常見病肺結(jié)核PPT課件(PPT 108頁)

1、 肺 結(jié) 核(pulmonarytuberculosis)第1頁，共108頁。分為五種類型： 一、原發(fā)性肺結(jié)核(型) 二、血行播散型 肺結(jié)核(型) 三、繼發(fā)性肺結(jié)核(型) 四、 結(jié)核性胸膜炎 ( I型) 五 、其他肺外結(jié)核 (型)第2頁，共108頁。 由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，為常見病，肺部病變可能為身體多個臟器病變的一個部分。第3頁，共108頁。病理及臨床表現(xiàn) 病理變化比較復雜，機體免疫力、細菌的致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸?；靖淖儼B出、增殖或兩種病變可相互轉(zhuǎn)化；混合存在。如病變惡化則發(fā)生干酪樣壞死，液化、空洞和播散。經(jīng)過治療可通過病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞

2、凈化等方式愈合。 第4頁，共108頁。臨床有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、疲乏、食欲減退及消瘦。第5頁，共108頁。(一)原發(fā)型() 為初次感染結(jié)核，多見于兒童或青年。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達肺泡，在胸膜下形成12個急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。第6頁，共108頁。1.原發(fā)綜合征(primary complex)(1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圓形、類 圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病灶陰影病灶可大可小，大者為一肺段甚至更大。(2) 縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見。(3) 原發(fā)病灶

3、與肺門淋巴結(jié)之間的淋巴管炎表現(xiàn)為索條狀較高密度陰影。第7頁，共108頁。(4) 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成 典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。(5) 原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋(6) 原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。第8頁，共108頁。原發(fā)綜合征右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。第9頁，共108頁。 2. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) (1) 氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病 灶已被吸收或病灶過小不易顯示。 (2) 以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見，一側(cè)肺

4、門增大較雙側(cè)增大常見。 (3) 增大的淋巴結(jié)邊緣清楚腫瘤型。 第10頁，共108頁。 (4) 增大的淋巴結(jié)邊緣模糊炎癥型。腫瘤型和 炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。 (5) 多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀 (6) 增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張 (7) 可引起血行或支氣管播散。第11頁，共108頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示第12頁，共108頁。第13頁，共108頁。第14頁，共108頁。(二)血行播散型()結(jié)核桿菌來源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進入血循環(huán)播散至兩肺。 菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急性粟粒性肺結(jié)核； 菌量少在較長時間內(nèi)多次

5、侵入引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。 可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。第15頁，共108頁。. 急性粟粒性肺結(jié)核 (acute miliary tuberculosis)(1)X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。(2)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(3)兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻”特征。第16頁，共108頁。(4) 結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性 或 結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。(5) 正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能 顯示。(6) 可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。第17頁，共108頁。第18頁，共108頁。急性粟粒性肺結(jié)核 第19頁，共108頁。2.亞急性或慢性血

6、行播散性肺結(jié)核起病不明顯，多見于成年人。病灶多以增殖為主。(1) 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻， 鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野 為主。(2) 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺 泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。第20頁，共108頁。(3) 結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié) 節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維 化或鈣化；其下方可見增殖性病灶或 斑片狀滲出性病灶。(4) 病變惡化時，結(jié)節(jié)融合擴大，溶解播 散，形成空洞，發(fā)展成為慢性纖維空 洞型肺結(jié)核。第21頁，共108頁。第22頁，共108頁。第23頁，共108頁。亞急性慢性血行播散性肺結(jié)核 1 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖

7、骨下區(qū)病灶較多；以一側(cè)上中肺野為主。 2 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在第24頁，共108頁。(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核() 此型肺結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，成年人結(jié)核中最常見的類型。好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，其它部位少見。病菌來自外界吸入肺部或原發(fā)性肺部病灶復發(fā)和播散?；静±砀淖?yōu)闈B出、增殖和干酪性壞死。三種病變可同時存在，但往往以一種病變?yōu)橹鳌?第25頁，共108頁。臨床表現(xiàn) 輕重不一，主要與病理性質(zhì)、病變范圍和機體抵抗力有關(guān)。可有低熱、面部潮紅、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。第26頁，共108頁。X 線 表 現(xiàn) (1) 病變常位于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，其次為下

8、葉背段；雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)病變?yōu)榻櫺徒Y(jié)核的典型表現(xiàn)。 (2) 病變的時間長短不同，病灶的表現(xiàn)可多種多樣?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，亦可為斑片狀模糊陰影伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或增殖性小結(jié)節(jié)伴纖維索條狀影和小鈣化灶。常有二種以上不同表現(xiàn)的病 灶同時存在。 第27頁，共108頁。(3) 部分病例可見空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺可見斑片狀播散病灶。(4) 部分病例可見結(jié)核球形成，24cm大小；邊緣較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀；其內(nèi)密度較高且均勻亦可有點狀鈣化， 結(jié)核球周圍有“衛(wèi)星病灶”。(5) 大片干酪性壞死稱干酪性肺炎，密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞。(6) 胸膜增厚或粘連。第28頁，共108頁。浸

9、潤型肺結(jié)核 病變位于一側(cè)右肺尖和鎖骨下區(qū)斑片狀或大片狀模糊陰影，伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)和纖維索條狀影。第29頁，共108頁。第30頁，共108頁。干酪性肺炎第31頁，共108頁。結(jié)核球 左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻，有點狀鈣化；周圍有“衛(wèi)星病灶”。 第32頁，共108頁。左上肺結(jié)核球左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻第33頁，共108頁。第34頁，共108頁。(四)胸膜炎型( I ) 結(jié)核性胸膜炎可為胸膜本身病變或與其它類型肺結(jié)核同時存在；是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致。第35頁，共108頁。(1) 結(jié)核

10、性干性胸膜炎，有少量纖維素性滲出 而 無胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深 呼吸和咳嗽時加劇。聽診可有胸膜摩擦音。(2) 結(jié)核性滲出性胸膜炎。多為單側(cè)，滲出液 多為漿液性，偶為血性?？捎邪l(fā)熱、胸痛，積液量多時可有氣急。第36頁，共108頁。 X 線 表 現(xiàn) (1) 少量胸腔積液時見肋膈角變鈍或消失，透視下改變體位或深呼吸可見液體移動。 (2) 中至大量胸腔積液時見肺野呈大片致密陰影，其上部密度略淡，并見外高內(nèi)低的孤線狀上界邊緣。胸部不窄或略增寬，心臟可向?qū)?cè)移位，胃泡可向下移位。 第37頁，共108頁。(3) 葉間裂積液時見邊緣清楚梭形陰 影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。 (4) 包裹積液時見邊

11、緣清楚的半球形陰 影突向肺野。寬底面與胸壁連接。第38頁，共108頁。胸膜炎型 右側(cè)中量胸腔積液 左側(cè)少量積液第39頁，共108頁。 肺結(jié)核 C T 診 斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊不清，多見于上葉和下葉 背段。 2 病灶通常面積較大，周圍可見散在 點狀衛(wèi)星灶。 3 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時可見 鈣化。 第40頁，共108頁。4 形成空洞時洞壁較?。?3mm），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5. 慢性纖維化時見條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。 6. 播散型肺結(jié)核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。第41頁，共108頁

12、。7 形成結(jié)核球時表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣 光滑，有時也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣 化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時，見胸腔積液，增厚粘連 及鈣化，包裹性積液也常見。第42頁，共108頁。雙上肺浸潤型肺結(jié)核第43頁，共108頁。播散型肺結(jié)核第44頁，共108頁。 結(jié)核性胸膜炎 并積液第45頁，共108頁。（三）鑒別診斷 1 周圍型肺癌： 2 淋巴瘤： 3 間皮瘤：第46頁，共108頁。 肺 癌 （一）概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）起 源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支 氣管，各級支氣管至末梢細支氣管， 按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周 圍型肺癌。 第47頁，共108頁。臨床表

13、現(xiàn)第48頁，共108頁。中央型肺癌X線表現(xiàn)（1）直接征象-腫塊（2）間接征象-阻塞性肺氣腫； 阻塞性肺炎； 阻塞性肺不張；第49頁，共108頁。 （一）X線表現(xiàn) (一)肺門影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴增大復合影像。 (二)主、葉或段支氣管壁增厚，變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞。 (三)病變部遠側(cè)相應肺內(nèi)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。 (四)少量、中量或大量胸腔積液。 (五)膈肌麻痹出現(xiàn)矛盾運動。 (六)傾斜斷層顯示支氣管及病灶更好。第50頁，共108頁。第51頁，共108頁。中央型肺癌 右肺門腫塊伴右肺上葉不全性肺肺不張第52頁，

14、共108頁。第53頁，共108頁。第54頁，共108頁。第55頁，共108頁。 （二）CT診斷 中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄 （管壁型） 2 管腔內(nèi)見軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄 或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型） 3 管壁環(huán)形增厚，管腔外見軟組織腫塊。 （管外型） 第56頁，共108頁。4 管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠端肺組織炎癥，不張或局限性肺氣腫 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個或多個融合成分葉狀，增強掃 描無強化 6 肺內(nèi)，胸膜及遠處轉(zhuǎn)移 第57頁，共108頁。中央型肺癌第58頁，共108頁。1中央型肺癌CT能顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管壁增厚。支氣管腔狹窄與

15、阻斷，肺門區(qū)腫塊等肺癌的直接征象，繼發(fā)的阻塞性肺炎與不張，以及病灶附近或(和)肺門的淋巴結(jié)腫大等。CT可顯示支氣管腔內(nèi)和沿管壁浸潤的早期肺癌。第59頁，共108頁。1、最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但短暫。2、阻塞性肺炎或膿腫，常伴部分性肺不張。3、受累支氣管完全阻塞，形成肺不張。4、肺門腫塊。第60頁，共108頁。中央型肺癌可表現(xiàn)為兩大征象：直接征象和間接征象。直接征象：支氣管狹窄、截斷及肺門腫塊。間接征象：阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。第61頁，共108頁。第62頁，共108頁。第63頁，共108頁。第64頁，共108頁。第65頁，共108頁。第66頁，共108頁。第67頁，共108頁。第6

16、8頁，共108頁。第69頁，共108頁。第70頁，共108頁。第71頁，共108頁。第72頁，共108頁。.周圍型肺癌發(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂癥狀。第73頁，共108頁。（一）X線表現(xiàn) (1) ：單發(fā)性腫塊陰影，大小一般為26cm， 以 34cm者多見。 (2) ： 腫塊影密度較高，多數(shù)比較均勻，部分 呈結(jié)節(jié)堆集而濃淡不均。部分病例可有空 洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，很少有液平 ；以鱗癌多見。瘤內(nèi)鈣化者很少見。 (3) ：

17、腫塊邊緣多數(shù)有分葉或臍樣切跡，也可邊 緣光滑的球形陰影。腫塊影周邊較模糊及 毛刺是一重要X線征象。第74頁，共108頁。(4) ：瘤體周邊部可有斑片狀阻塞性肺炎陰影。 (5) ：胸膜下腫塊易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。亦可有助骨破壞。 (6) ：胸內(nèi)轉(zhuǎn)移時可有胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。 (7) ：斷層攝影更青晰顯示瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)。第75頁，共108頁。周圍型肺癌第76頁，共108頁。周圍型肺癌第77頁，共108頁。第78頁，共108頁。 （二）周圍型肺癌CT診斷1： 肺內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊影 2 ： 肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征血管集束征 3 ： 軟組織等密度均勻或不均勻（與腫瘤大 小有關(guān)，有時可

18、見空泡征），鈣化少見 第79頁，共108頁。 4 縱隔窗上：深分葉偏心空洞小棘狀突 起臍征。 5 肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密 度，單個或多個融合成分葉狀，增強掃 描無強化 6 遠處轉(zhuǎn)移第80頁，共108頁。第81頁，共108頁。第82頁，共108頁。第83頁，共108頁。第84頁，共108頁。特殊類型肺癌1 肺上溝癌（有稱肺尖癌或Pancoast瘤）：表現(xiàn)為肺尖部腫 塊，局限性胸膜增厚，有時可見第一肋骨破壞2 縱隔型肺癌：腫塊位于上縱隔內(nèi)以右側(cè)多見，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3 肺泡癌：原發(fā)于遠端細支氣管和肺泡，多中心同時生長，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或小分葉狀高密度，與肺泡形態(tài)相似，布滿雙肺，有時可融合成較大片狀，常合并胸水及肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第85頁，共108頁。第86頁，共108頁。第87頁，共108頁。第88頁，共1