醫(yī)學(xué)專題眩暈及其常見病的診治

1、眩暈 vertigo2021/7/20 星期二1眩暈（Vertigo）定義：是一種自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。2021/7/20 星期二2平衡三聯(lián)前庭小腦系統(tǒng)最重要視覺系統(tǒng) 深感覺系統(tǒng) 2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4概念區(qū)別系統(tǒng)性眩暈(vertigo)由前庭小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，屬神經(jīng)科疾病范圍。非系統(tǒng)性眩暈(dizziness)由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無旋轉(zhuǎn)感、頭暈眼花，多屬內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾病（抑郁、焦慮癥）。2021/7/20

2、 星期二5解剖 半規(guī)管壺腹嵴球囊、橢圓囊囊斑 前庭N節(jié) 前庭N（內(nèi)耳門入顱） 前庭N核群 小腦頂核、絨球小結(jié)葉 經(jīng)腦干至大腦半球前庭皮質(zhì) 投射區(qū)（顳上回后部，角回） 2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9前庭核與其它部位的聯(lián)系 前庭眼反射前庭頭頸反射前庭軀干四肢反射2021/7/20 星期二10前庭眼反射 內(nèi)側(cè)縱束上行纖維 與動眼、滑車、外展神經(jīng)核 聯(lián)系，完成前庭眼反射（眼震緣由）下行纖維 與副神經(jīng)核，上頸髓前角細(xì)胞聯(lián)系， 完成頭頸姿勢的反射性調(diào)節(jié)2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12前庭軀干四肢反

3、射 前庭脊髓束 與脊髓前角細(xì)胞聯(lián)系，完成軀干四肢姿勢的反射性調(diào)節(jié) 2021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15前庭神經(jīng)核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系 內(nèi)臟運(yùn)動性（迷走神經(jīng)背核，泌延核）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（植物神經(jīng)反應(yīng)） 2021/7/20 星期二16眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn) 前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經(jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。 前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18眩暈的常見病因 2021/7/20 星期二

4、19血管性眩暈 2021/7/20 星期二20內(nèi)耳缺血（內(nèi)聽動脈閉塞）耳蝸前庭癥狀內(nèi)聽動脈在內(nèi)耳分為兩支： 耳蝸支 前庭前動脈支不同終末支缺血，上述癥狀可分離 2021/7/20 星期二21頸性眩暈其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動、抬頭有明顯關(guān)系2021/7/20 星期二22椎基底動脈系統(tǒng)供血不足可逆性前庭神經(jīng)核及其他腦干缺血癥狀體征2021/7/20 星期二23小腦各分支動脈閉塞綜合征腦干、小腦梗死2021/7/20 星期二24延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）小腦后下動脈或椎動脈閉塞主要表現(xiàn)： 眩暈嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核）； 交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊丘束）； 同側(cè)Horner征（交

5、感神經(jīng)下行纖維）； 吞咽困難、聲音嘶啞（舌咽、迷走神經(jīng)）； 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體）。 2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二29小腦前下動脈綜合征小腦前下動脈閉塞部位：橋腦的下外側(cè)、腦橋臂（小腦中腳）和絨球癥狀：眩暈、耳鳴或聽力喪失體征：同側(cè)三叉N、面 N、聽 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，對側(cè)痛溫覺消失2021/7/20 星期二302021/7/20 星期二31小腦上動脈綜合征小腦上動脈閉塞部位：橋腦上部的背外側(cè)、結(jié)合臂（小腦上腳）、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、下行交感束、

6、對側(cè)滑車N根 及小腦半球上部體征：同側(cè)辨距不良， Horner征，對側(cè)痛溫覺消失，對側(cè)滑車神經(jīng)癱2021/7/20 星期二32基底動脈尖綜合征（TOB）基底動脈頂端為中心2cm直徑內(nèi)5條血管交叉部（雙側(cè)PCA、雙側(cè)SCA和BA頂端），其中兩條以上血管閉塞部位：枕葉，顳葉下部，丘腦，中腦及小腦上部癥狀體征：意識障礙，動眼、滑車癱，眩暈、共濟(jì)失調(diào)，肢體運(yùn)動感覺障礙，偏盲及皮質(zhì)盲2021/7/20 星期二33腦干、小腦出血相應(yīng)的臨床癥狀體征2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二35內(nèi)耳眩暈病（美尼爾氏?。┟月凡∽冇绊憙?nèi)耳的淋巴液代謝。其特點(diǎn)：突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴耳鳴耳聾，明顯

7、植物神經(jīng)癥狀，眼震明顯，持續(xù)時間短，歷時數(shù)十分鐘或數(shù)小時自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。2021/7/20 星期二36內(nèi)耳藥物中毒性眩暈鏈霉素，苯妥英鈉，奎寧，長期濫用巴比妥類藥物等耳蝸、前庭感受器，前庭神經(jīng)損害，腦干藍(lán)斑中縫核及皮質(zhì)平衡中樞受累2021/7/20 星期二37前庭神經(jīng)元炎病因不清，可能為病毒感染；病變部位在前庭神經(jīng)末梢或前庭神經(jīng)元；多發(fā)30-50歲； 其病突然，病前有上感史； 眩暈明顯，伴植物神經(jīng)癥，多無耳鳴耳聾； 前庭功能試驗(yàn)減弱； 預(yù)后好。 2021/7/20 星期二38顱內(nèi)感染性疾病腦干腦炎橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎小腦膿腫2021/7/20 星期二39顱內(nèi)腫瘤聽神經(jīng)瘤（橋小腦角占位）：進(jìn)行性單側(cè)聽力減退，眩暈，有同側(cè)三叉N，面N及小腦受累體征。腦干腫瘤小腦腫瘤第四腦室腫瘤或囊腫：產(chǎn)生位置性眩暈2021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41多發(fā)性硬化由腦干內(nèi)聽N，前庭N，前庭小腦束，脊髓小腦束等脫髓鞘病變引起。主