醫(yī)學(xué)腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療課件(PPT 114頁(yè))

1、腎 臟 疾 病的 營(yíng) 養(yǎng) 治 療11,2,3,第1頁(yè)，共114頁(yè)。腎是營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程中的一個(gè)重要器官21,2,3,第2頁(yè)，共114頁(yè)。一生理功能1. 生成尿液 排泄:體內(nèi)代謝廢料、有害毒素等。 (尿酸、尿素、肌酐等含氮物質(zhì)) 2. 腎小管的重吸收作用 將水分、葡萄糖、氨基酸、維生素 等重新吸收到血液循環(huán)。 選擇性地重吸收一些化學(xué)物質(zhì)以調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓的平衡。31,2,3,第3頁(yè)，共114頁(yè)。腎小管完全吸收蛋白，無(wú)蛋白尿。 疾病時(shí)，蛋白尿。球管失衡時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率 - 腎小管正常重吸收 - 鈉水潴留。41,2,3,第4頁(yè)，共114頁(yè)。3. 調(diào)節(jié)水分及電解質(zhì)的代謝 調(diào)節(jié)酸堿平衡 按生理

2、需要選擇性的排出 或吸收正、負(fù)離子。51,2,3,第5頁(yè)，共114頁(yè)。4. 內(nèi)分泌功能 合成:腎素（血管緊張素）、前列腺素、緩激肽類物質(zhì) （血管舒緩素）以維持正常血壓。 活化: 1,25(OH)2D3,促進(jìn)鈣吸收 產(chǎn)生:紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞的再生。61,2,3,第6頁(yè)，共114頁(yè)。二. 病因71,2,3,第7頁(yè)，共114頁(yè)。1.變態(tài)反應(yīng)性疾病引起 如:過(guò)敏性紫癜、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 其它結(jié)締組織疾病。2.感染引起 包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等81,2,3,第8頁(yè)，共114頁(yè)。3. 腎本身血管病變 如:腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈栓塞（附壁、脂肪栓子、腫瘤栓子）、腎血管性高血壓等所致的腎病。91,2,3,第

3、9頁(yè)，共114頁(yè)。4. 代謝異常或先天疾患引起的代謝異常如：腎結(jié)石、糖尿病性腎小球硬化、腎淀粉樣變、尿酸性痛風(fēng)癥等。先天畸形如多囊腎、海綿腎、馬蹄腎等引起代謝紊亂而發(fā)生腎病變。101,2,3,第10頁(yè)，共114頁(yè)。5. 藥物毒素引起藥物如:異煙肼、巴比妥類、磺胺類及某些抗生素類使用不當(dāng)或過(guò)量。毒素如:食入有毒蘑菇、生魚膽 等或工業(yè)鉛、汞中毒、毒蛇咬傷等 均可引起腎衰竭。111,2,3,第11頁(yè)，共114頁(yè)。三. 常見的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙 1. 脫水、水中毒 2. 低蛋白血癥 3. 高氮質(zhì)血癥 4. 高血鉀癥、低血鉀癥 5. 低鈉血癥121,2,3,第12頁(yè)，共114頁(yè)。四. 膳食治療目的 1. 預(yù)防

4、和治療尿毒癥，控制膳食 蛋白質(zhì)。 2. 預(yù)防和治療由于水、鈉潴留而 引起的水腫。 3. 預(yù)防和治療電解質(zhì)的紊亂。 4. 維持患者營(yíng)養(yǎng)的需要。131,2,3,第13頁(yè)，共114頁(yè)。五營(yíng)養(yǎng)治療原則1. 掌握膳食熱能和蛋白質(zhì)的攝入量；1）熱能不足 PRO糖異生 AA分解 BUN 熱能不足 PRO合成受阻2）腎臟疾病 BUN、Cr 機(jī)體中毒 機(jī)體受損 抵抗力下降，PRO尿，水腫。 141,2,3,第14頁(yè)，共114頁(yè)。3）需要蛋白質(zhì)，選擇種類很重要 腎臟病人體內(nèi)氨基酸比例失調(diào), EAA水平下降， NEAA水平升高 采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加EAA量 151,2,3,第15頁(yè)，共114頁(yè)。4）病情恢復(fù)后再逐漸

5、增加蛋白質(zhì)。高蛋白膳食(無(wú)腎衰)5）熱能以碳水化物、脂肪(植物油) 為主要來(lái)源（90%) 以節(jié)約和保護(hù)有限的蛋白質(zhì)。161,2,3,第16頁(yè)，共114頁(yè)。2. 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量： 主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。 1 )鈉鹽： 限制鈉鹽: 合并浮腫、高血壓、心衰時(shí) 補(bǔ)充鈉鹽: 腎小管鈉回吸收功能減退 或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)171,2,3,第17頁(yè)，共114頁(yè)。K: 根據(jù)血鉀高低調(diào)整鉀供給量。補(bǔ)鉀：尿量，鉀丟失 多食水果、果汁等。限鉀：少尿、無(wú)尿或攝入熱量不足， 機(jī)體細(xì)胞分解血鉀含量 腎衰病人致死的原因。K+：7002000mg/d。去K+方法： 用水預(yù)煮棄去湯汁， 不宜飲用茶與咖啡（P149

6、表）181,2,3,第18頁(yè)，共114頁(yè)。 P: 在低蛋白膳食中已無(wú)形中得到限制。 若病人血磷仍升高時(shí)臨床過(guò)去常給服用氫氧化鋁乳膠，使磷與之結(jié)合從腸道排出可降低血磷。（骨軟化等鋁中毒）191,2,3,第19頁(yè)，共114頁(yè)?，F(xiàn)在：鈣鹽 CaCO3、醋酸Ca（胃腸道反應(yīng)）、 枸櫞酸Ca Ca、P可在軟組織沉積異位鈣化所以P過(guò)高時(shí)先用鋁，至大致正常，再用鈣。201,2,3,第20頁(yè)，共114頁(yè)。Ca：Ca：12001600mg/d（800mg）但為防止CaP乘積過(guò)高異位鈣化血P降至正常再補(bǔ)鈣。211,2,3,第21頁(yè)，共114頁(yè)。Mg:腎臟病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鎂血癥?？蓪?dǎo)致肌無(wú)力或輕度昏迷。Fe:晚期病

7、人可有出血傾向和貧血。膳食中除補(bǔ)充含鐵豐富的食物以外，臨床常采用輸血補(bǔ)救。221,2,3,第22頁(yè)，共114頁(yè)。3. 水分的控制： 腎濃縮能力 尿量 脫水 液體攝入 浮腫、少尿或無(wú)尿 液體攝入 嚴(yán)重水腫，肺水腫 嚴(yán)格限制液體， 最小500ml/日。231,2,3,第23頁(yè)，共114頁(yè)。液體控制計(jì)算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水內(nèi)生水 顯性失水前一日尿量不顯性失水經(jīng)肺和皮膚丟失的水分約700-1000ml/d內(nèi)生水體內(nèi)代謝生產(chǎn)的水分 約300400ml/d顯性失水嘔吐、腹瀉或引流的失水量241,2,3,第24頁(yè)，共114頁(yè)。例如：1. 病人無(wú)顯性失水, 液體入量=500ml前一日尿量。2. 若病人

8、出現(xiàn)發(fā)燒， 體溫每升高1,不顯性失水應(yīng)增加1015。251,2,3,第25頁(yè)，共114頁(yè)。4.膳食纖維防便秘、改善糖耐量，減少結(jié)腸Ca使細(xì)菌產(chǎn)NH3 增加糞便N的排泄，BUN2025g/d261,2,3,第26頁(yè)，共114頁(yè)。5. 掌握膳食的成酸性及成堿性： 此項(xiàng)與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān)。 尿液的酸堿度有助于某些結(jié)石的治療。 有些食物代謝產(chǎn)物為成酸性,又有些為成堿性。 堿性食品：牛奶、蔬菜、水果 酸性食品：肉、魚、蛋、谷類 可通過(guò)食物來(lái)改變尿液的酸堿性271,2,3,第27頁(yè)，共114頁(yè)。幾種主要腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療急性腎炎、慢性腎炎腎病綜合癥，急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療病因臨

9、床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療原則281,2,3,第28頁(yè)，共114頁(yè)。一. 急性腎小球腎炎291,2,3,第29頁(yè)，共114頁(yè)。（一）概述腎小球免疫損傷反應(yīng) 溶血性鏈球菌感染，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積，腎小球炎癥和損傷。兒童多見301,2,3,第30頁(yè)，共114頁(yè)。（二）營(yíng)養(yǎng)因素改變腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增殖,CAP狹小，腎臟血管阻力 CAP靜脈壓 濾過(guò)率 水鈉潴留，血容量 高血壓 BUN，Cr 高鉀311,2,3,第31頁(yè)，共114頁(yè)。（三） 臨床表現(xiàn)：血尿（首發(fā)）、少尿、高血壓、水腫、 蛋白尿等。（ 13W上感、皮膚感染）321,2,3,第32頁(yè)，共114頁(yè)。1、起病急 2、發(fā)病后常有少尿3、高血壓

10、331,2,3,第33頁(yè)，共114頁(yè)。4、蛋白尿5、血尿6、水腫7、腎功能不全呈一過(guò)性，嚴(yán)重時(shí)可迅速發(fā)展成急性腎功能衰竭。341,2,3,第34頁(yè)，共114頁(yè)。（四）飲食目的 1. 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除水腫。 2. 糾正電解質(zhì)紊亂。 3. 維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。351,2,3,第35頁(yè)，共114頁(yè)。（五） 營(yíng)養(yǎng)治療原則 1. 水分： 嚴(yán)重水腫或少尿，應(yīng)限制液體攝入量在每日500700ml， 輕、中度則按每日排尿量而定： 排尿量5001000ml/d361,2,3,第36頁(yè)，共114頁(yè)。2. 蛋白質(zhì)： PRO利于組織修復(fù)要補(bǔ)充 要限制PRO分解減少BUN生成 矛盾？371,2,3,第37頁(yè)，共114

11、頁(yè)。腎功能決定PRO攝入量：尿毒癥的病人，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì) 膳食供給1520g或0.20.3g/kg.w 優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、奶)占65-80%輕癥：0.8g/kg.w/d(4050g)中、重度：0.5g/kg.w/d(2040g)381,2,3,第38頁(yè)，共114頁(yè)。 3. 總熱量： 碳水化合物主要熱能來(lái)源。 總熱量以2530kcal/kg.d計(jì)算。 易消化和富有營(yíng)養(yǎng)食物。391,2,3,第39頁(yè)，共114頁(yè)。4. 鈉鹽： 水腫、高血壓，應(yīng)限制鈉量0.51g/d 輕度病人鈉鹽攝入4g左右。 低鹽：23g(烹調(diào)用)，忌食咸制品 無(wú)鹽：不加鹽和醬油 低鈉：不加鹽和醬油， 避免食用含鈉高的食品 每天蔬菜含

12、鈉量300mg/d, 有抗過(guò)敏性炎癥作用。421,2,3,第42頁(yè)，共114頁(yè)。7.其它臥床休息，禁辛辣刺激性食物，煙酒。學(xué)生休學(xué)，血尿消失。431,2,3,第43頁(yè)，共114頁(yè)。餐次內(nèi)容 用量 蛋白質(zhì)g 熱能kcal早餐白米粥 2 285糖包5午餐菠菜湯面甩蛋 17 501開花饅頭點(diǎn)心水果1 87晚餐軟飯7 401素?zé)炎?4西紅柿切片糖 2全天用鹽 2g 油30g 270糖20g 80合計(jì) 38 1624四. 推薦食譜低鹽、低蛋白軟飯441,2,3,第44頁(yè)，共114頁(yè)。二. 慢性腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療451,2,3,第45頁(yè)，共114頁(yè)。（一）概要 反復(fù)發(fā)作的腎炎會(huì)導(dǎo)致腎臟 組織萎縮與功能喪失。

13、少數(shù)急性發(fā)展，多數(shù)起病慢性病因、機(jī)制、病理類型不同，多為免疫反應(yīng)。461,2,3,第46頁(yè)，共114頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)： 蛋白尿、鏡下血尿、高血壓、貧血、水腫和腎功能損害 成人多見471,2,3,第47頁(yè)，共114頁(yè)。（三）分型1、慢性腎炎普通型2、慢性腎炎腎病型3、慢性腎炎高血壓型4、隱匿性腎炎（血尿、蛋白尿無(wú)它）481,2,3,第48頁(yè)，共114頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)因素改變：1.蛋白質(zhì)代謝紊亂 蛋白尿?qū)е仑?fù)氮平衡2.水代謝及電解質(zhì)紊亂 濃縮、稀釋功能受損，導(dǎo)致夜尿、等滲尿、浮腫、低鈉、鉀，高鉀。3.鐵利用障礙及貧血（促紅素）491,2,3,第49頁(yè)，共114頁(yè)。病程演變： 腎病綜合癥、尿毒癥、自行痊愈

14、、緩慢發(fā)展。501,2,3,第50頁(yè)，共114頁(yè)。（四） 飲食目的 1. 控制高血壓 2. 糾正代謝異常 3. 減輕水腫 4. 防止蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解， 減少蛋白質(zhì)代謝廢物511,2,3,第51頁(yè)，共114頁(yè)。（五） 營(yíng)養(yǎng)治療原則1.根據(jù)腎功能損害情況，決定蛋白質(zhì)攝入量。 一般3.5g/d嚴(yán)重水腫下肢開始，組織間隙蛋白低（眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白高。）低蛋白血癥30g/L(血漿)高脂血癥等。611,2,3,第61頁(yè)，共114頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)因素改變:1) 負(fù)氮平衡 機(jī)體：PRO尿引起PRO丟失 胃腸道水腫引起吸收差肝臟：pro合成 （代償負(fù)氮平衡）肌肉：pro合成 （肝 的結(jié)果） 621,2,3,第

15、62頁(yè)，共114頁(yè)。2) 脂類代謝紊亂脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丟失，血脂增高 與原發(fā)性高脂血癥似，動(dòng)脈硬化 “脂質(zhì)腎毒性”高TC飼料喂幾內(nèi)亞豬70d，腎小球硬化。NS的高脂血癥源于腎,靶器官為腎。631,2,3,第63頁(yè)，共114頁(yè)。腎移植患者的脂類代謝紊亂移植成功腎功能、脂代謝應(yīng)該恢復(fù)由于遺傳、免疫抑制劑、利尿劑、IR、肥胖等，仍可能高脂血癥。641,2,3,第64頁(yè)，共114頁(yè)。3) 水鈉潴留血白蛋白降低，膠體滲透壓降低，血容量減少，繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水鈉潴留4) 電解質(zhì)及微量元素缺乏。長(zhǎng)期禁鹽，利尿劑，低電解質(zhì)血癥，影響食欲生長(zhǎng)發(fā)育 651,2,3,第65頁(yè)，共114頁(yè)。

16、1. 補(bǔ)償丟失的蛋白質(zhì)，尤其是白 蛋白。2.供給充足的熱量，以確保所攝 入蛋白質(zhì)的有效利用，防止體 內(nèi)肌肉的分解代謝。3. 減輕水腫。（二） 飲食目的661,2,3,第66頁(yè)，共114頁(yè)。4. 限制鈉攝入量。5. 防止高膽固醇血癥和高甘油 三酯血癥。6. 使用利尿劑的人應(yīng)觀察體內(nèi) 鉀的含量。671,2,3,第67頁(yè)，共114頁(yè)。（三） 營(yíng)養(yǎng)治療原則1.傳統(tǒng)高蛋白1.5g/(kgd)飲食已被臨床棄用。采用低蛋白飲食，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸和（或）-酮酸 高蛋白飲食可引起高腎素血癥和高磷血癥，加重腎小球損傷。 但過(guò)分限制蛋白有可能出現(xiàn)蛋白異 化，長(zhǎng)期可引起營(yíng)養(yǎng)障礙。681,2,3,第68頁(yè)，共114頁(yè)

17、。2. 能量供給適當(dāng) 臥床休息， 每日能量：3040kcal/kg體重。近年來(lái)有研究顯示PUFA（多不飽和脂肪酸），特別是魚油對(duì)NS患者有益。但已有報(bào)道認(rèn)為其對(duì)IgA腎病（IgA沉積在腎小球，血尿明顯 ）導(dǎo)致的NS無(wú)益。691,2,3,第69頁(yè)，共114頁(yè)。3. 鈉鹽出現(xiàn)水腫、少尿或血壓升高，限制 鈉鹽攝入2g。不必限制液體攝入701,2,3,第70頁(yè)，共114頁(yè)。4. 限制脂肪攝入脂肪的攝入應(yīng)占總能量的30%以下。盡管目前仍無(wú)足夠證據(jù)表明魚油對(duì)NS患者有益，但仍推薦應(yīng)用于非IgA腎病導(dǎo)致的NS。控制飲食未能使血脂達(dá)到正常水平的NS患者，應(yīng)給予相應(yīng)的降脂藥物。711,2,3,第71頁(yè)，共114

18、頁(yè)。5. 增加營(yíng)養(yǎng)，多食含F(xiàn)e、Ca、Va、 VB2、VC的食物。721,2,3,第72頁(yè)，共114頁(yè)。餐次內(nèi)容食物用量蛋白質(zhì)熱能早餐牛奶糖牛奶2007138糖 20 80煮蛋雞蛋 70 10 119豆沙包面粉50 5177赤豆30 7101午餐包子面粉100 10354豬肉豬肉(肥瘦)50 5290冬瓜冬瓜200122白米粥大米 25 2108（四）食譜舉例：腎病低鹽高蛋白軟飯731,2,3,第73頁(yè)，共114頁(yè)。點(diǎn)心水果鴨梨15056晚餐米飯大米1007325燒黃魚黃魚 160 27158糖醋白菜白菜200 232糖10 40烹調(diào)用油 50 450全日鹽量 2 合計(jì) 832450741,2

19、,3,第74頁(yè)，共114頁(yè)。四急性腎衰(ARF)的營(yíng)養(yǎng)治療751,2,3,第75頁(yè)，共114頁(yè)。（一） 概論各種病因引起的腎功能惡化而急驟發(fā)生的尿毒癥綜合癥腎小球?yàn)V過(guò)率快速下降為特征。761,2,3,第76頁(yè)，共114頁(yè)。腎前性：嚴(yán)重失血、休克、燒傷、擠壓傷、敗血癥腎性：急性腎炎、重癥腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎血管炎、急性腎小球壞死、腎中毒腎后性：完全性尿路梗阻771,2,3,第77頁(yè)，共114頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 少尿或無(wú)尿，水腫，高血壓，血尿或蛋白尿，食欲差，瘙癢（Ca），嗜睡，頭痛，呼吸困難三階段: 少尿期:10天左右,1500mlPRO :0.50.8g/kg.w注意鉀、鈉丟失。871

20、,2,3,第87頁(yè)，共114頁(yè)。3.恢復(fù)期： Pro：1g/kg.w 能量:3040kcal/kg.w 881,2,3,第88頁(yè)，共114頁(yè)。五. 慢性腎衰的營(yíng)養(yǎng)治療 891,2,3,第89頁(yè)，共114頁(yè)。（一）概論 病因：多種慢性疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥。 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小球硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、尿路結(jié)石梗阻、風(fēng)濕性疾病、間質(zhì)性腎炎901,2,3,第90頁(yè)，共114頁(yè)。臨床表現(xiàn)：食欲不振、消化道潰瘍、嘔吐、口有異味、高 血壓、心力衰竭、心包炎（CAP破裂，透析有效）、貧血及出血傾向等。面色萎黃（貧血、尿色素沉著、浮腫）911,2,3,第91頁(yè)，共114頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)因素改變：1.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)

21、不良：負(fù)平衡、低蛋白血癥、低EAA血癥921,2,3,第92頁(yè)，共114頁(yè)。2.高脂血癥運(yùn)動(dòng)和每日1小杯酒可升HDL動(dòng)物試驗(yàn)：攝入fat過(guò)多可加速腎功惡化931,2,3,第93頁(yè)，共114頁(yè)。3.碳水化合物代謝異常糖耐量異常(IR、INS分泌障礙)IR肌肉組織攝取Glu （肝、脂肪變化不明顯）研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥病人體內(nèi)特有物質(zhì)可與INS受體結(jié)合，抑制INS對(duì)糖代謝作用（可能是馬尿酸鹽）941,2,3,第94頁(yè)，共114頁(yè)。4.水、電解質(zhì)紊亂:忌鹽、利尿劑致低Na、K，少尿、代酸致高K鈣、磷代謝紊亂（VD3）951,2,3,第95頁(yè)，共114頁(yè)。5.維生素（多數(shù)缺乏，少數(shù)積聚致毒性反應(yīng)）異常原因：

22、厭食、透析丟失、藥物 干擾吸收、排泄、代謝VA：增高血透丟失少，結(jié)合蛋白大，不易透過(guò)濾過(guò)膜腎移植后逐漸回落，需20余月。961,2,3,第96頁(yè)，共114頁(yè)。VC：可隨腹透液丟失， 腹透者下降。971,2,3,第97頁(yè)，共114頁(yè)。6礦物質(zhì)Fe：長(zhǎng)期血透者小細(xì)胞低色素貧血兒童影響發(fā)育，中性粒殺菌 易感染Zn:缺乏常見（透析丟失，低能量攝入）981,2,3,第98頁(yè)，共114頁(yè)。Cu：蓄積傾向CuZn異常在腎臟硬化腎功能異常發(fā)生發(fā)展過(guò)程起重要作用可作為腎小球硬化早期診斷指標(biāo)，并判斷預(yù)后991,2,3,第99頁(yè)，共114頁(yè)。（二）飲食目的1. 控制癥狀及并發(fā)癥。2. 維持電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒3.

23、 防止腎臟進(jìn)一步受損害。1001,2,3,第100頁(yè)，共114頁(yè)。4. 最大限度地減少組織的分解代謝。5. 維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)體重，減輕病人思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人食欲。1011,2,3,第101頁(yè)，共114頁(yè)。（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則： 1. 蛋白質(zhì)供給的量，根據(jù)腎功能的情況，按肌酐清除率 或血中尿素氮含量考慮。 血中尿素氮含量：20mg/100ml: 限制蛋白質(zhì)2040g/d1021,2,3,第102頁(yè)，共114頁(yè)。(P160表)G-G膳食原理(6364年意大利學(xué)者提出)：足夠熱能，2gEAA，可減少組織蛋白分解，降低BUN，氮平衡。（內(nèi)源性N用于合成NEAA，致BUN降低）1031,2,3,第103頁(yè)，共114頁(yè)。低蛋白麥淀粉原理：蛋白限量范圍內(nèi)，以麥淀粉（玉米淀粉）代替部分主食（大米面粉），節(jié)約的蛋白質(zhì)以高生物價(jià)蛋白質(zhì)補(bǔ)充。麥淀粉：含蛋白