便秘患者護(hù)理查房-PPT課件

1、便秘患者護(hù)理查房 1、便秘的定義？2、何謂結(jié)腸黑變？3、何謂結(jié)腸冗長(zhǎng)？4、便秘的飲食指導(dǎo)問題一、疾病概述腸道系統(tǒng)解剖圖 一、疾病概述 便秘，是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。流行病學(xué)：美國(guó)人群中便秘患病率的范圍在2%到28%之間我國(guó)60歲以上老年人的慢性便秘比率高達(dá)15%-20%。女性是男性的4倍以上，精神因素是高危因子之一。一、疾病概述1.定義： 排便次數(shù)明顯減少，每23天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。一、疾病概述2.診斷：羅馬II對(duì)慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力。 (

2、2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)， (3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感。(4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸 梗阻。(5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助。(6) 1/4的時(shí)間有每周排便3次。 一、疾病概述 3.引起便秘的原因腸管器質(zhì)性病變 內(nèi)分泌或代謝性疾病 神經(jīng)肌肉病變 精神及心理障礙 病變實(shí)質(zhì)嚴(yán)重程度 動(dòng)力問題一、疾病概述4.分類功能性器質(zhì)性輕、中、重慢傳輸型、出口梗阻型、混合型 一、疾病概述功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起的。攝食量過少、水份攝取不足、焦慮，原因排除，就會(huì)恢復(fù)正常。 急性器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性的排便困難，其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。必

3、須盡快去醫(yī)院診治輕度：指癥狀較輕，不影響生活，無需用藥或少用藥。中度：介于兩者之間重度：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活不能停藥或治療無效。一、疾病概述混合型 出口梗阻型便秘慢傳輸型便秘兼有兩者特點(diǎn)（1）排便次數(shù)減少，少 便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬（2）肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。（3）全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)。（4）缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常。（1）、排便費(fèi)力、不盡感、排便量少，（2）、肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。（3）、全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直

4、腸內(nèi)。（4）、肛門直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常。 一、疾病概述第一：糞便檢查5.輔助檢查糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附 直腸指檢 應(yīng)仔細(xì)觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變 第二：影像學(xué)檢查第三：腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助。 X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片： X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助 一、疾病概述一、疾病概述6.慢性便秘的治療 原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。一般治療藥物治療心理療法與

5、生物反饋外科治療一、疾病概述1、一般治療：建立合理的飲食習(xí)慣（如膳食纖維含量，飲水）良好的排便習(xí)慣，增加活動(dòng)。 2、藥物治療：選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩ｉ_塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。刺激性瀉劑：一是為蒽醌類（大黃、番瀉葉）二是酚酞類（果導(dǎo)） 一、疾病概述容積性瀉劑：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，刺激腸蠕動(dòng)。主要有小麥，玉米麩皮，魔芋淀粉、注意多飲水;有腸狹窄者，可因其導(dǎo)致腸堵塞，應(yīng)慎用。 滲透性瀉劑 ：福松是其代表 軟化性瀉劑：能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉，具有肝毒性，只能應(yīng)用12周 滑潤(rùn)性瀉劑：如石蠟油。結(jié)腸動(dòng)

6、力劑：西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利 一、疾病概述3心理療法與生物反饋：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。 4外科治療：外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無力、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。生物反饋治療 定義： 生物反饋治療就是通過電腦進(jìn)行信息轉(zhuǎn)換，把一些不能被我們自身感知的生理及病理生理活動(dòng)（如排便過程），轉(zhuǎn)化為聲音， 圖像等可被感知的形式 （如卡通圖像等）， 從而讓患者意識(shí)到自己 的錯(cuò)誤行為并按要求改正， 達(dá)到治療便秘的目的。 生物反饋治療主要針對(duì)非器質(zhì)性的出口梗阻型便秘患

7、者，它無創(chuàng)安全且有效，是一個(gè)從病理生理角度治療疾病的典范。 整個(gè)治療講究療程，每次分鐘，6-7次為一個(gè)療程?；颊呋丶液笤侔凑照_的動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。二、病例介紹床號(hào)：24-19 住院號(hào)：596901 姓名：xxx 年齡:72 入院日期： 2011.03.02簡(jiǎn)要病史 患者，xxx，男，72歲，以“排便困難30年”為主訴入院。緣于入院前30年無明顯誘因出現(xiàn)排便困難，便質(zhì)干燥，堅(jiān)硬，排便次數(shù)減少，1次周，無腹痛，腹脹，無便血，粘液便，等不適，自行服用導(dǎo)瀉藥物（具體不詳）后，稍有緩解。二、病例介紹20年前曾就診我院門診，行腸鏡檢查，示“結(jié)腸冗長(zhǎng)”，未進(jìn)一步診治。排便困難癥狀反復(fù)，性質(zhì)

8、同前，今為進(jìn)一步治療，就診我院，門診擬“便秘”收治入院。發(fā)病以來，精神，睡眠，食欲正常，大便如上述，小便正常，體重?zé)o明顯改變。入院體檢：T:36.4 ,P:64次分 ，R：19次分 ，BP：16098mmHg。予福松通便，整腸生調(diào)節(jié)腸道菌群治療，科蘇降壓，腦復(fù)康改善腦循環(huán)。 二、病例介紹既往史：1年前突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力，BP：19090mmHg，就診霞浦縣醫(yī)院，診斷：“高血壓病，腦梗塞”，治療好轉(zhuǎn)后出院，平素規(guī)則服用“波利維，復(fù)方丹參滴丸”，血壓波動(dòng)在12070mmHg左右，右側(cè)肢體肌力較差，偶感頭暈。Gordon的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估1.健康感知健康管理型態(tài)：自覺一般健康狀態(tài)良好，不

9、太了解自身疾病概況，無藥物成癮或依賴史，無煙酒嗜好，遵囑行為良好，發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)就診，能積極配合醫(yī)務(wù)人員接受治療和護(hù)理。2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：身高175CM，體重65KG，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入院。3.排泄型態(tài)：小便4-5次日，夜里0-1次/夜，尿色淡黃，澄清，大便1次/周，量少，質(zhì)硬。4.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：日常生活自理Gordon的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估5.睡眠休息型態(tài)：睡眠良好，每晚約7-8小時(shí)，中午0.5-1個(gè)小時(shí)，醒后精神良好。6.認(rèn)知感知型態(tài)：認(rèn)知良好，感知覺正常無記憶力，思維過程改變。7.自我感知自我概念型態(tài)：自我情緒控制良好。8.角色關(guān)系型態(tài)：家庭成員關(guān)系和睦，共處一室Gordo

10、n的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)評(píng)估9.性生殖型態(tài)：已婚已育，育有一女，愛人及女兒均身體健康。10應(yīng)付應(yīng)激型態(tài)：近期生活無重大變化11.價(jià)值宗教型態(tài)：無宗教信仰。結(jié)腸冗長(zhǎng)一般認(rèn)為成人正常解剖升結(jié)腸長(zhǎng)度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20cm，乙狀結(jié)腸40 cm。如果升、橫、降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的任意一段長(zhǎng)度超過標(biāo)準(zhǔn)值長(zhǎng)度的3540，即可診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。 X線鋇劑灌腸是診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的主要依據(jù)和重要手段 護(hù)理病程2011.03.02T:36.4 P:64次/分 R:19次/分 BP:160/98mmHg 以”排便困難30年 ”為主訴入院.神志清楚，予福松通便，整腸生調(diào)節(jié)腸道菌群治療，科蘇降壓，腦復(fù)康

11、改善腦循環(huán)，完善相關(guān)檢查等處理,并行入院介紹，留伴一人。護(hù)理病程2011.03.04T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:165/100mmHg 排便困難稍有好轉(zhuǎn)，糞質(zhì)仍較硬。護(hù)理病程2011.03.7T:36.6 P:68次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg 神志清楚，排便困難好轉(zhuǎn)，糞質(zhì)較軟。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診：腦梗塞后遺癥，右側(cè)偏癱，高血壓病，建議金納多，愛維治治療。輔助檢查結(jié)果2011-3-3尿常規(guī)紅細(xì)胞24個(gè)ul，尿紅細(xì)胞1+。其他項(xiàng)檢查結(jié)果（血常規(guī)，癌標(biāo)，凝血四項(xiàng)，糞OB）均正常。 輔助檢查結(jié)果2011-3-4心電圖：大致正常波形。 胸 片：雙肺未見明顯實(shí)變，主

12、動(dòng)脈形心臟。 腹部彩超：1.輕度脂肪肝。2.慢性膽囊炎。3.雙腎 囊腫。4.右腎夜行團(tuán)塊（腎積水？腎性腫瘤待排） 5.前列腺增生伴鈣化。 頭顱MR：腦萎縮，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔隙。 輔助檢查結(jié)果2011-3-9 行腸鏡檢查，可見結(jié)腸輕度豹紋樣改變。豹紋樣改變結(jié)腸黑變病結(jié)腸黑變病(melanosiscoli，MC) 是消化道黑變的一種，指結(jié)腸粘膜內(nèi)出現(xiàn)多量吞噬有脂褐素樣物質(zhì)的巨噬細(xì)胞，使粘膜色素沉著的病變，為非炎癥性、良性、可逆性的病變多認(rèn)為與長(zhǎng)期便秘服用瀉藥有關(guān)。 護(hù)理診斷1.便秘：與長(zhǎng)期濫用瀉藥有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識(shí)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與糞便過于干 硬有關(guān)護(hù)理計(jì)劃時(shí)間護(hù)理問

13、題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施達(dá)標(biāo)時(shí)間效果評(píng)價(jià)3月2日便秘：與長(zhǎng)期濫用瀉藥有關(guān)病人能遵醫(yī)囑用藥，明白濫用藥物的不良影響 1、向病人解釋長(zhǎng)期使用緩瀉劑的后果，從根本上認(rèn)知藥物的排便作用。2、指導(dǎo)正確服用福松（使用量，頻率，沖泡方法）。3.指導(dǎo)每天定時(shí)排便，形成良好的排便反射。03.02遵照醫(yī)囑使用協(xié)助排便的藥物護(hù)理計(jì)劃時(shí)間護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施達(dá)標(biāo)時(shí)間效果評(píng)價(jià)3月2日知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)治療預(yù)防便秘的知識(shí)病人/家屬能描述預(yù)防便秘的措施和治療便秘方法 1、介紹含纖維素多的食物種類。2、鼓勵(lì)每天至少喝15002000ml的液體。3、 鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促。4、 要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以防頭暈或出血5

14、、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。03.04能描述預(yù)防便秘的措施和治療便秘方法 護(hù)理計(jì)劃時(shí)間護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施達(dá)標(biāo)時(shí)間效果評(píng)價(jià)3月4日有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與糞便過于干 硬有關(guān)病人住院期間不出現(xiàn)因糞質(zhì)硬刮傷肛周皮膚1、指導(dǎo)病人糞質(zhì)干硬時(shí)，不能用力排便，防止刮擦肛周皮膚。2、遵醫(yī)囑給予開塞露備用。03.15病人住院期間未出現(xiàn)因糞質(zhì)硬刮傷肛周皮膚健康宣教生活習(xí)慣 1.養(yǎng)成定時(shí)如廁排便的習(xí)慣，定時(shí)有意識(shí)地引導(dǎo)排便。2. 適當(dāng)鍛煉，做一些力所能及的活動(dòng)，如散步、體操、打 太極拳等。運(yùn)動(dòng)不便時(shí)，每日23次腹部按摩(順時(shí)針按摩10分鐘) 3. 加強(qiáng)腹壁肌和提肛肌收縮力的練習(xí)。 4.應(yīng)避免濫用瀉藥或灌腸，以免造成腸肌遲鈍。 5.冬春之際，臥床病人在床上排便時(shí)，所用便器可加溫后使用，以免因便器低溫而致會(huì)陰部及肛門肌肉緊張，造成排便困難。飲食指導(dǎo) 除適當(dāng)活動(dòng)外，更要注意飲食，養(yǎng)成良好習(xí)慣，其目的是利用食物因素，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。飲食方法如下： 用富含粗纖