中暑的診斷與治療PPT課件(PPT 40頁)

1、中暑的診斷與治療 Diagnosis and treatment of heatstroke第1頁，共40頁。Contents治療（treatment）概述（Overview）診斷（diagnosis）第2頁，共40頁。Definition高溫環(huán)境（室溫35）高濕環(huán)境（濕度80%）一定時間體力活動對熱應(yīng)激適應(yīng)能力下降引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能和汗腺功能障礙，使水和電解質(zhì)代謝失衡，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)為主的一系列臨床癥狀。張玉梅等.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89.第3頁，共40頁。RISK OF HEAT STROKE世界上許多地區(qū)因高溫影響，出現(xiàn)大量人員死亡事件。美國CDC報道，在197

2、9-2002年期間，美國總共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期間，亞利桑那的死亡率是美國的3-7倍，近5年來熱射病的發(fā)病率顯著高于35年前。1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2005 Jul 1;54(25):628-30.2.Pryor RR，et al. Prehosp Disaster Med.2015 Jun;30(3):297-305.第4頁，共40頁。2003年Fouillet A,et al. Int Arch Occup Environ H

3、ealth2006;80:1624.Pirard P,et al. Euro Surveill2005;10:1536.第5頁，共40頁。中暑死亡人數(shù)Kysely J, Kim J.Clim Res2009;38:10516.Whitman S,et al. Am J Public Health1997;87:151518.第6頁，共40頁。more recently, a heatwave across India and Pakistan has resulted in excess of 3000 deaths, particularly in the elderly and poor1

4、.Bagcchi S. BMJ,2015;350:h3047.2.Clark J. BMJ2015;350:h3477.第7頁，共40頁。 2009-2013年上海市報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件266起，46.6%為傳染病事件。高溫中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。陳蓉等.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2015,32(04):336-339第8頁，共40頁。2015年中國CDC報道：2015.1.1-7.31，全國共報告中暑病例1195例，死亡16例（山東省6例、上海市6例、重慶市和湖北省各2例）。其中重癥中暑223例，熱射病83例死亡6例；熱衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；熱痙攣95例

5、。李雷雷等.疾病監(jiān)測,2015,30(8):614-617第9頁，共40頁。DiagnosisDiagnostic elements（4+2）高溫高濕高強度體力活動1ABCD發(fā)熱、胃腸炎、年齡、飲酒、肥胖、電解質(zhì)紊亂、心肺疾病第10頁，共40頁。DiagnosisClinical manifestation高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38。先兆中暑2第11頁，共40頁。DiagnosisClinical manifestation上述癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅或蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱心率快血壓下降等器官功能衰竭的癥狀及體征。體溫38

6、輕度中暑2第12頁，共40頁。熱射病(Heat shot)熱痙攣(Heat cramps)熱衰竭(Heat exhaustion)ABCClassification of severe heat stroke重度中暑第13頁，共40頁。DiagnosisClinical manifestation（l）熱射病高熱、無汗、昏迷。面色潮紅，皮膚干熱，血壓下降，呼吸急促，心率快，體溫在40以上。重度中暑2第14頁，共40頁。DiagnosisClinical manifestation熱痙攣大量出汗后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。意識清、體溫正常重度中暑2第15頁，共40頁。D

7、iagnosisClinical manifestation（2）熱衰竭面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓降低、呼吸快而淺、神志不清、腋溫低，肛溫在38.5左右重度中暑2第16頁，共40頁。Diagnosis of heatstrokelaboratory examination三大常規(guī)3 152例中暑患者三大常規(guī)結(jié)果統(tǒng)計項目例數(shù)百分比升高范圍恢復(fù)時間白細(xì)胞總數(shù)升高6240.8 1000015000/L25天白細(xì)胞總數(shù)降低159.9 30004000/L12周大小便正常152100A金梅等.九江醫(yī)學(xué),2005,(15)第17頁，共40頁。Diagnosis of heatstrokelabora

8、tory examination肝功能3152例中暑患者肝功能檢查結(jié)果項目降低百分比(%) 升高 百分比總蛋白1912.521.3 白蛋白63.9球蛋白21.3總膽紅質(zhì)42.6間接膽紅素21.3谷丙轉(zhuǎn)氨酶1811.8谷草轉(zhuǎn)氨酶2013.2谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶6 3.91912.5堿性磷酸酶11.3106.7第18頁，共40頁。Diagnosis of heatstrokelaboratory examination腎功能及肌酶3152例中暑患者腎功能及肌酶檢查結(jié)果項目降低百分比(%) 升高 百分比二氧化碳5938.8尿素氮10.7尿酸2919.1葡萄糖10.75536.2乳酸脫氫酶5334.9肌酸激酶

9、5234.2第19頁，共40頁。Diagnosis of heatstrokelaboratory examination血脂3152例中暑患者肝功能檢查結(jié)果項目降低百分比(%) 升高 百分比甘油三脂1711.242.6膽固醇3321.710.7載脂蛋白A5032.9載脂蛋白B4831.6第20頁，共40頁。Diagnosis of heatstrokelaboratory examination其它3152例中暑患者輔助檢查結(jié)果項目檢查例數(shù)正常百分比異常 百分比胸片檢查3232100肝脾B超檢查241562.59（脾大）37.5血沉2626100頭顱CT55100心電圖 581220.746

10、79.3 竇性心律不齊 竇性心動過緩 ST段改變18262第21頁，共40頁。Diagnosis of heatstroke擬診D1D2排除診斷（輔助檢查D3）確診第22頁，共40頁。診斷總結(jié) Summary of diagnosis熱射病陽光暴露+神經(jīng)癥狀T40熱痙攣熱、濕+肌肉痙攣T正常先兆癥狀+呼吸及循環(huán)衰竭癥狀T 38高溫環(huán)境+大汗口渴，無力，頭暈眼花，耳鳴，惡心，心悸，注意力不集中，四肢發(fā)麻等，T38先兆中暑輕度中暑重度中暑熱衰竭熱、濕+臟器衰竭T正常全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(1):1-7第23頁，共40頁。Treatment of heat strok

11、e中醫(yī)治療TCM Treatment西醫(yī)治療Treatment of Western medicine AB第24頁，共40頁。Treatment of Chinese medicine(Decoction)辛涼清解芳化滲濕法.銀花15g,連翹10g,竹葉8g,生石膏10g,藿香10g,佩蘭10g,六一散15g傷暑輕證清熱益氣養(yǎng)陰法,竹葉石膏湯加減.竹葉10g,石膏30g,黨參15g,麥冬10g,知母12g,甘草6g中暑重證清暑益氣法.西洋參10g(北沙參30g),石斛10g,麥冬8g,黃連3g,竹葉10g,荷梗10g,知母10g,生甘草5g,西瓜翠衣12g署傷津氣益氣斂津固脫法.以生脈散加味

12、.人參10g或黨參30g,麥冬10g,五味子8g,生龍骨15g,生牡蠣15g,生甘草6g津氣欲脫徐必海.東方食療與保健.2009,07,15第25頁，共40頁。Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine)藿香正氣水或藿香正氣軟膠囊甕恒.霍香正氣散防治中暑探析.光明中醫(yī),2008,23(10):1603第26頁，共40頁。Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections)生脈注射液復(fù)方麝香注射液清開靈注射液1.戴林等. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,20(6):381

13、.2.蘭秋平.第1屆中青年醫(yī)帥急危重癥論壇論文匯編.2007:186.3.郭洪波等.中國中醫(yī)急癥,2008,17(2):195.第27頁，共40頁。Western medicine treatment目標(biāo)：10-40分鐘內(nèi)，T降至39.5以下； 2小時降至38.5以下并保持。降溫第28頁，共40頁。Western medicine treatment措施：環(huán)境降溫-通風(fēng)、陰涼，室溫20 體表降溫-涼水擦身，冷水（4） 浸?。o循環(huán)障礙），T下降0.2/min 也可使用低溫治療儀。降溫Lemire BB,et al.Med Sci SportsExerc,2009,41(8):1633-9第29

14、頁，共40頁。Western medicine treatment措施：體內(nèi)降溫-4冰鹽水胃腸灌洗 連續(xù)血液凈化（CRRT)-調(diào)控置換液 溫度、清除炎癥因子，可降低死亡率。降溫楊婉花等.臨床急診雜志, 2016,03:224-226第30頁，共40頁。Western medicine treatment措施：藥物降溫-氯丙嗪劑量2550mg加入 500ml生理鹽水中靜脈滴注，12小時 觀察血壓變化。4-6hT下降,有效率達 66.67%。降溫倪六平,鄭艷.海峽藥學(xué),2012,09: 202-203第31頁，共40頁。Western medicine treatment措施：靜脈輸液-Casa等

15、認(rèn)為，對于意識 喪失的熱射病患者應(yīng)盡快靜脈輸入2 3L復(fù)方乳酸鈉溶液，并可添加10 20mL50%的葡萄糖注射液。降溫Casa DJ，et al. Cirr Sports Med Rep,2012,11(3):115-123.第32頁，共40頁。Prevention and treatment of heat stroke complications肝功損害心肺腎腦低鈉血癥DIC第33頁，共40頁。張玉梅.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89714例中暑患者并發(fā)癥情況研究第34頁，共40頁。肝功能異常處理 Treatment of abnormal liver function保肝

16、異甘草酸鎂注射液0.2g+10%GS250ml靜滴，Qd降溫保護肝功能必須在積極降溫的基礎(chǔ)之上保肝其它保肝藥物VitB、VitC和輔酶A等保肝還原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd第35頁，共40頁。心、肺、腎、腦功能異常Heart, lung, kidney, brain dysfunction急性腎損害盡早使用CRRT心功能不全控制輸液速度心衰常規(guī)治療呼吸功能衰竭盡早使用呼吸機神經(jīng)功能異常72h內(nèi)腦水腫使用甘露醇，用納絡(luò)酮、醒腦靜、胞二磷膽堿等促醒藥郭美華等.中國基層醫(yī)藥,2004,11:1349張慶利等.中國全科醫(yī)學(xué),2005,8:997第36頁，共40頁。低鈉血癥Char

17、acteristics of hyponatremia發(fā)生率：80%，血鈉125mmol/L常引起低鈉腦病8.27%病死率：50%-80%發(fā)現(xiàn)率：易被病情掩蓋低血鈉表現(xiàn)：以乏力、嗜睡為主，少數(shù)腓腸肌痙攣與昏迷不同：如無刺激，患者一直處于睡眠狀態(tài)，一旦喚醒，可正確回答問題。但刺激一旦消失，患者很快再度呈昏睡狀態(tài)治療:及時補充鈉鹽第37頁，共40頁。彌散性血管內(nèi)凝血Disseminated or diffuse intravascular coagulation,DIC6h內(nèi)復(fù)蘇目標(biāo) CVP812mmHg 尿量0.5ml/kgh MAP65mmHg SCVO270NS/復(fù)方氯化鈉注射液PLT進行性減