中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)課件(PPT 72頁)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)第1頁，共72頁?；颈憩F(xiàn) 血管性水腫 細胞毒性水腫 間質(zhì)性水腫 腦萎縮占位效應(yīng)第2頁，共72頁。血管性水腫最常見 機制：血腦屏障破壞 C T：均勻低密度，無強化 M R：長T1、長T2信號，無強化 見于：腫瘤、炎癥、梗死、外傷第3頁，共72頁。血管性水腫炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤第4頁，共72頁。細胞毒性水腫細胞內(nèi)含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常 常見于超急性期和急性期腦梗死 只能被MR的DWI序列顯示（高信號）第5頁，共72頁。細胞毒性水腫第6頁，共72頁。間質(zhì)性水腫梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細胞外間隙。 CT：低密度，無強化 MR：長T1、長T2

2、信號，無強化 flair 序列呈高信號。第7頁，共72頁。腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？第8頁，共72頁。腦萎縮腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干 病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、 Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧第9頁，共72頁。彌漫性腦萎縮第10頁，共72頁。局限性腦萎縮regional cerebral atrophy第11頁，共72頁。占位效應(yīng)腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池受壓 腦室、腦池擴大 腦溝狹窄、閉塞第12頁，共72頁。硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)第13頁，共72頁。超急性期血

3、腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。 第14頁，共72頁。疾病診斷 腦腫瘤 腦血管疾病 顱腦外傷 顱內(nèi)感染疾病第15頁，共72頁。 腦腫瘤第16頁，共72頁。白質(zhì)擠壓/塌陷征 腦回壓平 腦膜、血管內(nèi)移 顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象 第17頁，共72頁。SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象 第18頁，共72頁。腦膜瘤 占腦腫瘤15%20%，最常見的腦外腫瘤 起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細胞 好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角 CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變 MR:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號 可有囊變、出血、水腫、脂肪

4、變性改變 明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變 鑒別診斷：因部位而異第19頁，共72頁。腦膜瘤 ，均勻性強化第20頁，共72頁。平掃CT 平掃 T1WI 增強 T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征 CSF包繞 多發(fā)腦膜瘤第21頁，共72頁。垂體瘤占腦腫瘤820，鞍區(qū)最常見的腫瘤 功能性、非功能性 內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓 微腺瘤：腫瘤小于1厘米 巨腺瘤：腫瘤大于1厘米 侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu) 垂體癌：病理學(xué)有遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)第22頁，共72頁。 垂體巨腺瘤 強調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。第23頁，共72頁。垂體微

5、腺瘤第24頁，共72頁。聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90以上 早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降 晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水 腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80出現(xiàn)內(nèi)聽道擴大 CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化 T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號第25頁，共72頁。聽神經(jīng)瘤第26頁，共72頁。聽神經(jīng)瘤 T1WI T2WI 增強橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降第27頁，共72頁。微小聽神經(jīng)瘤第28頁，共72頁。星形膠質(zhì)細胞瘤最常見，起源于深部白質(zhì) 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實性或囊性 傳統(tǒng)方法

6、分為I級：密度是否均勻 強化程度 瘤周水腫及占位效應(yīng) 合并出血 邊界是否清楚第29頁，共72頁。星形膠質(zhì)細胞瘤 T1WI T2WI T1WI增強 第30頁，共72頁。星形膠質(zhì)細胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi) 出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高第31頁，共72頁。 多形性膠質(zhì)母細胞瘤第32頁，共72頁。顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化 CT增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化第33頁，共72頁。顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊

7、內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號 MRI增強：囊壁及實體部分明顯強化第34頁，共72頁。鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤第35頁，共72頁。造釉細胞型顱咽管瘤顱咽管瘤第36頁，共72頁。腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處 典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下 黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血 骨肉瘤、結(jié)腸癌治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度 單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別第37頁，共72頁。轉(zhuǎn)移瘤第38頁，共72頁。皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤第39頁，共72頁。腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位

8、第40頁，共72頁。顱骨轉(zhuǎn)移瘤第41頁，共72頁。腦血管疾病 第42頁，共72頁。腦梗死超急性期：6Hr以內(nèi)，細胞毒性水腫 急性期：672Hr，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。 亞急性期：410D，血管性水腫，修復(fù)開始 慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生第43頁，共72頁。突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比大腦中動脈高密度征第44頁，共72頁。DWI檢測超急性腦梗死女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時 T1WI T2WI DWI第45頁，共72頁。起病時間：672Hr，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號，

9、T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗死第46頁，共72頁。急性腦梗死MRI第47頁，共72頁。出血性腦梗死第48頁，共72頁。腦出血分期 超急性期：6H以內(nèi) 急性期： 6H 3D 亞急性早期：4 7D 亞急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上第49頁，共72頁。高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)第50頁，共72頁。 階 段 T1WI T2WI 超急性期 等信號 高信號 急性期 等信號 低信號 亞急性早期 高信號 低信號 亞

10、急性晚期 高信號 高信號 慢性早期 高信號 高信號/低信號環(huán) 慢性晚期 低信號 高信號MR基本病變：出血 第51頁，共72頁。超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。 第52頁，共72頁。腦血腫MRI表現(xiàn)T1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脫氧Hb）第53頁，共72頁。腦血腫MRI表現(xiàn)亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1第54頁，共72頁。腦血腫MRI表現(xiàn)亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1 延長T2 第55頁，共72頁。腦血腫MRI表現(xiàn)慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2第56頁，共72頁。顱腦外傷第57頁，共72頁。急性腦挫傷的MRI表現(xiàn) T1WI T2WI T2Flai

11、r病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)第58頁，共72頁。硬膜外血腫常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）第59頁，共72頁。硬膜下出血靜脈損傷所致，弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯第60頁，共72頁。彌漫性軸索損傷旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫 臨床表現(xiàn)重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙 CT：腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、 長T2信號第61頁，共72頁。彌漫性軸索損傷第62頁，共72頁。顱內(nèi)感染性疾病 第63頁，共72頁。影像表現(xiàn)腦炎期：CT呈低密度影，MR呈長T1、 長T2信號，強化不明顯，有占位效應(yīng)。 膿腫期：標志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯 示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR 呈長T1、 長T2信號，不強化， DWI呈高信號； 膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略 低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強化第64頁，共72頁。腦膿腫的CT表現(xiàn) 女， 24歲， 頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史 第65頁，共72頁。腦膿腫的MRI表現(xiàn) T1WI T2WI 增強第66頁，共72頁。細菌性腦膿腫的鑒別診斷腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別 膿腫期：需與環(huán)狀強化病變鑒別。 膿腫DWI呈高信號。第67頁，共72頁。第68頁，共72頁。腦