醫(yī)學(xué)專題血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用研究背景、目的1資料與方法2結(jié)果3討論42021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用2研究背景血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）并非傳統(tǒng)意義上的抗心律失常藥物，然而許多研究證實(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯劑ACEI可以降低冠心?。–AD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的發(fā)生率。因此，在AF的“上游性”治療中，ACEI成為了首選藥物之一。2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用3研究背景未合并MI或HF的CAD患者AF的發(fā)生率并不高。在我

2、國，由于社會(huì)老齡化的發(fā)展，CAD患者在人群中的基數(shù)龐大，重要的是，許多心血管病危險(xiǎn)因素同樣也是AF發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以CAD成為了AF患者最常見的合并癥之一。 2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用4研究目的探討ACEI對(duì)未合并心肌梗死及心力衰竭的癥狀性冠心病患者新發(fā)AF的預(yù)防作用。 2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用5研究背景、目的1資料與方法2結(jié)果3討論42021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用6資料與方法-研究對(duì)象本研究搜集天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科2007年1月至2

3、009年1月住院的CAD患者，要求入選患者病例資料完整，入院時(shí)具備典型的心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，并通過門診或電話隨訪，終點(diǎn)事件為新發(fā)AF。2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用7資料與方法-診斷標(biāo)準(zhǔn)初發(fā)AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往無AF病史，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30s，且無可逆病因者。心電圖記錄P波消失，代以振幅、形態(tài)、頻率絕對(duì)不規(guī)則的f波(350-600次分)及絕對(duì)不規(guī)則的QRS波。 2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用8資料與方法-排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往AF病史，或入院時(shí)為AF；（2）急性或陳舊性MI；（3）充血性HF（EF

4、50%）；（4）瓣膜性心臟??；（5）腎功能不全（血肌酐3mg/dl）；（6）肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟??；（7）癥狀性低血壓；（8）使用ARB藥物。 2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用9資料與方法-分組CAD 門診或電話隨訪ACEI Group Contrast Group 2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用10資料與方法-統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料。兩組基線資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方(2)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。兩組AF的累積發(fā)生率用Kaplan-Meier 曲線表示

5、，并通過log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用單因素及多因素COX回歸分析AF發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用11研究背景、目的1資料與方法2結(jié)果3討論42021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用12結(jié) 果ACEI Group(276) 5(1.81%) AF完成隨訪611例(2.420.78)years Contrast Group (335) 24(7.16%) AF2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用13結(jié) 果P=

6、0.0012021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用142021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用152021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用162021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用17研究背景、目的1資料與方法2結(jié)果3討論42021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用18討 論本研究兩組患者的基線資料相比，總體特征相近，雖然在個(gè)別變量中仍存在差異，但通過多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，校正其他因素影響后，這些存在差

7、異的變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)結(jié)果的影響不大。本研究結(jié)果表明，在未合并MI和HF的癥狀性CAD患者中，ACEI可以降低新發(fā)AF的發(fā)生率。2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用19討 論對(duì)于未合并MI和HF的CAD患者，AF的發(fā)生率并不高。本研究結(jié)果顯示，在隨訪期間內(nèi)，新發(fā)AF的累計(jì)發(fā)生率為4.74%。2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用20討 論心肌缺血Framingham心臟研究證實(shí)，心絞痛可以促進(jìn)AF的發(fā)生。Sinno 等，心房肌缺血可以促進(jìn)AF的發(fā)生。 危險(xiǎn)因素1.高血壓2.糖尿病3.高脂血癥4.其他，如高齡

8、負(fù)荷過重 心室肌在缺血的條件下容易出現(xiàn)收縮和舒張功能障礙，甚至因乳頭肌功能受損而出現(xiàn)瓣膜反流，加重左心房負(fù)荷，從而誘發(fā)AF。 冠心病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能原因2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用21討 論機(jī)械牽張纖維化缺血炎癥促進(jìn)心肌細(xì)胞的肥大和凋亡 促進(jìn)心肌纖維化，傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)不均質(zhì)增加，易于形成折返 增加心房壁張力，激活心房壓力感應(yīng)性鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，縮短心房的有效不應(yīng)期 通過G蛋白偶聯(lián)的AT1受體導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程縮短 AF誘發(fā)和維持的機(jī)制：心房肌的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu) RASS的作用非常關(guān)鍵2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用22討 論1改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心房負(fù)荷，降低心房壁張力，抑制心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu) 2抑制炎癥反應(yīng)，從而減少AF的發(fā)生 3通過減少AT抑制延遲整流鉀通道Iks的活性，從而延長有效不應(yīng)期，改善電重構(gòu) ACEI預(yù)防AF的可能機(jī)制2021/7/20 星期二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用23討 論盡管本研究結(jié)果顯示在未合并MI和HF的癥狀性CAD患者中，ACEI可以