【醫(yī)學(xué)PPT課件】顱腦超聲PPT

1、顱腦的超聲檢查小兒顱腦超聲診斷一、概述二、檢查方法三、掃查切面四、正常顱腦超聲圖像五、顱內(nèi)病變聲像圖（一）顱內(nèi)出血 顱內(nèi)疾病的轉(zhuǎn)歸（二）缺血缺氧性腦病 （三）腦積水六、臨床價(jià)值及適應(yīng)癥一、概述 由于新生兒、嬰幼兒（尤其2歲) 前囟未閉，顱骨薄、鈣化輕，因而圖像清晰，腦內(nèi)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)清楚，是公認(rèn)的新生兒顱腦影像檢查的首選方法。二、檢查方法早產(chǎn)兒或低體重兒宜在新生兒病房進(jìn)行 危重嬰兒請(qǐng)兒科醫(yī)師陪同檢查 注意保暖和預(yù)防交叉感染檢查方法為使患兒安靜，可喂奶,一般不需要鎮(zhèn)靜劑 選用扇掃探頭或凸形探頭 頭皮毛發(fā)需涂上足量耦合劑 手法應(yīng)輕柔，不可重壓前囟，以免顱內(nèi)壓升高而加重病情三、掃查切面 1前囟冠狀切面

2、（1）側(cè)腦室前角斜冠狀切面 （2） 第三腦室冠狀切面（3）側(cè)腦室三角區(qū)冠狀切面 2前囟矢狀切面?zhèn)饶X室腦中線丘腦第三腦室顳葉大腦半球小腦第四腦室頂葉二維超聲能較好顯示的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：四、正常顱腦聲像圖（一）冠狀面（二）矢狀面冠狀切面掃查示意圖冠狀切面1（通過(guò)前角）側(cè)腦室前角及透明隔腔冠狀切面2（通過(guò)室間孔）第三腦室冠狀切面3（通過(guò)三角部）矢狀切面正中矢狀斷面示意圖旁矢狀斷面示意圖旁矢狀切面旁矢狀切面五、顱內(nèi)病變聲像圖（一）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）新生兒顱內(nèi)出血主要分為四類：硬腦膜下出血：與產(chǎn)傷有關(guān)室管膜下-腦室內(nèi)出血：窒息有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血：與產(chǎn)傷、窒息有關(guān)小腦內(nèi)出

3、血：原因不清，與窒息關(guān)系更大 新生兒特別是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血主要發(fā)生在側(cè)腦室周圍的室管膜下胚性基質(zhì)，即尾狀核頭部與丘腦交界處，稱室管膜下出血 可破入側(cè)腦室腔，即腦室內(nèi)出血 向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)展形成血腫，稱腦實(shí)質(zhì)出血1. 室管膜下出血 （subependymal hemorrhage）(1) 尾狀核頭部或前角下方高回聲團(tuán)(2)新形成的凝血塊為高回聲團(tuán)(3)陳舊性出血回聲有不同程度增減, 機(jī)化后邊緣可保持強(qiáng)回聲，中心 可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，形成假性囊腫 正常室管膜下出血室管膜下出血（矢狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）雙側(cè)室管膜下出血（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）室管膜下出血（矢

4、狀切面）室管膜下出血，合并側(cè)腦室出血注 意 觀察腦室全貌，不應(yīng)將尾狀核視 丘溝處正常高回聲誤認(rèn)為出血 注意正常脈絡(luò)叢與出血的區(qū)別:正常脈絡(luò)叢呈均勻一致的回聲，增厚多為出血 2.腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage） 側(cè)腦室內(nèi)回聲增多、增高，出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲伴不同程度腦室擴(kuò)張 雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)出血（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)出血（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)出血側(cè)腦室內(nèi)出血雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)出血（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）腦室內(nèi)出血（矢狀切面）腦室內(nèi)出血（矢狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）正常顱腦聲

5、像圖（矢狀切面）側(cè)腦室內(nèi)出血，脈絡(luò)膜叢增粗（矢狀切面） 側(cè)腦室內(nèi)出血，脈絡(luò)膜叢增粗（矢狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）腦室內(nèi)出血合并腦積水3. 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（intraparenchymyl hemorrhage）腦實(shí)質(zhì)新鮮血腫可見(jiàn)高回聲光團(tuán) 使周圍腦組織或腦室受壓變形腦中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，常伴側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張 新鮮血腫:高回聲團(tuán)塊 陳舊性血腫:邊緣回聲增高而不規(guī)則， 可形成假性囊腫或腦空洞 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后液化形成囊腔腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，部分液化吸收（二）新生兒缺氧缺血性腦病（neonatal anoxemic ischemic encephalopathy） 患兒圍產(chǎn)

6、期因窒息缺氧，腦細(xì)胞功能直接受到影響，腦組織水腫及顱內(nèi)壓增高。不成熟的腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血管脆性增加而破裂出血聲像圖表現(xiàn) 1.缺氧性病變 腦水腫表現(xiàn)為腦室周圍實(shí)質(zhì)回聲呈廣泛均勻分布的增強(qiáng),常伴腦室及腦溝變窄, 腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 2.缺血性病變 主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化，常見(jiàn)部位在側(cè)腦室的外上方及顳、后側(cè)，矢狀切面見(jiàn)沿側(cè)腦室的邊緣上方分布的回聲增強(qiáng)區(qū)，形態(tài)可不規(guī)則。腦水腫（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）生后1日，雙側(cè)腦室周圍回聲增強(qiáng) 腦室顯示不清生后7日，腦室清晰可見(jiàn)，周圍回聲減弱腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化腦白質(zhì)軟化（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）顱內(nèi)病變的轉(zhuǎn)歸（一） 出

7、血吸收時(shí)間 超聲診斷顱內(nèi)出血時(shí)間可 遲至3月或更久（二）腦積水 腦室在短期內(nèi)呈進(jìn)行性擴(kuò)張是出血后腦積水的主要特征（三）囊腔改變1.室管膜下出血：該過(guò)程約需2-3周，在原室管膜下出血區(qū)中央呈單個(gè)低回聲或無(wú)回聲區(qū), 周圍回聲增強(qiáng)2 .腦實(shí)質(zhì)出血：約在出血后2月在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成單個(gè)囊腔，常較大，又稱孔洞腦，可與側(cè)腦室相通3.腦室周圍白質(zhì)軟化：軟化常位于側(cè)腦室的外上方及顳、后側(cè)。4.腦缺血缺氧性損傷：常在腦室周圍形成多發(fā)性的囊腔改變，腦室周圍白質(zhì)軟化區(qū)可在生后約14日形成囊腔，數(shù)月后吸收。假性囊腫形成室管膜下出血假性囊腫形成假性囊腫形成腦白質(zhì)軟化，腦室周圍多發(fā)囊腔形成正常顱腦聲像圖（矢狀切面）超聲圖像腦

8、實(shí)質(zhì)出血，囊腔形成CT圖像室管膜下出血形成囊腫與宮內(nèi)感染后室管膜下囊腫鑒別（一）對(duì)象：室管膜下出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，而后者主要見(jiàn)于足月兒（二）形成時(shí)間：室管膜下出血常在出血2周后逐漸形成，而后者一出生即存在（三）形態(tài)：前者常在原出血部位中央形成，呈單個(gè)，周圍繞以強(qiáng)回聲反射厚層，即殘余出血區(qū)。而后者呈單個(gè)或串狀，壁薄，層次清晰備注B超適宜檢查時(shí)間： 生后3天內(nèi)，不遲于7天 腦室內(nèi)出血者： 每隔3-7天復(fù)查一次并觀察，出院后每月復(fù)查一次無(wú)腦室內(nèi)出血者：7天后和出院前復(fù)查 （三）腦積水（hydrocephalus） 腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液積聚過(guò)多，腦室擴(kuò)大，常伴有顱內(nèi)壓增高 類型:先天性 獲得性 病因:顱內(nèi)出血 感染側(cè)腦室直徑/大腦半球直徑1/3.側(cè)腦室和大腦半球直徑的比例小于1:3，如果比例增大，應(yīng)考慮有腦積水聲像圖改變 側(cè)腦室前角的外上角變圓鈍 第三、第四腦室擴(kuò)大，大腦皮層 不同程度變薄，室間孔明顯增寬 側(cè)腦室寬度3mm新生兒腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度擴(kuò)大: 側(cè)腦室寬46mm中度擴(kuò)大: 側(cè)腦室寬710mm重度擴(kuò)大: 側(cè)腦室寬10mm腦積水（冠狀切面）正常顱腦聲像圖（冠狀切面）腦積水（矢狀切面）正常顱腦聲像圖（矢狀切面）六、超聲臨床