心血管系統(tǒng)及藥物知識(shí)培訓(xùn)

1、心血管系統(tǒng)及藥物知識(shí)(zh shi)培訓(xùn)共五十五頁2022/7/22心血管藥物整體(zhngt)概況 心血管疾病 心腦血管疾病是一種死亡率非常高的疾病，根據(jù)WHO對(duì)全球各種疾病死亡的統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的288 ，而且仍有遞增的趨勢(shì).全球每年有1750萬人死于心血管疾病和腦卒中占所有死亡的1/3，每年有760萬人死于心臟病，570萬人死于腦卒中，也就是說32.5%的死亡是由心血管疾病引致 在我國(guó)，心腦血管疾病是造成人口死亡的首位疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)心腦血管疾病的患者有2.3億人左右(zuyu),我國(guó)每年死于心血管疾病者近300萬人。2009年,腦血管疾病患者就增加到了1300萬

2、 .共五十五頁2022/7/22 心血管藥物 心血管藥物仍然是全球銷售最好的一大系統(tǒng)藥物，2008年，其全球銷售總額超過了1000億美元。而其中降血脂藥排名全球暢銷(chngxio)類別第2位，08年銷量為338.5億美元；血管緊張素受體II抑制劑居第6位228億美元。09年居第5位，達(dá)到252億美元。2011年達(dá)到了274億美元. 在國(guó)內(nèi)，心血管藥物銷售排名第3為，2007年占國(guó)內(nèi)全部藥物份額的13.2，2008年占13.8。有統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱，2008年，我國(guó)心血管藥物市場(chǎng)達(dá)到約600700億元。 自2002年以來，心血管系統(tǒng)用藥醫(yī)院銷售金額年復(fù)合增長(zhǎng)率為20.23%，銷售數(shù)量年復(fù)合增長(zhǎng)率為7.

3、47%。共五十五頁2022/7/22中國(guó)目前在心血管藥物方面呈現(xiàn)出獨(dú)特的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間：1、人們對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)程度越來越深，這就使得實(shí)際的就診率慢慢接近理論就診率。市場(chǎng)容量再次進(jìn)一步擴(kuò)大。2、臨床上，新藥慢慢的替代廉價(jià)的老品種，整體(zhngt)抗心血管疾病藥物的價(jià)格上揚(yáng)。3、中國(guó)有自己特色的抗心血管疾病中藥，這些中藥在國(guó)內(nèi)銷量都非常好，有超過西藥的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)未來35年內(nèi)，心腦血管中藥將會(huì)以20的速度快速的增長(zhǎng)。4、國(guó)外的藥物進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，目前在醫(yī)院的產(chǎn)品集中度比較高，排名前幾位的產(chǎn)品市場(chǎng)份額占有率非常高。5、據(jù)調(diào)查，我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，在北方比較明顯。共五十

4、五頁2022/7/22心血管及治療(zhlio)藥物1心臟及相關(guān)疾病治療藥物2高血壓疾病治療藥物3高血脂疾病治療藥物共五十五頁2022/7/22Click to edit title style心臟(xnzng)及相關(guān)疾病治療藥物01共五十五頁2022/7/22心臟病簡(jiǎn)介(jin ji)心臟(xnzng)（與心臟(xnzng)有關(guān)的疾?。?心率（6090次/分）收縮力 收縮力下降血液貯留心臟心衰或者心肌缺血心絞痛 90次/分心跳加快心顫心率具有自律性，竇房結(jié)的起搏細(xì)胞傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過速共五十五頁2022/7/22藥物(yow)一、強(qiáng)心藥物1、強(qiáng)心苷類常用強(qiáng)心苷藥物 強(qiáng)心苷藥物主要由糖苷基與配糖基

5、兩部分組成，臨床主要的代表藥物是：地高辛、洋地黃毒甙 作用機(jī)制（靶點(diǎn)） 抑制(yzh)心肌細(xì)胞膜結(jié)合的Na+,K+-ATP，使細(xì)胞內(nèi)Na+增多，K+減少，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，使心肌收縮加強(qiáng)。共五十五頁2022/7/222. 非苷類強(qiáng)心藥磷酸二酯酶抑制劑 代表(dibio)藥物主要有：米力農(nóng)、依洛昔酮、維司力農(nóng)1受體激動(dòng)劑 代表藥物主要有：多巴胺、地諾帕明、扎莫特羅硝酸酯類 代表藥物主要有：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?、硝酸甘油共五十五?022/7/22二、心律失常藥物心律失常發(fā)生的分子機(jī)制及抗心律失常藥物的作用機(jī)制1、心律失常發(fā)生的分子機(jī)制 基因突變離子通道蛋白合成異常離子流動(dòng)異常發(fā)生心律失常

6、2、抗心律失常藥物的作用機(jī)制 影響心肌細(xì)胞離子通道改變(gibin)離子流動(dòng)改變(gibin)RP或AP影響心肌細(xì)胞電生理特性抗心律失常作用共五十五頁2022/7/22抗心律失常藥物分類1、按作用機(jī)制分類離子通道阻斷劑鈉通道阻斷劑：如奎寧、普魯卡因(p l k yn)、利多卡因鉀通道阻斷劑：如胺碘酮鈣拮抗劑：如地平類 -受體拮抗劑：如普萘洛爾、美托洛爾 2、按傳統(tǒng)分類鈉通道阻滯劑：如奎寧、普魯卡因-受體拮抗劑：如美托洛爾延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物：如胺碘酮鈣拮抗劑：如維拉帕米共五十五頁2022/7/22三.心絞痛藥物抗心絞痛藥物機(jī)制：1.減少心肌耗氧量: 擴(kuò)張外周A,V心臟前,后負(fù)荷室壁張力(zhn

7、gl)心肌耗氧2.重新分配冠脈血流,增加缺血區(qū)血液灌注。 (1)擴(kuò)張A、V心臟前、后負(fù)荷左室舒張末期壓力血液由心外膜流向心內(nèi)膜改善心內(nèi)膜缺血區(qū)血液供應(yīng)。 (2)舒張較大的心外膜血管和側(cè)枝血管,對(duì)阻力血管作用微弱,缺血區(qū)阻力血管因缺氧和代謝產(chǎn)物而處于舒張狀態(tài)。在硝酸甘油作用下,非缺血區(qū)血管阻力大于缺血區(qū),迫使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū),增加缺血區(qū)血液供應(yīng)。3.保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷 硝酸甘油釋放NO促進(jìn)PGI2和CGRP釋放心肌保護(hù) 4.抗血小板聚集：通過釋放的NO共五十五頁2022/7/22治療藥物分為以下三類(sn li)： 1、硝酸酯及亞硝酸酯類 主要代表藥物有：?jiǎn)蜗跛岙?/p>

8、山梨酯、硝酸甘油等2、鈣拮抗劑 主要代表藥物有：二氫吡啶類（地平類）、芳烷基胺類（維拉帕米）、苯并硫氮雜卓類（地爾硫卓） 、二苯基哌嗪類（氟桂利嗪）3、-受體阻斷劑 主要代表藥物有：美托洛爾、普萘洛爾等共五十五頁2022/7/22Click to edit title style高血壓02 高血壓治療(zhlio)藥物共五十五頁2022/7/22DBCA高血壓介紹國(guó)內(nèi)外藥物市場(chǎng)高血壓藥物治療發(fā)展趨勢(shì)抗高血壓藥物高血壓藥物(yow)的介紹藥物分類(fn li)介紹共五十五頁2022/7/22高血壓疾病簡(jiǎn)介1、定義 高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高(shn o)為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。2、判定標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：隨測(cè)血壓值為收縮壓18.7千帕（140mmHg），舒張壓90次/分心跳加快心顫。 -受體拮抗劑：如普萘洛爾、美托洛爾。3.保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。主要代表藥物有：美托洛爾、普萘洛爾等。5月17日，世界高血壓日。如美托洛爾/阿托洛爾（ab非選