常見(jiàn)病肺結(jié)核PPT課件(PPT 108頁(yè))

1、 肺 結(jié) 核(pulmonarytuberculosis)第1頁(yè)，共108頁(yè)。分為五種類型： 一、原發(fā)性肺結(jié)核(型) 二、血行播散型 肺結(jié)核(型) 三、繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 四、 結(jié)核性胸膜炎 ( I型) 五 、其他肺外結(jié)核 (型)第2頁(yè)，共108頁(yè)。 由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，為常見(jiàn)病，肺部病變可能為身體多個(gè)臟器病變的一個(gè)部分。第3頁(yè)，共108頁(yè)。病理及臨床表現(xiàn) 病理變化比較復(fù)雜，機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸?；靖淖儼B出、增殖或兩種病變可相互轉(zhuǎn)化；混合存在。如病變惡化則發(fā)生干酪樣壞死，液化、空洞和播散。經(jīng)過(guò)治療可通過(guò)病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞

2、凈化等方式愈合。 第4頁(yè)，共108頁(yè)。臨床有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、疲乏、食欲減退及消瘦。第5頁(yè)，共108頁(yè)。(一)原發(fā)型() 為初次感染結(jié)核，多見(jiàn)于兒童或青年。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成12個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。第6頁(yè)，共108頁(yè)。1.原發(fā)綜合征(primary complex)(1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圓形、類 圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病灶陰影病灶可大可小，大者為一肺段甚至更大。(2) 縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見(jiàn)。(3) 原發(fā)病灶

3、與肺門淋巴結(jié)之間的淋巴管炎表現(xiàn)為索條狀較高密度陰影。第7頁(yè)，共108頁(yè)。(4) 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成 典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。(5) 原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋(6) 原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。第8頁(yè)，共108頁(yè)。原發(fā)綜合征右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。第9頁(yè)，共108頁(yè)。 2. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) (1) 氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病 灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示。 (2) 以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見(jiàn)，一側(cè)肺

4、門增大較雙側(cè)增大常見(jiàn)。 (3) 增大的淋巴結(jié)邊緣清楚腫瘤型。 第10頁(yè)，共108頁(yè)。 (4) 增大的淋巴結(jié)邊緣模糊炎癥型。腫瘤型和 炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。 (5) 多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀 (6) 增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張 (7) 可引起血行或支氣管播散。第11頁(yè)，共108頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示第12頁(yè)，共108頁(yè)。第13頁(yè)，共108頁(yè)。第14頁(yè)，共108頁(yè)。(二)血行播散型()結(jié)核桿菌來(lái)源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。 菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急性粟粒性肺結(jié)核； 菌量少在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次

5、侵入引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。 可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。第15頁(yè)，共108頁(yè)。. 急性粟粒性肺結(jié)核 (acute miliary tuberculosis)(1)X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。(2)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(3)兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻”特征。第16頁(yè)，共108頁(yè)。(4) 結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性 或 結(jié)節(jié)融合時(shí)邊緣可模糊。(5) 正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能 顯示。(6) 可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。第17頁(yè)，共108頁(yè)。第18頁(yè)，共108頁(yè)。急性粟粒性肺結(jié)核 第19頁(yè)，共108頁(yè)。2.亞急性或慢性血

6、行播散性肺結(jié)核起病不明顯，多見(jiàn)于成年人。病灶多以增殖為主。(1) 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻， 鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺野 為主。(2) 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺 泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。第20頁(yè)，共108頁(yè)。(3) 結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié) 節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維 化或鈣化；其下方可見(jiàn)增殖性病灶或 斑片狀滲出性病灶。(4) 病變惡化時(shí)，結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，溶解播 散，形成空洞，發(fā)展成為慢性纖維空 洞型肺結(jié)核。第21頁(yè)，共108頁(yè)。第22頁(yè)，共108頁(yè)。第23頁(yè)，共108頁(yè)。亞急性慢性血行播散性肺結(jié)核 1 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖

7、骨下區(qū)病灶較多；以一側(cè)上中肺野為主。 2 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在第24頁(yè)，共108頁(yè)。(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核() 此型肺結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，成年人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，其它部位少見(jiàn)。病菌來(lái)自外界吸入肺部或原發(fā)性肺部病灶復(fù)發(fā)和播散?；静±砀淖?yōu)闈B出、增殖和干酪性壞死。三種病變可同時(shí)存在，但往往以一種病變?yōu)橹鳌?第25頁(yè)，共108頁(yè)。臨床表現(xiàn) 輕重不一，主要與病理性質(zhì)、病變范圍和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？捎械蜔?、面部潮紅、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。第26頁(yè)，共108頁(yè)。X 線 表 現(xiàn) (1) 病變常位于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，其次為下

8、葉背段；雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)病變?yōu)榻?rùn)型結(jié)核的典型表現(xiàn)。 (2) 病變的時(shí)間長(zhǎng)短不同，病灶的表現(xiàn)可多種多樣。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，亦可為斑片狀模糊陰影伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或增殖性小結(jié)節(jié)伴纖維索條狀影和小鈣化灶。常有二種以上不同表現(xiàn)的病 灶同時(shí)存在。 第27頁(yè)，共108頁(yè)。(3) 部分病例可見(jiàn)空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺可見(jiàn)斑片狀播散病灶。(4) 部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成，24cm大??；邊緣較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀；其內(nèi)密度較高且均勻亦可有點(diǎn)狀鈣化， 結(jié)核球周圍有“衛(wèi)星病灶”。(5) 大片干酪性壞死稱干酪性肺炎，密度高，內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣空洞。(6) 胸膜增厚或粘連。第28頁(yè)，共108頁(yè)。浸

9、潤(rùn)型肺結(jié)核 病變位于一側(cè)右肺尖和鎖骨下區(qū)斑片狀或大片狀模糊陰影，伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)和纖維索條狀影。第29頁(yè)，共108頁(yè)。第30頁(yè)，共108頁(yè)。干酪性肺炎第31頁(yè)，共108頁(yè)。結(jié)核球 左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻，有點(diǎn)狀鈣化；周圍有“衛(wèi)星病灶”。 第32頁(yè)，共108頁(yè)。左上肺結(jié)核球左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻第33頁(yè)，共108頁(yè)。第34頁(yè)，共108頁(yè)。(四)胸膜炎型( I ) 結(jié)核性胸膜炎可為胸膜本身病變或與其它類型肺結(jié)核同時(shí)存在；是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致。第35頁(yè)，共108頁(yè)。(1) 結(jié)核

10、性干性胸膜炎，有少量纖維素性滲出 而 無(wú)胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深 呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽(tīng)診可有胸膜摩擦音。(2) 結(jié)核性滲出性胸膜炎。多為單側(cè)，滲出液 多為漿液性，偶為血性?？捎邪l(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可有氣急。第36頁(yè)，共108頁(yè)。 X 線 表 現(xiàn) (1) 少量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肋膈角變鈍或消失，透視下改變體位或深呼吸可見(jiàn)液體移動(dòng)。 (2) 中至大量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肺野呈大片致密陰影，其上部密度略淡，并見(jiàn)外高內(nèi)低的孤線狀上界邊緣。胸部不窄或略增寬，心臟可向?qū)?cè)移位，胃泡可向下移位。 第37頁(yè)，共108頁(yè)。(3) 葉間裂積液時(shí)見(jiàn)邊緣清楚梭形陰 影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。 (4) 包裹積液時(shí)見(jiàn)邊

11、緣清楚的半球形陰 影突向肺野。寬底面與胸壁連接。第38頁(yè)，共108頁(yè)。胸膜炎型 右側(cè)中量胸腔積液 左側(cè)少量積液第39頁(yè)，共108頁(yè)。 肺結(jié)核 C T 診 斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉 背段。 2 病灶通常面積較大，周圍可見(jiàn)散在 點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。 3 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn) 鈣化。 第40頁(yè)，共108頁(yè)。4 形成空洞時(shí)洞壁較?。?3mm），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5. 慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。 6. 播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。第41頁(yè)，共108頁(yè)

12、。7 形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣 光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣 化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連 及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。第42頁(yè)，共108頁(yè)。雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核第43頁(yè)，共108頁(yè)。播散型肺結(jié)核第44頁(yè)，共108頁(yè)。 結(jié)核性胸膜炎 并積液第45頁(yè)，共108頁(yè)。（三）鑒別診斷 1 周圍型肺癌： 2 淋巴瘤： 3 間皮瘤：第46頁(yè)，共108頁(yè)。 肺 癌 （一）概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）起 源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支 氣管，各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管， 按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周 圍型肺癌。 第47頁(yè)，共108頁(yè)。臨床表

13、現(xiàn)第48頁(yè)，共108頁(yè)。中央型肺癌X線表現(xiàn)（1）直接征象-腫塊（2）間接征象-阻塞性肺氣腫； 阻塞性肺炎； 阻塞性肺不張；第49頁(yè)，共108頁(yè)。 （一）X線表現(xiàn) (一)肺門影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴增大復(fù)合影像。 (二)主、葉或段支氣管壁增厚，變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞。 (三)病變部遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)肺內(nèi)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。 (四)少量、中量或大量胸腔積液。 (五)膈肌麻痹出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。 (六)傾斜斷層顯示支氣管及病灶更好。第50頁(yè)，共108頁(yè)。第51頁(yè)，共108頁(yè)。中央型肺癌 右肺門腫塊伴右肺上葉不全性肺肺不張第52頁(yè)，

14、共108頁(yè)。第53頁(yè)，共108頁(yè)。第54頁(yè)，共108頁(yè)。第55頁(yè)，共108頁(yè)。 （二）CT診斷 中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄 （管壁型） 2 管腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄 或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型） 3 管壁環(huán)形增厚，管腔外見(jiàn)軟組織腫塊。 （管外型） 第56頁(yè)，共108頁(yè)。4 管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠(yuǎn)端肺組織炎癥，不張或局限性肺氣腫 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃 描無(wú)強(qiáng)化 6 肺內(nèi)，胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第57頁(yè)，共108頁(yè)。中央型肺癌第58頁(yè)，共108頁(yè)。1中央型肺癌CT能顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管壁增厚。支氣管腔狹窄與

15、阻斷，肺門區(qū)腫塊等肺癌的直接征象，繼發(fā)的阻塞性肺炎與不張，以及病灶附近或(和)肺門的淋巴結(jié)腫大等。CT可顯示支氣管腔內(nèi)和沿管壁浸潤(rùn)的早期肺癌。第59頁(yè)，共108頁(yè)。1、最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但短暫。2、阻塞性肺炎或膿腫，常伴部分性肺不張。3、受累支氣管完全阻塞，形成肺不張。4、肺門腫塊。第60頁(yè)，共108頁(yè)。中央型肺癌可表現(xiàn)為兩大征象：直接征象和間接征象。直接征象：支氣管狹窄、截?cái)嗉胺伍T腫塊。間接征象：阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。第61頁(yè)，共108頁(yè)。第62頁(yè)，共108頁(yè)。第63頁(yè)，共108頁(yè)。第64頁(yè)，共108頁(yè)。第65頁(yè)，共108頁(yè)。第66頁(yè)，共108頁(yè)。第67頁(yè)，共108頁(yè)。第6

16、8頁(yè)，共108頁(yè)。第69頁(yè)，共108頁(yè)。第70頁(yè)，共108頁(yè)。第71頁(yè)，共108頁(yè)。第72頁(yè)，共108頁(yè)。.周圍型肺癌發(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無(wú)任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂癥狀。第73頁(yè)，共108頁(yè)。（一）X線表現(xiàn) (1) ：?jiǎn)伟l(fā)性腫塊陰影，大小一般為26cm， 以 34cm者多見(jiàn)。 (2) ： 腫塊影密度較高，多數(shù)比較均勻，部分 呈結(jié)節(jié)堆集而濃淡不均。部分病例可有空 洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，很少有液平 ；以鱗癌多見(jiàn)。瘤內(nèi)鈣化者很少見(jiàn)。 (3) ：

17、腫塊邊緣多數(shù)有分葉或臍樣切跡，也可邊 緣光滑的球形陰影。腫塊影周邊較模糊及 毛刺是一重要X線征象。第74頁(yè)，共108頁(yè)。(4) ：瘤體周邊部可有斑片狀阻塞性肺炎陰影。 (5) ：胸膜下腫塊易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。亦可有助骨破壞。 (6) ：胸內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)可有胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。 (7) ：斷層攝影更青晰顯示瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)。第75頁(yè)，共108頁(yè)。周圍型肺癌第76頁(yè)，共108頁(yè)。周圍型肺癌第77頁(yè)，共108頁(yè)。第78頁(yè)，共108頁(yè)。 （二）周圍型肺癌CT診斷1： 肺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊影 2 ： 肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征血管集束征 3 ： 軟組織等密度均勻或不均勻（與腫瘤大 小有關(guān)，有時(shí)可

18、見(jiàn)空泡征），鈣化少見(jiàn) 第79頁(yè)，共108頁(yè)。 4 縱隔窗上：深分葉偏心空洞小棘狀突 起臍征。 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密 度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃 描無(wú)強(qiáng)化 6 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第80頁(yè)，共108頁(yè)。第81頁(yè)，共108頁(yè)。第82頁(yè)，共108頁(yè)。第83頁(yè)，共108頁(yè)。第84頁(yè)，共108頁(yè)。特殊類型肺癌1 肺上溝癌（有稱肺尖癌或Pancoast瘤）：表現(xiàn)為肺尖部腫 塊，局限性胸膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)第一肋骨破壞2 縱隔型肺癌：腫塊位于上縱隔內(nèi)以右側(cè)多見(jiàn)，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3 肺泡癌：原發(fā)于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡，多中心同時(shí)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或小分葉狀高密度，與肺泡形態(tài)相似，布滿雙肺，有時(shí)可融合成較大片狀，常合并胸水及肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第85頁(yè)，共108頁(yè)。第86頁(yè)，共108頁(yè)。第87頁(yè)，共108頁(yè)。第88頁(yè)，共1