微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用(電切鏡)課件(PPT 30頁)

1、微創(chuàng)技術在泌尿外科的應用 江 彬第1頁，共30頁。什么是微創(chuàng)技術？ 它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術器械以及傳統(tǒng)外科手術相結合的前沿技術。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比，無疑是革命性的進步。隨著科學技術的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術方式多種多樣。微創(chuàng)手術器械的應用，改變了傳統(tǒng)手術的方式。給醫(yī)生操作手術帶來便利的同時，帶給患者較小的手術損傷。傳統(tǒng)手術是開放手術，而微創(chuàng)手術操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術的盲目性，有時可以診斷和治療同時進行。第2頁，共30頁。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術

2、特點對比對比微創(chuàng)手術 開腹手術 住院時間 15天 715天 恢復時間 一般術后6小時下床，3-5天即可出院術后24小時下床，7-15它出院切口 很小，0.31cm 大，10cm以上 出血 很少 多 痛苦 小 大 術后疤痕 很小 很大，影響美觀 并發(fā)癥 少或無 少 風險 很小 小 費用情況 合算 較合算 綜合效果 好 一般 第3頁，共30頁。第4頁，共30頁。泌尿系統(tǒng)的解剖-上尿路第5頁，共30頁。泌尿系統(tǒng)的解剖-下尿路第6頁，共30頁。第7頁，共30頁。電切鏡在治療下尿路疾病中的應用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2. 膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄第8頁，共30

3、頁。電切鏡第9頁，共30頁。1窺鏡第10頁，共30頁。汽化切割電極、滾輪式汽化電極第11頁，共30頁。5.操作把手 第12頁，共30頁。電切鏡第13頁，共30頁。(四)高頻電流發(fā)生器 切割電流 電凝電流 混合電流普通切割電流功率120160w，電凝功率5060w汽化電流功率250300w汽化切割電流功率220250w電凝功率6080w第14頁，共30頁。(五)冷光源第15頁，共30頁。附屬裝置 腳踏開關 電纜線 負極（板）第16頁，共30頁。(六) 排空器 玻璃球（Ellik）是排空器 可塑擠壓瓶式排空器第17頁，共30頁。一器械與設備（一）手術臺第18頁，共30頁。(二)內腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

4、1421英寸彩色監(jiān)視器 攝像機信號轉換器 攝像接頭 第19頁，共30頁。經尿道前列腺切除術Transurethral Resection of the Prostate，TURP經尿道前列腺電汽化術Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP第20頁，共30頁。第21頁，共30頁。良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：前列腺增生引起的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)；良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺體增大；膀胱出口梗阻（

5、bladder outlet obstruction,BOO）。三者可獨立存在，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。第22頁，共30頁。發(fā)病率組織學增生在35歲時約為10%, 51歲60歲為75%，至85歲時可達90%。第23頁，共30頁。 經尿道前列腺切除術已有80余年的歷史。最早在美國Mayo Clinic開始使用。Keyes & Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設計成功現(xiàn)代切除鏡，后經McCarthy改進，成為以后廣泛應用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設計出可

6、連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術，但限于設備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設備的完善，該技術已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概 述第24頁，共30頁。 治療BPH的手術方法很多，其中TURP是腔內泌尿外科最為常用的技術，是目前被公認為治療BPH的“金標準”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎上改進而來，由于出血少，恢復快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。第25頁，共30頁。五麻醉與體位麻醉 腰麻 連續(xù)硬膜外麻醉 全麻體位：截石位第26頁，共30頁。第27頁，共30頁。Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 浸潤固有層T2 浸潤淺肌層T3 浸潤深肌層T4 浸潤周圍組織膀胱癌第28頁，共30頁。膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期第29頁，共30頁。膀胱癌的手術治療TURBt 術 (經尿道膀胱腫瘤切除術) 良性腫瘤，直經5cm、不需輸尿管膀胱再植，術后無需綜