急診常見(jiàn)異常心電圖及搶救應(yīng)對(duì)ppt演示課件(PPT 36頁(yè))

1、急診常見(jiàn)異常心電圖及搶救應(yīng)對(duì)1.第1頁(yè)，共36頁(yè)。2如何做一份合格的心電圖？.第2頁(yè)，共36頁(yè)。3心電圖位置LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢V1第4肋間隙胸骨右緣V2第4肋間隙胸骨左緣V3V2導(dǎo)聯(lián)和V4導(dǎo)聯(lián)之間V4第5肋間隙左鎖骨中線上V5第5肋間隙左腋前線上V6第5肋間隙左腋中線上.第3頁(yè)，共36頁(yè)。4V7：第5肋間隙左腋后線上V8：第5肋間隙左肩胛下線上V9：第5肋間隙左脊柱旁線上V3r：V2r導(dǎo)聯(lián)和V4r導(dǎo)聯(lián)之間V4r：第5肋間隙右鎖骨中線上V5r：第5肋間隙右腋前線.第4頁(yè)，共36頁(yè)。5.第5頁(yè)，共36頁(yè)。61.極度瘦弱型：吸頭根本無(wú)法吸住2.不能平臥型：吸頭難以吸住，干

2、擾大3.躁動(dòng)反抗型：不配合，各種動(dòng)，難以出圖4.極度干燥型：干擾非常大，吸球易掉臨床常用處理辦法：1.干燥皮膚多擦水2.躁動(dòng)患者多人扶住或等待平穩(wěn)后做3.吸頭實(shí)在吸不住的，就手扶吸頭協(xié)助出圖這些患者心電圖比較難做.第6頁(yè)，共36頁(yè)。7.第7頁(yè)，共36頁(yè)。8P 波：心房除極波，代表左右心房電激動(dòng)過(guò)程。P R 間 期：竇房結(jié)激動(dòng)到達(dá)心室時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間。QRS綜合波：心室除極波，代表左右心室電激動(dòng)過(guò)程。J 點(diǎn)：QRS與ST交接處稱為結(jié)合點(diǎn)，簡(jiǎn)稱J點(diǎn)。S T 段：代表心室除極終了到心室復(fù)極開(kāi)始。 T 波：代表心室復(fù)極過(guò)程。Q T 間 期：代表心室除極和復(fù)極總共所需時(shí)間，也 稱為心臟電收縮時(shí)間。U 波

3、：發(fā)生機(jī)理未明。心 電 軸；通常專指平均額面QRS電軸，是整個(gè)心室 除極過(guò)程中各瞬間額面QRS綜合向量的總和，由于其方向與額面最大QRS向量基本一致，臨床上可初略地用后者來(lái)代表。.第8頁(yè)，共36頁(yè)。9急診常見(jiàn)異常心電圖房顫竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩室上速急性心肌梗塞.第9頁(yè)，共36頁(yè)。房顫心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。10.第10頁(yè)，共36頁(yè)。11病因房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)

4、、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。.第11頁(yè)，共36頁(yè)。12臨床表現(xiàn)1.心悸感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；2.眩暈頭暈眼花或者昏倒；3.胸部不適疼痛、壓迫或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。.第12頁(yè)，共36頁(yè)。13急診治療（1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律，才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減

5、慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。.第13頁(yè)，共36頁(yè)。14竇性心動(dòng)過(guò)速定義在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過(guò)每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。.第14頁(yè)，共36頁(yè)。15病因1.生理因素影響心率的因素很多，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短.第15頁(yè)，共36頁(yè)。162.病理因素（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快（2）甲狀腺功能亢進(jìn)（3）急性心

6、肌梗死在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率可達(dá)到30%40%。（4）休克可引起竇性心動(dòng)過(guò)速（5）急性心肌炎（6）其他器質(zhì)性心臟?。?）其他貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后等，均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。.第16頁(yè)，共36頁(yè)。171.急診治療（1）消除誘因，治療原發(fā)病。（2）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以會(huì)診意見(jiàn)為準(zhǔn)，對(duì)癥處理。.第17頁(yè)，共36頁(yè)。18竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩?？梢?jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)

7、過(guò)緩可見(jiàn)。.第18頁(yè)，共36頁(yè)。19診斷1.竇性P波頻率60次/分鐘，一般不低于40次/分鐘，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖竇性心搏8萬(wàn)次。2.P-R間期0.120.25s。3.QRS波正常。.第19頁(yè)，共36頁(yè)。20臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。.第20頁(yè)，共36頁(yè)。21急診治療（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩如心率不低于每分鐘50次，無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。（2）如心

8、率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物，或可考慮安裝起搏器。（3）顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)立即安裝人工心臟起搏器。.第21頁(yè)，共36頁(yè)。22室上速心臟心室以上的病因所致的心動(dòng)過(guò)速。簡(jiǎn)稱室上速。絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。.第22頁(yè)，共36頁(yè)。23病因室上性心動(dòng)過(guò)速的病因在國(guó)人最常見(jiàn)為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q-T間期延

9、長(zhǎng)綜合征。誘因包括運(yùn)動(dòng)過(guò)度、疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。.第23頁(yè)，共36頁(yè)。24臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160250/m室上性心動(dòng)過(guò)速構(gòu)造圖2、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。.第24頁(yè)，共36頁(yè)。25急診治療（1）發(fā)病時(shí)的簡(jiǎn)易治療：用指輕壓眼球或頸動(dòng)脈竇，用筷子刺激咽部引發(fā)惡心（對(duì)于非醫(yī)學(xué)工作者建議采用此法），有的病人可用此法終止發(fā)作。（2）藥物治療和預(yù)防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，也可預(yù)防其發(fā)作，但不能根治，長(zhǎng)期用

10、藥可能有副作用。（3）導(dǎo)管手術(shù)治療：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。.第25頁(yè)，共36頁(yè)。26急性心肌梗塞急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。.第26頁(yè)，共36頁(yè)。27急性心肌梗塞病因1.過(guò)勞過(guò)重的體力勞動(dòng)，可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌

11、缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動(dòng)由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。.第27頁(yè)，共36頁(yè)。28急性心肌梗塞病因3.暴飲暴食進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原

12、因之一。.第28頁(yè)，共36頁(yè)。29急性心肌梗塞病因5.便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。.第29頁(yè)，共36頁(yè)。30實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病36小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前

13、已很少應(yīng)用。3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。.第30頁(yè)，共36頁(yè)。31診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無(wú)ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過(guò)去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。.第31頁(yè)，共36頁(yè)。32急診治療1.監(jiān)護(hù)和一般治療無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥

14、床13天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。.第32頁(yè)，共36頁(yè)。33急診治療4.再灌注治療,縮小梗死面積（1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。.第33頁(yè)，共36頁(yè)。34急診治療（2）溶栓治療如無(wú)急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。.第34頁(yè)，共36頁(yè)。35急診治療5.藥物治療