自來(lái)水沖洗103入蘇木精染液25 分鐘104自來(lái)水洗1 鹽酸酒精溶液分化數(shù)秒鐘106自來(lái)水洗蘭化107伊紅染色液染30 秒鐘 5 分鐘108自來(lái)

35、水洗數(shù)秒鐘80 酒精溶液脫水1 分鐘1010 95酒精溶液脫水15分鐘1011純酒精溶液1012純酒精溶液1013純丙酮脫水1014二甲苯溶液1015二甲苯溶液I 脫水 15 分鐘II 脫水 15 分鐘15分鐘I 透明 510 分鐘II 透明 510 分鐘1016中性樹(shù)膠封固粘貼標(biāo)簽冷凍切片染色常規(guī)91510 分鐘術(shù)中冷凍切片固定12 分鐘92 自來(lái)水沖洗9325 分鐘94自來(lái)水洗95 1 鹽酸酒精溶液分化數(shù)秒鐘96自來(lái)水洗蘭化97伊紅染色液染30 秒鐘 2 分鐘98自來(lái)水洗數(shù)秒鐘99 80酒精溶液脫水1 分鐘910 95 酒精溶液脫水15 分鐘911 純酒精溶液912純酒精溶液913純丙酮脫

36、水914二甲苯溶液915二甲苯溶液I 脫水 15 分鐘II 脫水 15 分鐘15分鐘I 透明 510 分鐘II 透明 510 分鐘916中性樹(shù)膠封固粘貼標(biāo)簽蘇木素 - 伊紅染色操作常規(guī)81石蠟切片入二甲苯溶液I 脫蠟 510 分鐘82二甲苯溶液II 脫蠟 510分鐘83二甲苯溶液III 脫蠟 510分鐘84純酒精溶液洗510 分鐘95酒精溶液510分鐘80酒精溶液洗510分鐘87自來(lái)水沖洗88入蘇木精染液510 分鐘水洗1 鹽酸酒精溶液分化數(shù)十秒鐘810流水洗至細(xì)胞核呈藍(lán)色811 30 秒鐘 5 分鐘812自來(lái)水洗數(shù)秒鐘81380 酒精溶液脫水1 分鐘81495 酒精溶液脫水15 分鐘815純

37、酒精溶液I 脫水 15 分鐘816純酒精溶液II 脫水 15 分鐘817純丙酮脫水15分鐘818二甲苯溶液I 透明 510 分鐘819二甲苯溶液II 透明 510 分鐘820中性樹(shù)膠封固粘貼標(biāo)簽細(xì)胞學(xué)操作常規(guī).痰標(biāo)本必須新鮮咯痰前應(yīng)先漱口要求患者從呼吸道深部咯出痰中不應(yīng)含食物碎渣挑取標(biāo)本應(yīng)選擇痰中壞死組織帶血絲透明而高度粘稠部分灰白色細(xì)絲狀血痰外的粘液等做成厚薄均勻的涂片 24 張漿膜腔抽出液標(biāo)本應(yīng)是新鮮80 分鐘以內(nèi)送檢以 2000rmin 離心 510分鐘取沉淀物作均勻涂片 24 張若標(biāo)本為膿性無(wú)法離心時(shí)可直接做推片73尿液收集新鮮晨尿10002000rmin 離心 510 分鐘取沉淀物作

38、涂片 24 張74腦脊液新鮮標(biāo)本以 2000rmin 離心 1015分鐘取沉淀物涂片 12 張腦脊液中細(xì)胞較少離心后盡量倒出全部上清再取沉淀物75胃液胃沖洗液將全部標(biāo)本以3000rmin 離心 1020 分鐘取沉淀物做24 張涂片76 其它內(nèi)鏡的細(xì)胞刷采取的刷片子宮頸的刮片細(xì)針穿刺物及其它分泌物的標(biāo)本由臨床醫(yī)師做成涂片固定后送檢77固定各類涂片編號(hào)后以95 酒精溶液固定15 分鐘以上并每日更換12 次冷凍切片操作常規(guī)61接通電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)箱內(nèi)照明燈設(shè)定或調(diào)整切片溫度-25 左右62將切片刀裝入持刀架上固定.將待切樣品以O(shè)CT&埋在持物托上置于切片機(jī)冷凍臺(tái)冷凍打開(kāi)速凍開(kāi)關(guān) 待切片機(jī)箱內(nèi)溫度達(dá)到設(shè)定

39、溫度及樣品凍硬后將樣品連同持物托一同置于持物架上固定 右手轉(zhuǎn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)輪左手間斷按動(dòng)樣品前進(jìn)開(kāi)關(guān)使樣品徐徐向前推進(jìn)直至組織平面完全修出平整 調(diào)整好防卷板至刀刃平行定好欲取切片的厚度標(biāo)尺610 微米放下防卷板速度均勻的轉(zhuǎn)動(dòng)切片機(jī)旋轉(zhuǎn)輪切片67打開(kāi)防卷板用玻片吸附切片切片會(huì)自然附貼于玻片上68以丙酮固定1-3 分鐘即可進(jìn)行染色69染色完畢后將持物托上的剩余組織放入10 甲醛液內(nèi)固定并在容器上注明病人姓名610將持物托用水洗滌干清擦干備用611 將切片機(jī)中的碎組織徹底清理干凈用棉花蘸無(wú)水酒精輕輕擦拭防卷板及刀架612關(guān)閉箱內(nèi)照明燈將切片機(jī)溫度調(diào)至保持溫度-16 石蠟切片操作常規(guī)51將切片刀片裝于持刀座上

40、調(diào)整檢查刀刃與蠟塊表面呈 5 度夾角52將蠟塊裝于切片機(jī)的持物器內(nèi)固定旋轉(zhuǎn)持物器于適當(dāng)位置53移動(dòng)刀座使蠟塊與刀刃近似接觸旋緊刀座54 定好欲取切片的厚度標(biāo)尺46 微米右手速度均勻的轉(zhuǎn)動(dòng)切片機(jī)旋轉(zhuǎn)輪左手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)微動(dòng)裝置使樣品徐徐向前推進(jìn)直至組織平面完全修 出平整或所需的部分已切出微小組織應(yīng)注意勿修切過(guò)多右手持鑷子夾住切片的上端左手以毛筆襯于切片下面輕輕將切片平攤于40左右溫水內(nèi)切片即自行展平或用鑷子將少許折皺攤平用鑷子由切片相連的騎縫處分開(kāi)取玻片插入切片下以鑷子將蠟片引向玻片之適當(dāng)位置57裱片于玻片下13 中間位置使切片與玻片之間無(wú)氣泡裱好后隨即在切片寫(xiě)上號(hào)碼58將切片置烤片機(jī)內(nèi)烤干30 分鐘

41、以上即可染色59有特殊要求者應(yīng)按要求切片510切片結(jié)束后將切片機(jī)上蠟絮徹底清理石蠟包埋操作常規(guī) 打開(kāi)或自動(dòng)定時(shí)起動(dòng)包埋中心和冷凍臺(tái)打開(kāi)工作燈調(diào)節(jié)石蠟流量開(kāi)關(guān)預(yù)熱包埋框及鑷子 選擇合適的包埋框先加入少量的蠟用熱鑷子夾取組織塊使病灶或指定面向下埋入蠟中并用鑷子輕輕按壓加上該組織的塑料框格再加合適的蠟待蠟稍凝后將其移入冷凍臺(tái)上使其加速凝固 待全部包埋結(jié)束后將蠟塊從包埋框中取出修整蠟塊邊緣多余的石蠟按序號(hào)排列并與取材單上逐一核對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確后放入冰盒內(nèi)于冰箱冷凍層內(nèi) 關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)及包埋工作燈清理包埋機(jī)上剩余殘蠟將脫水籃及鐵片于烤箱內(nèi)烘烤備用45將包埋框按大小規(guī)格清理排列放好備用46檢查包埋機(jī)溶蠟槽中的石蠟

42、量并及時(shí)添加 在包埋過(guò)程中如遇組織塊的數(shù)目與所標(biāo)記的數(shù)目不相符合脫水盒開(kāi)蓋組織塊滑出脫水盒不易辨認(rèn)或丟失等應(yīng)及時(shí)與取材醫(yī)師聯(lián)系核對(duì)并在取材單上簽字注明組織標(biāo)本處理系統(tǒng)操作常規(guī)31打開(kāi)脫水槽放入樣品框關(guān)閉脫水槽32輸入起動(dòng)密碼0000 當(dāng)日下午33調(diào)整到所需工作程序周一至周四使用工作程序I 周五使用工作程序II若需其它工作程序可臨時(shí)調(diào)整34檢查起止時(shí)間次日上午查看組織處理系統(tǒng)液晶熒屏提示啟動(dòng)抽出脫水槽內(nèi)的石蠟打開(kāi)脫水槽取出組織置入包埋中心蠟缸中待包埋36從烤箱取出已烤好的脫水籃及鐵片放入脫水槽中關(guān)閉脫水槽37啟動(dòng)自動(dòng)清洗程序待清洗結(jié)束后取出脫水框檢查及擦拭脫水槽38檢查I 號(hào)蠟缸內(nèi)的石蠟若低于標(biāo)

43、準(zhǔn)線可將II 號(hào)蠟缸的蠟倒入 I 號(hào)蠟缸內(nèi)依此循環(huán)將IV 號(hào)蠟缸內(nèi)補(bǔ)足新蠟39每周五更換一次清洗試劑二甲苯與無(wú)水酒精同時(shí)更換310.每周五更換一次固定液 AF液甲醛10m195酒精90ml311 每月更換一次固定液脫水液及透明液或根據(jù)需求及時(shí)更換并記錄更換的日期病理標(biāo)本的描寫(xiě)收費(fèi)常規(guī)2 1收到標(biāo)本后將標(biāo)本分類編號(hào)在登記本逐項(xiàng)登記2 2將當(dāng)日取材的標(biāo)本編號(hào)按順序抄寫(xiě)在取材單上2 3 扼要重點(diǎn)記錄取材醫(yī)師的描述分別在送檢單取材單和脫水盒上記錄每例的實(shí)際取材的組織塊數(shù)2 4 送檢單上記錄的組織塊編號(hào)應(yīng)于取材單和脫水盒上的編號(hào)相一致字跡清晰盡量不用或少用文字標(biāo)記2 5皮膚科的標(biāo)本應(yīng)在取材單和脫水盒上分

44、別注明皮的字樣2 6 補(bǔ)取或重新取材的病例除在送檢單上注明外應(yīng)分別在取材單和脫水盒上注明補(bǔ)取的字樣2 7取材完成后應(yīng)在取材單的右下角注明取材醫(yī)師和記錄者2 8 收費(fèi)每例病例按北京市物價(jià)局統(tǒng)一衛(wèi)生事業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)每例按實(shí)際取材的組織塊數(shù)進(jìn)行累計(jì)冷凍切片按每例每次累計(jì)免疫組化和特殊染色逐項(xiàng)累積并將收費(fèi)的實(shí)際金額數(shù)記錄在取材單每例標(biāo)本的后面以便核對(duì)病理標(biāo)本接收固定及登記常規(guī)11 收檢標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)檢查a 送檢的標(biāo)本和送檢單上所寫(xiě)的是否符合常規(guī)冷凍細(xì)胞學(xué)檢查或其他b 送檢標(biāo)本容器上是否貼有病人的姓名或送檢單聯(lián)號(hào)和病案號(hào)及部位的標(biāo)簽同一患者同時(shí)取有數(shù)種組織或同一組織由不同部位取出是否應(yīng)分盛容器分別注

45、明是否在病理送檢單上注明送檢標(biāo)本的份數(shù)及部位c 標(biāo)本是否已固定固定液的種類和量固定液的量一般為標(biāo)本的 510倍是否合適d 送檢單是否安要求逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚字跡是否清晰易于辨認(rèn)若發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤疑問(wèn)或不符合要求時(shí)應(yīng)立即查詢清楚或做適當(dāng)處理e 合格者即簽收如標(biāo)本已干涸或腐敗則不應(yīng)接收12 固定普通病理檢查標(biāo)本一般用10 的甲醛固定液固定細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本用95 酒精固定冷凍切片的標(biāo)本一般不固定對(duì)當(dāng)日送檢整體臟器或大件新鮮標(biāo)本由當(dāng)日值班醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)處理使標(biāo)本保持良好的形態(tài)和充分固定a 食管胃腸管食管沿縱軸胃沿大灣腸管沿系膜附著縱行剪開(kāi)若該部位有病變時(shí)應(yīng)從無(wú)病變或病變較輕處剪開(kāi)按自然狀態(tài)平輔在木板上固定b脾循脾長(zhǎng)軸

46、切開(kāi)數(shù)片每片約為152cm固定c 肺葉從支氣管灌入適量的 10 福馬林液放入標(biāo)本缸中固定d 子宮于前壁做Y 形切開(kāi)下達(dá)宮頸管口上端分別達(dá)二側(cè)子宮角放入標(biāo)本缸中固定e乳腺沿乳腺最長(zhǎng)徑經(jīng)乳頭切開(kāi)在分別向兩側(cè)每隔152cm切開(kāi)數(shù)片放入標(biāo)本缸中固定f 腎經(jīng)血管內(nèi)注入10 福馬林液固定沿腎臟凸面的中部作一水平切面深及腎 盂剪開(kāi)腎盂和腎盞將輸尿管找出并沿管壁剪開(kāi)放入標(biāo)本缸中固定g 其它需要切開(kāi)固定的標(biāo)本大件的脂肪組織等收到標(biāo)本后按標(biāo)本性質(zhì)分類編號(hào)a 活體組織檢查標(biāo)本編號(hào)年份流水號(hào)以千位數(shù)開(kāi)始 -0001b各種體液穿刺液刮片及刷片等檢查標(biāo)本編號(hào)以C為字首年份流水號(hào)以千位數(shù)開(kāi)始 -0001c 尸體解剖標(biāo)本編號(hào)

47、以 A 為字首年份流水號(hào)以十位數(shù)開(kāi)始 -01d 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本編號(hào)E 為字首年份流水號(hào)以百位數(shù)開(kāi)始 -001登記各類標(biāo)本編號(hào)后按各類登記冊(cè)所列項(xiàng)目進(jìn)行登記并將標(biāo)本按順序放置在規(guī)定的地方以備處理及檢查不得遺失借閱病理切片須知1臨床醫(yī)師病人及病人親屬勻可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片病理科認(rèn)為不能借出的除外2借片時(shí)申請(qǐng)借片一方需出示本人身份證等有效證件病理科應(yīng)核對(duì)病人姓名病理切片號(hào)及切片數(shù)量和染色種類出示借片憑據(jù)收取一定數(shù)額的押金在切片歸還時(shí)如數(shù)退還3借用的切片應(yīng)妥善保存必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還一個(gè)月以內(nèi)借用的切片若有破損丟失等應(yīng)按規(guī)定支付賠償金并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任4除病理切片以外病理科其他資料活檢和尸檢的

48、組織蠟塊是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案一律不外借必要時(shí)病理科可提供未經(jīng)染色的切片5以上根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范之規(guī)定制定敬請(qǐng)本院工作人員配合執(zhí)行6.本規(guī)定至20XX年5月1日起執(zhí)行病理檔案的借閱與查閱制度暫行1病理檔案資料為病理科長(zhǎng)期或永久性保存資料是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)療證據(jù)2病理科檔案系指病理檢查申請(qǐng)單報(bào)告單存根病理尸檢申請(qǐng)單報(bào)告單存根報(bào)告單存根病理細(xì)胞學(xué)申請(qǐng)單報(bào)告單存根TCT 檢查申請(qǐng)單報(bào)告單存根病理尸檢登記本病理外檢登記本冷凍切片登記本細(xì)胞學(xué)檢查登記本免疫組化醫(yī)囑登記本特染重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案病理尸檢蠟塊切片病例外檢蠟塊切片以及作為教學(xué)科研用的

49、蠟塊切片大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢外檢病理大體標(biāo)本資料病理科專用的圖書(shū)各種學(xué)術(shù)會(huì)議的資料各種設(shè)備儀器的說(shuō)明書(shū)病理科各種工作制度及病理科各類技術(shù)性文件和操作規(guī)范等3上述檔案資料病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱4查閱因工作需要本科工作人員使用上述檔案資料不含蠟塊資料短時(shí)或在1 個(gè)工作日以內(nèi)可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)用后及時(shí)歸還5借閱因工作需要本科工作人員使用上述檔案資料2 個(gè)工作日以上者須經(jīng)科主任同意后到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)方可借出但涉及科研課題尤其是需動(dòng)用蠟塊檔案時(shí)使用者須提供課題說(shuō)明經(jīng)科主任同意科務(wù)會(huì)論證后方可辦理借閱6借閱病理檔案的時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)一個(gè)

50、月越期者應(yīng)到檔案室辦理續(xù)借手7院內(nèi)工作人員因工作需要使用病理科檔案資料者到病理科檔案室辦理必要的手續(xù)但僅限于查閱不許將檔案資料在病理科以外的地方進(jìn)行查閱8院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料需經(jīng)病理科主任同意并對(duì)復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記并在復(fù)印件注明復(fù)印的字樣加以區(qū)別原件9院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時(shí)除病理切片另有規(guī)定的外須經(jīng)醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)辦理借閱或查閱手續(xù)但對(duì)于不可復(fù)制的病理檔案資料根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借 借閱或查閱檔案資料時(shí)應(yīng)注意保持檔案資料的完整清潔嚴(yán)防損壞和丟失 本科工作人員未經(jīng)許可不得將病理檔案借與其他人員查閱復(fù)制違者將對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰涉及醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛的檔案移交醫(yī)院相關(guān)

51、部門(mén)處理12 醫(yī)院相關(guān)人員因工作需要利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)科學(xué)研究時(shí)因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值與其簽訂科研協(xié)作意向13涉及醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療糾紛的病理檔案原則上不予借閱和查閱檔案室制度1檔案室建設(shè)要求根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范對(duì)檔案保存期限的最低的要求檔案室建設(shè)規(guī)模應(yīng)不小于醫(yī)院病理科自然產(chǎn)生檔案量的存貯標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐步建立和完善病理科切片貯存室蠟塊貯存室資料室病理標(biāo)本貯存室病理大體標(biāo)本陳列室等2檔案設(shè)備及檔案安全設(shè)備為了保證檔案的安全病理科應(yīng)配備相應(yīng)的檔案貯存設(shè)備和檔案安全設(shè)備如病理涼片柜病理切片存貯柜病理蠟塊存貯柜病理資料柜病理標(biāo)本存貯柜病理大 體標(biāo)本陳列柜等有條件的病理科應(yīng)盡量采用密集型檔案柜的形式存貯

52、量大又節(jié)約空間并相應(yīng)配備通風(fēng)除濕機(jī)計(jì)算機(jī)檔案裝訂等設(shè)備3 檔案工作的內(nèi)容與要求對(duì)檔案的統(tǒng)一管理維護(hù)檔案的完整與安全作好檔案的保管和利用工作為本單位各項(xiàng)工作服務(wù)貫徹執(zhí)行檔案工作的原則和規(guī)章制度對(duì)本單位形成各類檔案進(jìn)行收集整理歸檔并對(duì)歸檔工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)按照歸檔范圍指導(dǎo)督促科室人員于當(dāng)年12 月及次年 1 月底前完成本年度檔案的收集整理工作對(duì)歸檔文字類材料進(jìn)行鑒定分類擬寫(xiě)案卷標(biāo)題填寫(xiě)卷內(nèi)目錄以及案卷的裝訂和排列目錄的編 等逐步實(shí)現(xiàn)采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分類編目檢索等文檔一體化管理編制適用的檢索工具如案卷目錄分類目錄專題目錄歸檔文件目錄及機(jī)讀目錄等建立檔案統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬對(duì)檔案的收集移出整理鑒定保管利用情況進(jìn)行統(tǒng)

53、計(jì)圍繞本單位中心任務(wù)提供檔案查閱復(fù)制借閱服務(wù)積極開(kāi)展檔案的編研工作按臨床技術(shù)操作規(guī)范對(duì)保管到期的檔案進(jìn)行鑒定判定檔案存毀編制檔案銷毀清冊(cè)并擬寫(xiě)銷毀案內(nèi)容分析報(bào)告11 控制損壞檔案的各種因素采取積極措施做好八防工作12培訓(xùn)檔案管理人員學(xué)習(xí)檔案專業(yè)知識(shí)提高業(yè)務(wù)水平13定期檢查庫(kù)房安全措施執(zhí)行情況保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生檔案管理資料人員的職責(zé)一人員1病理科應(yīng)設(shè)病理檔案管理的專門(mén)人員或者兼職人員病理科設(shè)檔案管理員1人和檔案資料員12人2檔案管理員應(yīng)具有中級(jí)技術(shù)職稱以上醫(yī)師或技師擔(dān)任檔案資料員由病理科醫(yī)師和技術(shù)人員擔(dān)任二責(zé)任1負(fù)責(zé)病理科各類醫(yī)療文件材料的收集登記整理歸檔鑒定統(tǒng)計(jì)保管和利用2負(fù)責(zé)對(duì)病理科檔案工作的

54、培訓(xùn)指導(dǎo)監(jiān)督和檢查3負(fù)責(zé)檔案的保管檢索統(tǒng)計(jì)提供利用服務(wù)工作4負(fù)責(zé)提出檔案鑒定銷毀的書(shū)面報(bào)告5負(fù)責(zé)檔案庫(kù)房的管理工作6接受上級(jí)有關(guān)部門(mén)和檔案管理部門(mén)的監(jiān)督檢查及管理部門(mén)方面的指導(dǎo)三權(quán)限1有權(quán)向科室或個(gè)人收集應(yīng)歸檔的醫(yī)療文書(shū)和實(shí)物檔案資料2有權(quán)指導(dǎo)督促科室或個(gè)人按歸檔制度要求完成檔案的收集工作3有權(quán)拒絕接受不符合歸檔要求的醫(yī)療文書(shū)和實(shí)物檔案有權(quán)要求按標(biāo)準(zhǔn)重新收集齊全完整4有權(quán)拒絕不符合借閱規(guī)定及未辦理借閱手續(xù)的檔案5有權(quán)對(duì)丟失損壞檔案和違反檔案管理制度的人員提出批評(píng)及處罰意見(jiàn)并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)四基本技能1遵守職業(yè)道德確保檔案和檔案機(jī)密的安全2熟悉檔案工作的方針政策以及各項(xiàng)規(guī)章制度3熱愛(ài)本職工作熟悉檔

55、案專業(yè)基本知識(shí)和文書(shū)處理程序了解本單位專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r4掌握檔案專業(yè)基本知識(shí)和檔案管理的現(xiàn)行規(guī)章制度及有關(guān)規(guī)定懂得檔案及檔案的形成積累收集整理保管統(tǒng)計(jì)鑒定利用編研等各項(xiàng)工作的概念原則方法并具有實(shí)際操作技能5熟練掌握檔案的分類編目歸檔保管的要求方法和技能6掌握一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)具有一定的文字表達(dá)能力7具有大學(xué)專科以上學(xué)歷具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱資格五檔案管理員職責(zé)1負(fù)責(zé)病理科檔案資料的管理和編研工作2指導(dǎo)督促病理科檔案資料員做好病理日常檔案的收集整理編目統(tǒng)計(jì)歸檔等項(xiàng)工作3指導(dǎo)督促病理科檔案資料員做好病理科檔案室資料室的各項(xiàng)工作4負(fù)責(zé)病理科大型醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收安裝調(diào)試使用維修報(bào)廢的檔案工作5負(fù)責(zé)病理科各類辦公

56、設(shè)備的檔案工作6負(fù)責(zé)病理科各種圖書(shū)資料聲像檔案的管理工作7負(fù)責(zé)病理科儀器設(shè)備的檔案管理工作8負(fù)責(zé)病理科檔案銷毀清冊(cè)工作9負(fù)責(zé)病理科檔案工作的發(fā)展和建設(shè)方面的工作10定期檢查檔案及檔案室資料室的各項(xiàng)工作11負(fù)責(zé)病理科科研檔案的建檔編目統(tǒng)計(jì)等項(xiàng)工作12負(fù)責(zé)病理科教學(xué)檔案的建檔編目統(tǒng)計(jì)等項(xiàng)工作13負(fù)責(zé)病理科各項(xiàng)規(guī)章制度文件的檔案收集和整理工作14負(fù)責(zé)病理科人員檔案的建立和管理工作15做好檔案的保密工作六檔案資料員職責(zé)1在檔案管理員的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行病理科日常檔案工作2負(fù)責(zé)病理科醫(yī)療文書(shū)檔案各類申請(qǐng)單報(bào)告單各種登記簿等病理實(shí)物檔案蠟塊切片等的收集整理編目統(tǒng)計(jì)歸檔等項(xiàng)工作3按照檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和工作流程負(fù)責(zé)病理檔

57、案的登記收集整理統(tǒng)計(jì)裝訂的要求做好檔案的歸檔和入庫(kù)工作4根據(jù)檔案管理編目建立和做好檔案統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳工作5負(fù)責(zé)病理科檔案室資料室的日常管理工作6負(fù)責(zé)檔案室各種檔案設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作7負(fù)責(zé)檔案室資料室檔案的安全工作8負(fù)責(zé)檔案資料的借閱和查閱工作9按照病理科檔案的歸檔要求對(duì)檔案進(jìn)行歸檔10做好檔案室資料室及檔案資料的安全工作和檔案的保護(hù)工作11定期對(duì)檔案室資料室進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和匯報(bào)12督促科室相關(guān)人員對(duì)應(yīng)歸檔的檔案資料及時(shí)歸檔13對(duì)借閱利用的檔案資料及時(shí)歸檔入庫(kù)14做好各種登記簿的年終歸檔工作15做好檔案保密工作檔案的銷毀銷毀是指經(jīng)鑒定對(duì)失去價(jià)值的檔案作毀滅性的處理過(guò)程根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范的

58、規(guī)定對(duì)于已過(guò)檔案保存期的檔案進(jìn)行銷毀并銷毀清冊(cè)登錄被銷毀檔案題名數(shù)量等內(nèi)容并由當(dāng)事人簽署的文件醫(yī)療類檔案患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限門(mén)診患者為送檢后 15 年住院患者為送檢后 30 年活檢大體標(biāo)本的保存期限自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存 24 周尸檢標(biāo)本自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存月涉及醫(yī)患爭(zhēng)議的尸檢標(biāo)本按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片保存30 年未查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片與診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后保存2 周所有病理學(xué)檢查的文字資料保存 30 年4 醫(yī)療設(shè)備及辦公類檔案對(duì)超過(guò)使用期或故障醫(yī)療設(shè)備不能正常使用經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科或相關(guān)部門(mén)確認(rèn)填寫(xiě)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢登

59、記表其報(bào)廢設(shè)備由設(shè)備科或相關(guān)部門(mén)處理其設(shè)備的說(shuō)明書(shū)使用及維修記錄存檔保存檔案的利用1檔案利用的目的充分發(fā)揮檔案資料的臨床科研教學(xué)作用2檔案的利用原則保持所利用檔案真實(shí)并保持處于歸檔時(shí)的狀態(tài)若在利用檔案資料時(shí)對(duì)該檔案資料有新的補(bǔ)充應(yīng)作為補(bǔ)充資料歸檔不得對(duì)原始檔案資料進(jìn)行改動(dòng)3對(duì)實(shí)物性檔案資料的利用應(yīng)保持檔案資料的完整避免損壞和丟失對(duì)于蠟塊類檔案進(jìn)行再利用時(shí)應(yīng)避免過(guò)度利用而使其失去檔案的作用4建立檔案電子系統(tǒng)醫(yī)院的病理科在查閱或調(diào)取文字病理檔案時(shí)應(yīng)保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全在調(diào)取檔案資料時(shí)不得直接從計(jì)算機(jī)內(nèi)拷貝或復(fù)制檔案資 料應(yīng)采取刻錄的方式獲取5病理科應(yīng)建立檔案借閱查閱和利用制度以保證檔案利用的安

60、全檔案的借閱查閱和利用見(jiàn)附錄1 3檔案的保管檔案歸檔后應(yīng)保證檔案的安全檔案應(yīng)保證通風(fēng)干燥防火防水防霉防蟲(chóng)蛀防污染定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和安全隱患及時(shí)處理和匯報(bào)檔案的歸檔 1 檔案整理后確保無(wú)誤按檔案的類別進(jìn)行歸檔歸檔在檔案歸檔登記簿進(jìn)行登記并記錄歸檔時(shí)間及檔案管理人員簽名檔案一旦歸檔即成為永久性檔案不得更改歸檔檔案確需更改時(shí)應(yīng)由檔案管理權(quán)限人員負(fù)責(zé)更改檔案的整理檔案歸檔時(shí)應(yīng)對(duì)檔案進(jìn)行整理各類申請(qǐng)單報(bào)告單按一定的份額或年度裝訂成冊(cè)蠟塊要進(jìn)行封蠟后登記每例數(shù)量后歸檔切片應(yīng)晾干后登記每例的數(shù)量染色種類后歸檔各類登記本進(jìn)行檔案編號(hào)方可歸檔醫(yī)療設(shè)備及辦公設(shè)備應(yīng)填寫(xiě)開(kāi)箱檢查單驗(yàn)收單建立設(shè)備登記表統(tǒng)一檔