呼吸衰竭ARDS病人的護(hù)理改后教學(xué)課件

1、分類呼吸衰竭急性 慢性 按血?dú)馔庵苄?按病變部位中樞性 按病程型型分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響肺泡通氣量（L/min）PAO2（mm

2、Hg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通氣不足通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通氣/血流比例失調(diào)正常V/Q0.8通氣/血流比例失調(diào)正常功能性分流V/Q0.8低氧解剖分流病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟、循環(huán)呼吸系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸衰竭O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識(shí)障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟、循環(huán)呼吸系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 心率 收縮 心

3、排血量 Bp心動(dòng)過緩 Bp 早搏 室顫 心臟停搏動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟、循環(huán)呼吸系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2 反射性興奮O2 直接抑制CO2 興奮CO2 抑制、麻痹呼吸衰竭臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟、循環(huán)呼吸系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯治療要點(diǎn)呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂抗感染積極治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥 通暢氣道、氧療1清除呼吸道分泌物2緩解支氣管痙攣3建立人

4、工氣道（必要時(shí)）為什么氣道通暢是糾正缺O(jiān)2和CO2潴留的先決條件？1呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2機(jī)械通氣。 增加通氣 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1呼吸性酸中毒： 最常見。治療 關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH7.20再給予堿性藥。3代謝性堿中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。4電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見。 控制感染有條件者應(yīng)盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感有效的抗生素。 并發(fā)癥治療 休克、上消化道出血、DIC的治療。1氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān) 2清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增加、

5、意識(shí)障礙有關(guān) 護(hù)理診斷（1）給氧濃度和給氧方法。型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%。常用、簡(jiǎn)便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。 護(hù)理措施1氧療護(hù)理2保持氣道通暢。見本章第1節(jié)相應(yīng)內(nèi)容。3機(jī)械通氣護(hù)理。見急救護(hù)理學(xué)。4觀察病情。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治觥⒀躏柡投?、心電監(jiān)測(cè)。注意飲食、大小便、睡眠等情況。護(hù)理措施5配合藥物治療 （1）抗生素。

6、同“慢支”護(hù)理。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。護(hù)理措施（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，密切觀察有無(wú)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀。護(hù)理措施6肺性腦病護(hù)理（3）吸氧護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？呼吸興奮劑的不良反應(yīng)有哪些？護(hù)理措施持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%。呼吸興奮劑常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率不高，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)血壓增高、心悸、心

7、動(dòng)過速、咳嗽、嘔吐、皮膚瘙癢、震顫、肌強(qiáng)直、出汗、顏面潮紅和發(fā)熱等。中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥，繼之則中樞抑制。7休息、活動(dòng)（1）穩(wěn)定期。同肺氣腫護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。（2）急性發(fā)作。絕對(duì)臥床，協(xié)助舒適臥位，做好皮膚護(hù)理。（3）生活護(hù)理。護(hù)理措施8飲食（1）腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水的攝入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。護(hù)理措施 課堂小結(jié)慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg。臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留。若同時(shí)有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致。 I型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；

8、II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。ARDS是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病襲擊后，引起廣泛性肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增高，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭。屬于急性肺損傷。（ALI）以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征臨床特點(diǎn)：急性呼吸窘迫 頑固性低氧血癥全世界每年 ARDS 患者約150，000人，病死率達(dá)50-70% 教學(xué)要求ARDS病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)ARDS病因與發(fā)病機(jī)制各種病原體感染吸入污物、有毒物等嚴(yán)重的創(chuàng)傷過量輸血或輸液病 因 引起ARDS的原發(fā)病多達(dá)100余種直接

9、損傷 間接損傷誤吸 敗血癥肺挫傷 非胸部創(chuàng)傷彌漫性肺部感染 大量輸血（輸液）溺水 體外循環(huán)吸入毒性氣體 胰腺炎長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧ARDS教學(xué)要求ARDS病因與發(fā)病機(jī)制各種病原體感染ARDS癥狀：原發(fā)病表現(xiàn)突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫伴有煩躁、焦慮等呼吸窘迫特點(diǎn)：呼吸深快用力，明顯的發(fā)紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心臟疾病來解釋。臨床表現(xiàn)ARDS體征：早期：無(wú)異常中期：可聞及細(xì)濕啰音后期：明顯濕啰音及支氣管呼吸音臨床表現(xiàn)ARDSX線胸片：白肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)減低床邊肺功能監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) PCWP實(shí)驗(yàn)室檢查ARDS治療要點(diǎn)氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機(jī)械通氣維持體液平衡入液量

10、輕度負(fù)平衡適當(dāng)使用利尿劑早期不宜輸膠體液腎上腺皮質(zhì)激素積極治療原發(fā)病、對(duì)癥支持ARDS氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)1、安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望 2、絕對(duì)臥床休息（根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。指導(dǎo)病人在活動(dòng)時(shí)盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時(shí)增強(qiáng)生活自理能力的計(jì)劃）護(hù)理診斷、依據(jù)、措施ARDS3、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹4、鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）5

11、、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣ARDS6、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染7、保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便調(diào)整劑量9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，10、遵醫(yī)囑給支氣管擴(kuò)張劑，ARDS11、密切觀察（1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；（2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，

12、呼吸困難的程度；（3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案ARDS（4）缺O(jiān)2及C02潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸音及羅音；（5）評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生12、密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度ARDS13、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。（2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入

13、（3）嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作（4）神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入ARDS14、根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧。（1）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。（3）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時(shí)更換消毒。（4）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量。ARDS15、指導(dǎo)、教會(huì)病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，

14、通過腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能16、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，預(yù)測(cè)病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機(jī)械輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，贏得搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)做好病人家屬的護(hù)理其他護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效自理能力缺陷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量語(yǔ)言溝通障礙 潛在并發(fā)癥 肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等ARDS1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽 咳痰技術(shù)3、遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及 家屬學(xué)會(huì)合理的家庭