乳腺癌病例分享課件(PPT 39頁)

1、乳腺癌內(nèi)科治療病例分享王新鋒河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科綜合.第1頁，共39頁。馬 x x，女，45歲主訴：左乳癌術(shù)后5年，左頸、肩部復發(fā)術(shù)后2月病歷分享（一）第2頁，共39頁。20092009.5.8在洛陽 x x醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸潤，大小約4x2cm，淋巴結(jié)（0/17）。術(shù)后行CEF方案6周期，局部放療。20122012.9因發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊3天再次就診該院，于2012.9.3行左頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理：頸部淋巴結(jié)2/2，ER（-） PR（-）Her-2（+）術(shù)后行左頸部放療DT：60Gy/30f20142014.1因發(fā)現(xiàn)左胸壁包塊3月再次就診該院，于20

2、14.1.23行左胸壁包塊切除術(shù)后，術(shù)后病理：左胸大肌符合乳腺浸潤性乳頭狀癌伴多發(fā)癌栓。2.26始行左胸壁放療DT：60Gy/30f。7.22因發(fā)現(xiàn)左肩部包塊半年再次就診該院，于2014.7.22行左頸部多發(fā)包塊切除術(shù)后+左肩部包塊切除術(shù)，術(shù)后病理提示癌轉(zhuǎn)移。第3頁，共39頁。第4頁，共39頁。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標控制腫瘤相關(guān)癥狀提高生活質(zhì)量，改善無進展生存期延長總生存第5頁，共39頁。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略晚期乳腺癌ER和/或PR 陽性ER和或PR陰性HER2陽性化療+靶向治療HER2 陰性化療疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對內(nèi)分泌治療無效內(nèi)分泌治療

3、化療第6頁，共39頁。病歷分享（一） 病例特點：1. 存在過度治療，違反乳腺癌治療原則。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！ 治療目的： 控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進展生存期，延長總生存。僅行手術(shù)切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負擔。第7頁，共39頁。各期乳腺癌治療原則I期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳放療。對高危病人可考慮術(shù)后化療II期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。 以上各期病人，如果受體陽性，則在化放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療; Her2過表達者考慮生物治療IV期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治

4、療第8頁，共39頁。病歷分享（一） 病例特點：2. ER（-） PR（-），Her-2（+）乳腺癌 第9頁，共39頁。HER2陽性對生存期的影響HER2陽性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER2 陽性 3 年HER2 陰性 67 年Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782第10頁，共39頁。曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗用于治療HER2陽性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度親和性 (Kd=0.1nM) 和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA)全球第一種治療實體瘤的單克隆抗體，為HER2

5、癌基因陽性的腫瘤患者帶來了新的希望！第11頁，共39頁。 赫賽汀 治療HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案赫賽汀 聯(lián)合紫杉醇（每周）Trastuzumab一線單藥聯(lián)合長春瑞賓ORR:75%ORR:35%ORR:83%聯(lián)合卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇ORR:73%ORR:53-62%Seidman et al95 PtnsG.Fountzilas et al.34 PtnsTsavdaridis et al.28 PtnsBurris et al.16 PtnsEsteva et al.30 Ptns Francisco J. et al. 30 PtnsBurstein et al.40 PtnsJahan

6、zeb et al.29 PtnsBangemann et al.13 PtnsCharles L et al.114 Ptns第12頁，共39頁。復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案第13頁，共39頁。2014.92015.1行（紫杉醇+卡鉑+赫賽?。﹛ 6周期后行卡培他濱+赫賽汀維持治療至今未見腫瘤復發(fā)。第14頁，共39頁。病歷分享（一） 經(jīng)驗教訓嚴格遵循乳腺癌治療原則 復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！ 治療目的： 控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進展生 存期，延長總生存。第15頁，共39頁。病歷分享（二）楊 x x，女，52歲主訴：左乳癌術(shù)后1年余，右乳癌術(shù)后2月。現(xiàn)病史：2013.5

7、.在周口市 X X 醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理不詳。術(shù)后行CAF方案化療6周期。2014.8.2因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：右乳浸潤性導管癌，乳頭內(nèi)見浸潤，皮切緣未見癌浸潤，周圍淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+）術(shù)后行CMF輔助化療2周期。2014.10發(fā)現(xiàn)胸壁及左頸部腫物1周就診我科。第16頁，共39頁。第17頁，共39頁。病歷分享（二） 病例特點：1.輔助治療不規(guī)范： 淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），該病例復發(fā)高?；颊?，根據(jù)乳腺癌輔助化療專家共識及相關(guān)指南，該患者應選擇含紫

8、杉醇類方案輔助化療，而不是選擇CMF、CAF等方案第18頁，共39頁。2007 St.Gallen乳腺癌術(shù)后復發(fā)風險危險度判別要點轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其他低度中度陰性1-3個陽性同時具備6條+ALN-ALN-，但至少具有6條中的1條且同時具備以下6條：標本中病灶大小（pT）2cm，組織分級1級瘤周脈管未見腫瘤侵犯Her-2/neu 基因無擴增年齡35歲ER/PR 陽性以下6條至少具備一條：標本中病灶大?。╬T）2cm，分級 2-3級有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達或擴增年齡3年)。首選化療：病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無病生存期較短(2 年)、既往內(nèi)分泌治療無效者。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，可考慮的藥物有：吉西他濱、卡培他濱、長春瑞濱和鉑類序貫或聯(lián)合化療。首選內(nèi)分泌治療：激素受體陽性、病變進展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。靶向治療：HER-2陽性-曲妥珠單抗、拉帕替尼；貝伐單抗。小 結(jié)第37頁，共39頁。小 結(jié)