從D2B到FMCtoB建立胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)勢在必行-PPT課件

1、從D2B到FMC-to-B，建立胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)勢在必行 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān) 向定成歐洲2019年血運重建指南2019年ESC-EACTS心肌血運重建聯(lián)合指南直接到達具有PCI條件醫(yī)院者：D2B90min對于轉(zhuǎn)診病人：強調(diào)FMC-to-B2h從D2B到FMC-to-B的意義PCI醫(yī)院不能坐等病人到來，必須參與院前急救、尤其是基層醫(yī)院的急救和轉(zhuǎn)運AMI患者選擇醫(yī)院的理由 北京市急診胸痛注冊研究大部分STEMI患者發(fā)病后直接就診于基層醫(yī)院急診救治：就近原則PCI患者院內(nèi)再灌注延遲時間 接受PCI治療的患者進門-球囊擴張時間中位數(shù)為138分鐘 到達醫(yī)院時間-完成心電圖時間中位數(shù)為6分鐘

2、 完成心電圖時間中位數(shù)-決定PCI時間中位數(shù)為50分鐘 決定PCI-球囊擴張時間中位數(shù)為66分鐘 北京市急診胸痛注冊研究急診PCI患者D2B時間北京市急診胸痛注冊研究ECG時間決定時間再灌注時間院內(nèi)延遲與指南要求的差距目標(biāo)現(xiàn)狀10min10min6min決定時間：溶栓43min PCI50minD-N 30minD-B 90min新目標(biāo) 60minD-B 138minD-N 82min新目標(biāo)5分鐘北京市急診胸痛注冊研究如何縮短FMC-to-B時間縮短發(fā)病-就診時間就診-血管開通時間全民衛(wèi)生宣教優(yōu)化院內(nèi)流程縮短轉(zhuǎn)運時間建立胸痛中心及胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸

3、痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。 快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費建立胸痛中心的背景 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。 英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛中心”。廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心正式成立，2019，3，27建立首個胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)（Internet 0f ThingsIOT)遠程胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新進展，是將現(xiàn)代胸痛急救技術(shù)同最先進（3G）、藍牙等通訊技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，

4、實現(xiàn)胸痛中心專家對遠程急救現(xiàn)場的具體診療指導(dǎo)以提高遠程或基層搶救成功率的最新物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。技術(shù)平臺：十二導(dǎo)聯(lián)心電、血壓、血氧等遠程實時傳輸系統(tǒng) 建立胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)和遠程ICU依托上述技術(shù)平臺，在胸痛中心基礎(chǔ)上，與基層或社區(qū)醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)，建立遠程醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)和遠程ICU，即基層醫(yī)院患者的監(jiān)護信息同時被傳輸?shù)叫赝粗行模煽傖t(yī)院專家對基層醫(yī)院進行遠程指導(dǎo)救治，建立新的基于物聯(lián)網(wǎng)的大醫(yī)院對小醫(yī)院的幫帶模式遠程ICU：“你的病人你我監(jiān)護、我指揮、你搶救”快速安全轉(zhuǎn)運機制移動ICUICU標(biāo)準(zhǔn)配置的救護車高素質(zhì)院前急救隊伍車載搶救設(shè)備呼吸機除顫儀及起搏器人工心臟復(fù)蘇機十二導(dǎo)聯(lián)心電、血壓、血氧等監(jiān)護及傳輸系統(tǒng)車

5、載快速檢驗系統(tǒng)：TnI、BNP、血氣等全天候高級技術(shù)支持遠程實時指導(dǎo)遠程ICU及移動ICU示意圖該模式可以從以下兩個方面幫助提升基層醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平：胸痛中心的培訓(xùn)職能：以臨床路徑和診治流程為主導(dǎo)，進行統(tǒng)一規(guī)范的長期技術(shù)培訓(xùn)和考核建立遠程ICU指導(dǎo)基層醫(yī)院對重癥患者的救治 胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)持續(xù)提高基層醫(yī)療水平胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)的流程優(yōu)勢12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到院前診斷院前啟動術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B胸痛中心成立以來D2B趨勢圖 胸痛中心運行前后STEMI患者D-to-B時間變化（min）平均D-to-B最短D-to-B最長D-to

6、-B運行前基線（n=10）7953138試運行期間(n=6)474156運行后6個月（n=94）6924135廣州市內(nèi)院前急救平均縮短30min與基線(n=10)比較，F(xiàn)MC-to-B縮短41min(n=38)胸痛中心的成績胸痛中心的未來發(fā)展從單中心走向平臺建設(shè)從胸痛走向所有重癥急救從平時醫(yī)療走向應(yīng)急醫(yī)療南方急救物聯(lián)網(wǎng)示意圖南方軍民醫(yī)療急救物聯(lián)網(wǎng)廣州總醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三中大一醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三省市級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院二網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院三 胸痛中心建設(shè)的遠期目標(biāo)胸痛中心的全國推廣、聯(lián)網(wǎng)并互為災(zāi)備 胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)通訊衛(wèi)星技術(shù)的應(yīng)用衛(wèi)星技術(shù)的應(yīng)用時機戰(zhàn)爭、反恐地震、冰雪災(zāi)害遠洋、海島、救護所建立胸痛中心：優(yōu)化院內(nèi)診治流程縮短D2B建立胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)：縮短FMC-to-B縮短S