臨床常見傷口縫合PPT課件(PPT 61頁)

1、縫 合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。 2022/7/221第1頁，共61頁。（一）縫合的基本原則1.嚴格遵守無菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。一 、 縫合的基本原則及縫合材料2022/7/222第2頁，共61頁。6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。 2

2、022/7/223第3頁，共61頁。（二）縫合材料1、理想的縫合材料 完全理想的縫合材料目前是沒有的具有足夠的張力強度，對組織刺激性小。非電解質(zhì)、非毛細管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)。2022/7/224第4頁，共61頁。打結(jié)應(yīng)該確實，不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖。理想的可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后3060天內(nèi)吸收。被包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。2022/7/225第5頁，共61頁。2、縫合材料分類按其材料來源1）天然吸收性縫合材料 腸線 羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。

3、2022/7/226第6頁，共61頁。2）人造吸收性縫合材料 聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢的組織。打結(jié)不確實，打結(jié)時注意拉緊，打三疊結(jié)。PGA的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。2022/7/227第7頁，共61頁。3）天然非吸收性縫合材料絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。2022/7/228第8頁，共61頁。二、打結(jié)正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時間。2022/7/229第9頁，共61頁。（一）結(jié)的種類 常用的結(jié)有方結(jié)、外科結(jié)和三疊結(jié)在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。

4、兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯誤，易形成假結(jié) 。2022/7/2210第10頁，共61頁。(二)打結(jié)方法 常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。 2022/7/2211第11頁，共61頁。（三）打結(jié)注意事項1、打結(jié)收緊時要求三點成一線；2、兩手用力均勻；3、打結(jié)時兩手的距離不易離線太遠，特別是深部打結(jié)時，最好用兩手食指伸到結(jié)旁；4、剪線時，術(shù)者將雙線尾略提起，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再用剪刀稍傾瀉，剪斷。留線長度。2022/7/2212第12頁，共61頁。三、軟組織的縫合（一）對接縫合1.單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、

5、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。當前將軟組織的縫合模式分為對接縫合、內(nèi)翻縫合、張力縫合。2022/7/2213第13頁，共61頁。進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。2022/7/2214第14頁，共61頁。結(jié)節(jié)縫合示意圖結(jié)打在切口一側(cè)2022/7/2215第15頁，共61頁。優(yōu)點 操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點 需要較多時間，使用縫線較多。2022/7/2216第16頁，共61頁。2.單純連續(xù)縫合用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫

6、合一個創(chuàng)口，最后打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。 2022/7/2217第17頁，共61頁。3.表皮下縫合縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。適用于 小動物表皮下縫合。優(yōu)點 能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。 缺點 具有連續(xù)縫合的缺點；張力強度較差。2022/7/2218第18頁，共61頁。2022/7/2219第19頁，共61頁。4.壓擠縫合法壓擠縫合法：適用于腸管吻合的單層間斷縫合法?？p針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層

7、進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從粘膜下層刺入粘膜層進入腸腔。在同側(cè)從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié)。這種縫合是腸組織本身組織的相互擠壓，具有良好的防止液體泄漏。 2022/7/2220第20頁，共61頁。5.十字縫合法第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。2022/7/2221第21頁，共61頁。6. 連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在

8、進行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。2022/7/2222第22頁，共61頁。2022/7/2223第23頁，共61頁。（二）內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層2022/7/2224第24頁，共61頁。倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。2022/7/222

9、5第25頁，共61頁。2.庫興(Cushing)氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。2022/7/2226第26頁，共61頁。Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法2022/7/2227第27頁，共61頁。3. 康乃爾（Connel）氏縫合法 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合2022/7/2228第28頁，共61頁。4.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。 202

10、2/7/2229第29頁，共61頁。荷包縫合2022/7/2230第30頁，共61頁。第31頁，共61頁。1、間斷垂直褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。（三）張力縫合2022/7/2232第32頁，共61頁。優(yōu)點該縫合方法比水平褥式縫合具有較強的抗張力強度。對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。缺點 縫合時，需要較多時間和較多的縫線。縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點要求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻。正確不正確2022/7/2233第33

11、頁，共61頁。紗布或膠管改進的間斷垂直褥式縫合2022/7/2234第34頁，共61頁。2、間斷水平褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。2022/7/2235第35頁，共61頁。特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時，要刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外翻。優(yōu)點 節(jié)省縫線，操作速度較快。缺點 對創(chuàng)緣血液供應(yīng)有影響。 2022/7/2236第36頁，共61頁。3.遠近一近遠縫合可采用近遠一遠近縫合的方法可采用遠遠-

12、近近縫合的方法。優(yōu)點 創(chuàng)緣對合良好。缺點 切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。2022/7/2237第37頁，共61頁。（一）皮膚的縫合 創(chuàng)緣要求整齊、對好?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏采用間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊。縫合完畢后，必須對創(chuàng)緣進行修整。 四、各種軟組織的縫合技術(shù) 2022/7/2238第38頁，共61頁。（二）皮下組織的縫合 一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜的縫合 筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線?？p合時要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。 2022/7/2239第39頁，共61頁。（四）肌

13、肉的縫合 要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié) 節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌 松劑的情況下連同筋膜一起進行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采用連續(xù)縫合。 2022/7/2240第40頁，共61頁。（五）腹膜的縫合 腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 2022/7/2241第41頁，共61頁。（六）血管的縫合操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁嚴格執(zhí)行無菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。2022/7/2242第42頁，共61頁。（七）神

14、經(jīng)的縫合 神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件操作要輕柔。有精細的縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準確對合。避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時，不能損傷神經(jīng)組織。 2022/7/2243第43頁，共61頁。神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù) 的希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合 效果良好的有利條件。創(chuàng)口感染有嚴重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉 重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張 力無法解除時不能進行神經(jīng)縫合2022/7/2244第44頁，共61頁。神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷的處理B.神經(jīng)端端吻合法定點縫合縫合前側(cè)縫合后側(cè)1.圖中先在前后各做一針牽引線2022/7/2245第45頁，共61頁。神經(jīng)部分端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫

15、合。2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷部分再縫合。3.對陳舊性神經(jīng)部分損傷縫合時，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。2022/7/2246第46頁，共61頁。（八）腱的縫合斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補，將影響腱的功能?？p合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后的運動要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以減少腱周圍的粘連。縫線放置腱組織內(nèi)，保持腱的滑動機能2022/7/2247第47頁，共61頁。腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用特制的細鋼絲縫合。肢體固定是非常重要的，至少要固定三周，使縫合的腱組織不能有任何張力。2022/7/2248第48

16、頁，共61頁。（九）空腔器官縫合一般情況下，第一層采用連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。腸管，特別是小腸縫合，要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄?？涨黄鞴倏p合的一個重要問題是防止內(nèi)容物泄漏和感染。2022/7/2249第49頁，共61頁。內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內(nèi)翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強度。2022/7/2250第50頁，共61頁。應(yīng)盡可能選擇吸收性縫合材料。子宮常使用聚乙醇酸縫線。鉻制腸線常用于胃腸道手術(shù)。絲線也常用于空腔器官縫合，用于膀 胱和膽囊縫合時，不要暴露到膀

17、胱和 膽囊內(nèi)，以防誘發(fā)結(jié)石形成。2022/7/2251第51頁，共61頁。（十）實質(zhì)器官縫合 1.脾臟 組織非常脆弱，損傷時不能 縫合，只有實行脾臟摘除術(shù)2.肝臟淺表裂創(chuàng) 創(chuàng)面無活動性出血，可用10號腸線 作結(jié)節(jié)縫合修補。2022/7/2252第52頁，共61頁。小范圍缺損 可填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以10號腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫穿縫合。肝組織完全斷裂 創(chuàng)面有活動性出血，應(yīng)將血管從創(chuàng)面鈍性分離，結(jié)扎。然后以10號腸線平行創(chuàng)緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外方，以10號腸線作兩側(cè)貫穿縫合，使創(chuàng)口對合。較深裂創(chuàng) 可作褥式縫合。2022/7/2253第53頁，共61頁。3.腎臟縫合 對小的出血點，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開腎組織緊密對合，輕輕壓迫，連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無縫合腎切開閉合性 。2022/7/2254第54頁，共61頁。四、骨縫合 （一）全環(huán)扎術(shù)適用于圓柱形骨的斜骨折，骨折長度大于骨直徑兩倍以上，配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。 用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。 2022/7/2255第55頁，共61頁。全環(huán)扎必須同時由兩個金屬絲固定，只應(yīng)用一個金屬絲纏繞不確實，容易滑脫。2022/7/2256第56頁，共61頁。（二）半環(huán)扎術(shù) 金屬絲通過每個骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定。配合螺釘固定，可以避免骨斷片旋轉(zhuǎn)。 2022/7/2257第57頁，共61