外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案(二)

1、外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案（一）A。型題1外科病人進行營養(yǎng)支持時應首選腸內營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)C中心靜脈置管營養(yǎng)完全腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)2腸內營養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥是誤吸高血糖C補水補足腸道功能紊亂低血糖腸外營養(yǎng)的滴速，首日一般為40mlh60mlh80ml/h100mlh120mlh關于腸外營養(yǎng)的敘述，正確的是腸外營養(yǎng)時，應首選中心靜脈置管營養(yǎng)不能經中心靜脈導管給藥、輸血和取血懷疑導管膿毒癥時，繼續(xù)觀察并用大量抗生素腸外營養(yǎng)能避免發(fā)生糖代謝紊亂應將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑依次單獨輸入進行全胃腸外營養(yǎng)時中心靜脈插管處常選用頭靜脈肘正中靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈足背靜脈（二）A2題6病人男性，68歲。在

2、鼻胃管管飼過程中突然頻咳，咳泡沫樣痰，心悸。口唇發(fā)紺。P120次/分，R30次/分，胸部可聞及少許濕啰音。應首先考慮：病人對食物過敏管飼液誤吸肺水腫心力衰竭病人精神緊張7.病人女性，行腸外營養(yǎng)第5日，出現寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。血壓曾降至50mmHg,脈搏細數。請問最可能發(fā)生的并發(fā)癥是損傷性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥過敏性并發(fā)癥8病人女性，40歲。身高160Cm，體重45kg其營養(yǎng)狀態(tài)處于營養(yǎng)過剩營養(yǎng)正常輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良病人男性，39歲。因顱腦外傷昏迷已5天，其營養(yǎng)療法宜選用的補給途徑是口服管飼經周圍靜脈經中心靜脈經周圍小動脈病人女性，50歲。因腹部刀刺傷行剖

3、腹探查術，術中見脾和回、結腸數處刀刺傷口，邊緣整齊。術后18小時見腹腔引流管流出少量糞渣，病人的營養(yǎng)補充主要依靠無渣飲食管飼腸內營養(yǎng)劑鼻飼流質飲食腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)病人男性，32歲。急性出血性壞死性胰腺炎術后1天，其營養(yǎng)支持的方式應選腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)經空場造痿管管飼經胃造痿管管飼鼻胃管管飼病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管飼時出現腹脹、腹瀉，此時護理措施錯誤的是應減慢滴注速度降低濃度停止滴注1224小時密切觀察加快滴注速度（三）A3型病人男性，42歲。頭面頸部深II度燒傷，目前進食困難，需進行營養(yǎng)支持。該病人補充營養(yǎng)的方式應首先考慮為鼻胃管胃造口鼻腸管中心靜脈E周圍靜脈營養(yǎng)液開始輸入后，

4、應給予病人幾天的適應時間才能增加量和濃度TOC o 1-5 h z12天23天34天56天710天該病人營養(yǎng)支持治療最易發(fā)生的并發(fā)癥為惡心嘔吐低血壓高血糖低血糖膽囊結石（四）A4型題病人男性，45歲。暴飲暴食后突然發(fā)生腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，體溫升高。以急性壞死性胰腺炎急診行手術治療。該病人術后第二天營養(yǎng)供給應采取A普食管飼流食要素膳食部分腸外營養(yǎng)完全腸外營養(yǎng)術后第五天病人體溫降至正常后又升高至39.5C，寒戰(zhàn)，無腹痛腹脹，傷口引流液較少，應注意病人可能發(fā)生了空氣栓塞低血糖癥高血糖癥導管膿毒癥急性胰腺炎復發(fā)此時應采取有效的護理措施是抽血做血培養(yǎng)留取營養(yǎng)液進行培養(yǎng)局部換藥一次排除

5、其他感染后立即拔管應用抗生素（五）填空題臨床上常用的營養(yǎng)支持方式（途徑）包括（）和（），首選。答：腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)管飼時病人的體位是（）；腸內營養(yǎng)最嚴重的或致命的并發(fā)癥是（）（，）；最常見的并發(fā)癥是（）。答：低斜坡臥位（上半身抬高150300）；誤吸；代謝性并發(fā)癥；胃腸道反應。腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥有（）、（）和（）3類。答：損傷性并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥（六）名詞解釋基礎能量消耗（BEE）答：指機體在安靜、平臥、禁食的情況下維持最基本生命活動所需要的能量。全腸外營養(yǎng)（TPN）答：指病人所需要的合理配置的全部營養(yǎng)素完全由腸外途徑供給。要素膳食答：指以蛋白質水解

6、產物（短肽、氨基酸）為主的制劑。25腸內營養(yǎng)（EN）答：指用口服或管飼經胃腸道途徑供給病人營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。（七）簡答題腸內營養(yǎng)支持時，如何預防病人誤吸的發(fā)生?答：采用管飼者，喂食時應將病人上半身抬高150300；喂食前回抽胃液，確定導管在胃內方可注入食物；氣管切開的病人，注食前宜將氣管導管的氣囊充氣25ml；喂食1小時內盡量少搬動病人，以免流質食物反流引起誤吸（八）病案討論題病人男性，43歲，農民。消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻數月。近2日來上腹部飽脹，嘔吐較重，不能飲食。消瘦，全身情況較差。目前決定手術前擬行1周的營養(yǎng)支持治療。你認為選擇哪種營養(yǎng)支持方式或途徑較合適?請寫出其主要護理診

7、斷問題和護理措施。答案：（1）選擇腸外營養(yǎng)支持方式及周圍靜脈途徑較合適。因為經口攝食或經口管飼不可行；胃腸造瘺有手術創(chuàng)傷，腹內腹外環(huán)境均限制1周后手術計劃。（2）護理診斷/問題：營養(yǎng)失調：低于機體需要量；腸外營養(yǎng)的潛在并發(fā)癥;（3）護理措施：營養(yǎng)液配制與存放；輸液管道的護理；營養(yǎng)液濃度、速度調整；腸外營養(yǎng)的監(jiān)測；并發(fā)癥觀察。外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案【案例】王女士，72歲，左半結腸切除術后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每天補液1500ml。體檢：T38.5C；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。實驗室檢查：血清白蛋白25g/

8、L；血紅蛋白術后第1天100g/L，術后第3天97g/L，術后第4天95g/L；糞便隱血試驗（+）。思考：您將為該病人實施何種營養(yǎng)支持，為什么？該種營養(yǎng)支持方式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】專業(yè)職業(yè)能力：具備為外科營養(yǎng)支持病人配制營養(yǎng)液的能力；具備為腸內營養(yǎng)支持病人進行鼻飼的能力。專業(yè)理論知識：掌握外科病人的代謝特點及營養(yǎng)需要，掌握鼻飼液的溫度，掌握外科營養(yǎng)支持病人的護理。職業(yè)核心能力：具備對外科營養(yǎng)支持病人進行病情評估的能力；具備在護理過程中進行有效溝通的能力；具備對病人進行健康教育的能力。【新課講解】營養(yǎng)支持療法是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內或腸

9、外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。一、外科病人的代謝特點（圖片）（小先生）（一）禁食饑餓狀態(tài)下的代謝變化1、內分泌變化許多內分泌物質都參與了饑餓的反應；如饑餓時血糖下降，胰島素分泌即減少；為維持血糖水平，高血糖素、生長激素、兒茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受這些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供內源性能源。內分泌的變化也使肌肉和脂肪組織對糖的攝取減少，促進氨基酸自肌肉動員、糖異生增加，為腦和其他需糖組織供能。2、能量貯備耗竭在無外源供能的情況下，機體便動用自身組織供能。肝糖原是首選的供能物質，但其貯備量小，不足維持機體24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；雖然體內最多的是

10、蛋白質，但均以功能性組織和形式存在于體內（如肌肉、酶、血漿蛋白等），若大量丟失，必然產生明顯的功能障礙；脂肪由于貯備量大，供能密度高，其消耗又與器官功能關系不大，因此脂肪組織是饑餓時最主要的內源性能源。3、氨基酸代謝及糖異生饑餓早期，糖是某些重要器官和組織（中樞神經、脊髓、血細胞等）主要或唯一的能源物質。肝糖原在24h內即被耗盡，此時主要靠異生過程提供葡萄糖。氨基酸是糖異生的主要底物，若這種糖異生持續(xù)存在，體內蛋白質勢必很快被消耗，以致功能衰竭而危及生命。所以在饑餓后期，機體產生適應性變化，腦組織逐漸適應于由脂肪氧化而來的酮體代替葡萄糖作為能量來源。由于酮體的利用，減少了用于糖異生的蛋白質的分

11、解，此時每天氮排出量下降至最低水平，僅24g。4、脂肪代謝脂肪水解供能是饑餓時重要的適應性改變。肌肉人、腎及心臟等可以直接利用游離脂肪酸及酮體。游離脂肪酸不能通過血腦屏障，但脂肪酸可在肝內轉化為酮體，成為包括腦組織在內的大多數組織的重要能源。這種現象在饑餓后期最明顯。5、內臟改變長期饑餓使內臟發(fā)生一系列變化。腎由于尿素生成減少，腎濃縮功能消失，出現多尿和低比重尿。肝成為糖異生的重要器官，饑餓使肝含脂量減少和肝蛋白丟失。胃腸運動減弱和排空時間延長，胰酶生成減少。腸粘膜上皮再生延緩，粘膜萎縮。心肌代謝乳酸鹽相關酶減少，利用乳酸能力下降，出現心功能不全。（二）創(chuàng)傷或嚴重感染時的代謝改變1、能量代謝增

12、高應激狀態(tài)下的肌體，因交感神經高度興奮，心率及呼吸加快，肝內化學過程回事和發(fā)熱等都使能耗增加。其增加程度與應激程度呈正相關。肝糖原異生作用加強，糖的生成成倍增加，而不被胰島素抑制，為胰島素阻抗現象。所謂胰島素阻抗，是指無論血漿胰島素水平如何，原先對胰島素敏感的組織變?yōu)椴幻舾?，導致細胞對葡萄糖的通透性降低，組織對葡萄糖的利用減少，導致高血糖。應激狀態(tài)下脂肪動員加速，成為體內主要的能源。組織對脂肪酸的利用增強，血內游離脂肪酸和甘油水平都增高。2、蛋白質（氨基酸）分解代謝加速創(chuàng)傷時不僅蛋白質分解代謝增加，蛋白質的合成代謝亦增加，但總的來說是分解超過合成；若同時存在饑餓狀態(tài)，則蛋白質的分解代謝更明顯。

13、尿氮增加，出現負氮平衡。二、外科病人的營養(yǎng)需要（圖片）（一）能量需求能量是營養(yǎng)需求的基礎。正常成人一般每日約需能量7535kj（1800kcal），主要由食物中三大營養(yǎng)物質提供。其中，糖類是機體重要能量來源，占所需能量的50%60%。脂肪是體內主要的能源貯備，貯存的脂肪在需要時可被迅速動員進行氧化，提供較多的能量。蛋白質是人體結構的主要成分，一般情況下不作為能源利用。1、糖類最重要的來源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被徹底水解為葡萄糖后吸收入血再進行氧化，成為外源性供能方式，每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kj（4.1kcal）。進入體內的葡萄糖，除了氧化供能以外，還可在細胞內綜合成糖原貯

14、存起來。人體許多組織細胞都能合成糖原，但以肝臟和肌肉的貯存量較多，分別稱為肝糖原和肌糖原。腦組織主要依靠糖氧化提供能量，但其自身的糖原貯備很多，為維持腦組織旺盛的代謝需要，必須不斷從血液中攝取葡萄糖。在空腹狀態(tài)下，外源性供能已停止，此時只得依靠肝糖原分解成葡萄糖輸送入血，形成內源性供能，以保證機體特別是腦、紅細胞等依賴血糖的組織代謝的需要。肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸梅，不能分解為葡萄糖釋放入血，僅能為肌肉組織本身的氧化供能。依靠肝糖原分解來維持正常血糖濃度，最多不超過24h。禁食Id后便依賴糖異生作用來補充血糖來源。糖異生的原料主要是乳酸、丙酮酸、甘油和某些氨基酸。肝臟是糖異生的主要器官，

15、約占總量的90%。血液中葡萄糖的濃度必須維持恒定，空腹時正常血糖的濃度為3.96.2mmol/L。這種恒定是在神經系統和激素的調節(jié)下完成。交感神經的興奮可使肝糖原分解，血糖升高。胰島素能降低血糖，而腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素、生長激素和甲狀腺激素皆可通過不同機制升高血糖。2、脂肪食物中的脂肪經消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂肪的主要生理功能是氧化供給能量，1g脂肪完全氧化所釋放的能量為39kj（9.3kcal）。正常人饑餓時，以脂肪作為主要供能物質。禁食13d后由脂肪供給的能量可達身體所需能量的85%左右。脂肪是經肝臟、許多激素和一系列酶的作用完成其代謝。如腎上腺素、生長激素、

16、胰高血糖素及糖皮質激素都能激活脂肪酶，促進貯脂水解，提供能源。（二）蛋白質的需求蛋白質生理功能主要包括：構成組織細胞的主要成分，兒童處于生長發(fā)育階段，必須攝入含蛋白質比較豐富的膳食，才能維持其生長和發(fā)育；成人也必須攝入足夠的蛋白質，才能維持其組織更新；組織創(chuàng)傷時，更需要蛋白質作為修復的原料；產生一些生理活性物質，如酶、多肽類激素、神經遞質以及能防御微生物侵襲的免疫球蛋白等；氧化供能，每1g蛋白質在體內完全氧化可產生17kj(4.1kcal)的能量。但這種生理功能在正常情況下由糖和脂肪所承擔。蛋白質元素組成的特點是含氮量相當接近，約為16%,即1g氮相當于6.25g蛋白質。一般食物中的含氮量基本

17、上反映其中蛋白質的含量，因此測定食物中的含氮量就可以計算出攝入蛋白質的量。人體每天也有一定量的組織蛋白分解，生成的含氮物質主要由尿及糞排出。測出尿及糞中排出的氮量可以計算出組織蛋白質分解的數量。所以，對人體每日排出的氮量與攝入氮量進行測定計算，能了解人體蛋白質代謝狀況。1、氮的總平衡攝入和排出的氮量基本相等，表明組織蛋白質合成和分解處于平衡狀態(tài)，是正常成人蛋白質代謝狀態(tài)。為了維持氮總平衡，成人每日食物中需要含蛋白質4060g。2、氮的正平衡攝入氮量大于排出氮量。提示攝入的蛋白質除了補充消耗外，還有一部分構成了新的組織成分而保留在體內。兒童、孕婦和疾病恢復期病人屬于此種情況。3、氮的負平衡攝入氮

18、量小于排出氮量。表明體內蛋白質分解量大于合成量。見于饑餓、慢性消耗性疾病、廣泛組織損傷等危重病人。非蛋白質熱卡與氮的比值維持在628837kj(150200kcal)；1g氮時，有利于合成蛋白質，而不被作為能量消耗，因此稱為最佳熱氮比值。氮基酸是組成蛋白質的基本單位。體內利用20種氨基酸可以合成多種蛋白質，其中有8種氨基酸在體內不能合成，必須由外界供應，稱為必需氨基酸。它們是亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸和色氨酸，每日需要量至少6g。組氨酸雖能在體內合成，因合成量不足，尤其嬰兒生長需要足夠的組氨酸，即便成人長期缺乏氨酸，也會造成負氮平衡。所以，也應屬于必需氨基酸。非

19、必需氨基酸是指體內可自行合成，不一定需要由食物蛋白質供給。有些非必需氨基酸在體內合成率很低，當機體需要量增加時則需體外補充，稱為條件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸、酪氨酸以及半胱氨酸等。機體在患病時因攝入減少，必需氨基酸來源不足，體內非必需氨基酸的合成會受到影響，因此從臨床營養(yǎng)角度，補充非必需氨基酸和必需氨基酸具有相同重要的意義。在8種必需氨基酸中，亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸都有側鏈結構，又稱為支鏈氨基酸（BCAA）。肝幾乎不代謝支鏈氨基酸，而骨骼肌、心臟及腦組織可直接利用它們合成蛋白質及產生能量。（三）維生素的需要維生素是維持人體健康必需的營養(yǎng)要素，它們不能在體內合成，或者合成的量不

20、足以供應機體的需要，幫必須由食物供給。維生素的每日需要量甚少（常以毫克或微克汁），它們既不構成機體組織的主要原料，也不是體內供能的物質，然而在調整物質代謝、促進生長發(fā)育和維持生理功能方面卻發(fā)揮著重要作用。維生素主要包括水溶性和脂溶性2大類。水溶性維生素又幾乎沒有貯備。因此，必須注意每日食物中各種維生素的不斷補充。（四）無機鹽的需要在組成人體的元素中，除主要以有機化合物形式出現的大量碳、氫、氧和氮元素外，還有其他含量較高的元素，如鈉、鉀、鈣、鎂、磷，它們在體內組成各種無機鹽。無機鹽在食物中分布廣泛，一般殾能滿足機體需要。無機鹽對維持機體內環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)代謝過程都有特殊作用，其中與營養(yǎng)代謝關系密切

21、的是鉀及磷。另外，鎂是許多酶的激活劑，在代謝中也有重要作用。（五）微量元素的需要機體除需要以上無機鹽以外，尚需要量微但具有生理作用的微量元素。主要包括鐵、鋅、硒和錳等。它們參與酶的組成、合成抗體、促進傷口愈合等。如鋅參與100多種酶的組成，還能影響毛發(fā)生長及傷口愈合；銅也是酶的成分，與抗體生成有關，還可影響鐵的代謝。三、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現（圖片）（一）能量缺乏型（消瘦型營養(yǎng)不良）體重/身高低脂肪儲存減少肌肉組織萎縮血漿蛋白正常（二）蛋白質缺乏（低蛋白型營養(yǎng)不良）內臟蛋白丟失脂肪儲存正常低蛋白血癥水腫（三）蛋白質能量缺乏（PEM）（混合型營養(yǎng)不良）體重下降虛弱低蛋白血癥水腫微量營養(yǎng)素缺乏四

22、、營養(yǎng)支持指征病人出現以下情況之一，應提供營養(yǎng)支持：1體重下降10%白蛋白30g/L37d不能進食4已確診營養(yǎng)不良5可能產生營養(yǎng)不良的高危病人五、腸內營養(yǎng)支持（圖片）腸內營養(yǎng)（enteralnutition,EN）是營養(yǎng)支持的首選途徑。指經胃腸道，包括經口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。首選的原因及腸內營養(yǎng)的優(yōu)點：1腸內營養(yǎng)劑經腸道吸收入肝，在肝內合成代謝機體所需的各種成分，整個過程符合生理。2肝可發(fā)揮解毒作用。3食物的直接刺激有利于預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能。4食物中的某些營養(yǎng)素（谷氨酰胺）可直接被粘膜細胞利用，有利于其代謝及增生。5腸內營養(yǎng)無嚴重并發(fā)癥。6方便，便宜。（

23、優(yōu)點：符合生理過程；預防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能；方便，便宜；可發(fā)揮肝臟解毒功能；無嚴重并發(fā)癥。）（一）適應證凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內營養(yǎng)支持。包括：1吞咽和咀嚼困難者2意識障礙者或昏迷3消化道疾病穩(wěn)定期4高分解代謝狀態(tài)5慢性消耗性疾?。ǘ┙勺C1腸梗阻2活動性消化道出血3嚴重腸道感染4腹瀉5休克6胃腸道術后早期（三）腸內營養(yǎng)的給予途徑經鼻胃管、胃造瘺管：適用于胃腸功能良好者。經鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸危險大、消化道術后需較長時間腸內營養(yǎng)者。（四）輸注方式1分次給予：適用于胃功能好者；100300ml/次，23h/次；2連續(xù)輸注:適用于胃

24、功能欠佳者;緩慢、勻速。開始濃度12%,速度50ml/h,每8-12h逐次增加，34天后達到全量（24%,100ml/h2000ml/24h）。（五）護理診斷1有誤吸的危險2有粘膜、皮膚受損的可能3腹脹、腹瀉4潛在并發(fā)癥：感染（六）護理措施（視頻）營養(yǎng)全面按要求選擇合適的營養(yǎng)制劑。2預防感染如為自行配制溶液，配制時應注意清潔，并在24h內用完。以防細菌系列，引起腹瀉及腸道感染。配置濃度用管飼連續(xù)滴注時，開始病人常不易適應。應從低濃度形如，最初為12%濃度，逐日增加，34d后達到24%濃度。滴注速度腸內營養(yǎng)液應用初期每小時以4050ml的速度滴注，以后逐漸加快。一般每小時的進入量不超過100ml

25、。1d總液體量約2000ml。要避免一次大量推注營養(yǎng)液，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。如發(fā)生惡心嘔吐可減慢速度，或停止1224h。5營養(yǎng)液的溫度滴注的營養(yǎng)液應恒定在40C左右，如溫度低于30C會引起腹痛與腹瀉。6注意事項在實施胃腸內營養(yǎng)時應注意：妥善固定鼻-胃管，防止胃內容物潴留；病人可取半臥位，夜間或眨眼時可停止管飼，以避免因鼻胃管移位或胃內容物反流而造成的誤吸；營養(yǎng)液停輸30分鐘后，若回抽液量150ml,則考慮有胃潴留存在，應暫停鼻胃管灌注；保持鼻喂飼管的通暢，以防任何原因導致的管腔阻塞；輸注導管應每天更換，否則易發(fā)生細菌污染。六、腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)N(圖片)腸外營養(yǎng)

26、系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。所有營養(yǎng)均從靜脈途徑提供的，稱全胃腸外營養(yǎng)適應癥當外科病人出現下列病癥且胃腸道不能充分應用時，可用TPN1營養(yǎng)不良者胃腸道不能功能障礙者疾病或治療限制不能從胃腸道攝食：消化道痿、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征4高分解狀態(tài)：嚴重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術5腫瘤病人放化療禁忌癥嚴重水電解質、酸堿平衡失調。出凝血功能紊亂。休克。腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖腸外營養(yǎng)主要能源物質脂肪：安全、無毒，提供熱量大,10%為等滲液，可從周圍靜脈輸入。速度要慢氨基酸：20種氨基酸維生素和礦物質維生素：水溶性、脂溶性電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷微量元素：鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘生

27、長激素腸外營養(yǎng)液的輸注途徑周圍靜脈：2w，部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時用。中心靜脈:長期，全量補充時。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥技術性1）氣胸2）血管損傷：血胸、縱隔血腫、皮下血腫3）胸導管或神經損傷4）空氣栓塞5）導管錯位、移位6）血栓性靜脈炎（2）感染性1）穿刺部位感染2）導管性膿毒癥3）腸源性感染（3）代謝性1）非酮性高滲高血糖昏迷2）低血糖休克3）高脂血癥或脂肪超載綜合癥4）膽管系統損傷（六）護理診斷1潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、導管移位等。2舒適的改變3有體液失失衡的危險（七）護理措施安全置管和正確的輸注方式（1）根據病人的心理反應進行心理護理，使其對靜脈穿刺和營養(yǎng)補充的方式有一個

28、心理適應和調整過程，并做好置管區(qū)的皮膚準備。（2）備好置管所需的物品，如導管、輸液泵、終端過濾器等。為了能長期留置中心靜脈導管，降低導管并發(fā)癥發(fā)生率，選擇質量上乘的導管顯得相當重要。目前困獸猶斗烗靜物是由硅膠管或硅化的聚丙乙烯和聚氯乙烯導管，而硅化聚氯酯導管質量更好，可在體內保存1年以上。靜脈營養(yǎng)液一盤可用常規(guī)輸液方法。但在特殊情況下，如急性腎衰、心衰要限制入水量時，或重度高血糖病人滴注胰島素時，則需應用微量輸液泵控制輸入速度。為阻止營養(yǎng)液中的大顆粒物質及細菌進入靜脈，可在輸液系統與靜脈導管之間放置終端過濾器。但在應用含有脂肪乳劑的營養(yǎng)液時，可選用孔徑在1.21.5的終端過濾器。（3）選擇適合

29、的置管靜脈，將病人安置于正確的體位。穿刺時注意觀察病人的任何不適反應，指導病人正確的呼吸方式。置管成功后觀察輸液管內血液回流和輸注是否順利，以了解輸液管的通暢情況。用無菌3M膠布密封和固定導管。營養(yǎng)液的配置和管理PN的配制，應在層流環(huán)境中按無菌操作技術新鮮配制，并置4C冰箱內備用；保證配制的營養(yǎng)液在24h內輸完；全營養(yǎng)混合液輸入過程應保持連續(xù)性，期間不宜中斷，以防污染；避免長時間暴露于陽光和高溫下，以防變質。導管護理為預防導管性膿毒癥，護理時應強調營養(yǎng)液導管的專用性，不得以任何理由挪作他用。每天檢查導管的固定情況，有無扭曲、裂損。每天按無菌操作要求更換輸液管及濾過器；每日更換傷口敷料或傷口行封閉性固定。密切監(jiān)測體溫的變化，當病人出現寒戰(zhàn)、高熱而無其他感染源發(fā)現時，應疑為導管性感染，立即拔出導管，同時做血培養(yǎng)及導管頭端細菌培養(yǎng)和藥敏。預防代謝性并發(fā)癥發(fā)生（1）觀察和記錄應隨時注意觀察病人的神志改變，有無水、鈉潴留或脫水，有無低鉀、低鈣的表現，有無發(fā)熱。準確記錄24h出入液量。（2）控制輸液速度應力求均勻輸入營養(yǎng)