動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用課件(PPT 74頁)

1、動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用第1頁，共74頁。動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明1961年應(yīng)用于臨床1976年中國引進(jìn)動態(tài)心電圖1986年前兩個導(dǎo)聯(lián)1986年后三個導(dǎo)聯(lián)2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)第2頁，共74頁。發(fā)展歷程導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-3導(dǎo)-12導(dǎo)-18導(dǎo)記錄時程：數(shù)小時-24h-48h-72h -1.52年(植入式)記錄方式：磁帶-閃光卡-SD卡軟件分析功能：心率、節(jié)律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等第3頁，共74頁。各種DCG第4頁，共74頁。第5頁，共74頁。概 述動態(tài)心電圖（DCG）連續(xù)長時間(2448小時)記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，是普通體表心電圖的發(fā)

2、展與延伸。特點：無創(chuàng)傷、動態(tài)的、常態(tài)下長時間連續(xù)記錄。信息量大、病變發(fā)現(xiàn)率較高。第6頁，共74頁。DCG與常規(guī)ECG對比的優(yōu)勢長時間記錄可獲取大量心電信息記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息比較癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時間癥狀與心電活動的關(guān)系客觀評價治療措施的效果評價病人的預(yù)后第7頁，共74頁。動態(tài)心電圖的局限性由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計尚有局限性?；€漂移、干擾過大時圖像失真，對R波的辨認(rèn)及總心率的數(shù)量都有影響。第8頁，共74頁。房早未下傳、房早伴差傳第9頁，共74頁。第10頁，共74頁。DCG操作過程中應(yīng)注

3、意的問題皮膚、電極、安裝指導(dǎo)病人（避免上肢大幅度活動、避免接觸電磁場、避免電極和導(dǎo)線的脫落）正常波形的辨認(rèn)、偽差識別體位影響指導(dǎo)病人記錄日志第11頁，共74頁。電極安裝示意圖第12頁，共74頁。體位對ST段和T波的影響第13頁，共74頁。何時需要做動態(tài)心電圖檢查？第14頁，共74頁。動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診斷和評價，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常藥物的療效評價。5.心臟病患者預(yù)后的評價，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷預(yù)后。6.選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能，檢測

4、與起搏器有關(guān)的心律失常。7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查（如正常人心率生理變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等）。第15頁，共74頁。正常人的動態(tài)心電圖LOREM IPSUM DOLOR第16頁，共74頁。正常人的動態(tài)心電圖心率 有明顯的晝夜間變化 35bpm190bpm 通常最低心率出現(xiàn)在深夜3am5am 影響因素：年齡、性別、體育鍛煉、神經(jīng)調(diào)節(jié)等第17頁，共74頁。正常人的動態(tài)心電圖異位搏動： 孤立的無癥狀室上性異位搏動見于64%健康年輕人。 健康成人早搏總數(shù)通常較少。 100個/24小時（室性、室上性） 健康人身體或精神壓力大時可產(chǎn)生室早.第18頁，共74頁。正常人的動態(tài)心電圖

5、快速心律失常（偶見）緩慢性心律失常 竇緩（多見）可見于健康人睡眠期間或運動員。 一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯也可見于某些年輕人或睡眠中的健康人。第19頁，共74頁。動態(tài)心電圖的功能心律失常的分析1心肌缺血的分析2評測起搏器功能3心率變異性分析4心室復(fù)極異常的分析5第20頁，共74頁。心律失常的分析第21頁，共74頁。DCG對心律失常分析的意義捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷對心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并了解發(fā)生機制、判斷程度和危險性、推測預(yù)后了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系發(fā)現(xiàn)其它心電改變，協(xié)助診斷心律失常病因評價抗心律失常藥物療效、毒性、致心律失常作用協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥返回第22頁，共74頁。

6、DCG對心律失常分析的應(yīng)用期前收縮心動過速傳導(dǎo)阻滯長R-R間期、病態(tài)竇房結(jié)綜合征第23頁，共74頁。DCG與期前收縮可以出現(xiàn)在正常人、非心臟病人、嚴(yán)重心臟病人。各種早搏以室早臨床意義較大：老年人、器質(zhì)性心臟病人室早發(fā)生率明顯增加，而室早的發(fā)生伴隨更高的死亡率，尤其是猝死率。第24頁，共74頁。室上性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR第25頁，共74頁。房早未下傳、房早伴差傳第26頁，共74頁。室性期前收縮LOREM IPSUM DOLOR第27頁，共74頁。室性早搏第28頁，共74頁。成對室性早搏第29頁，共74頁。DCG對室早意義的判斷對室早類型的確定（lown分級）室早伴隨異常的檢

7、出對室早治療效果的判定分級心電圖特點分級心電圖特點0無室早4A成對室早1單形、偶發(fā)，120bpm，持續(xù)時間小于30s為非持續(xù)性室速，持續(xù)時間超過30s為持續(xù)性室速，屬危重癥。多源性室早易誘發(fā)多源性、多形性室性心動過速。此類室早及伴發(fā)室速屬復(fù)雜性惡性心律失常。第31頁，共74頁。對室性早搏療效的判定成對室早減少80。短陣室速消失90。連續(xù)15個以上的短陣室速及運動試驗存在超過5個連續(xù)早搏的情況完全消失。 動態(tài)心電圖對室早評估的另一作用是應(yīng)用動態(tài)心電圖對藥物治療的作用做出評估。當(dāng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時提示藥物治療有效。第32頁，共74頁。DCG對室早評價個體化（結(jié)合臨床資料）單純室早總次數(shù)不說明問題（如室

8、早二聯(lián)律），Lown分級避免假性室早：室早與房早伴差傳的鑒別、成對室早與間位室早后竇性下傳伴室內(nèi)差傳的鑒別、室速與房速伴室內(nèi)差傳的鑒別第33頁，共74頁。DCG與心動過速竇性心動過速室上性心動過速（房性、交界性）心房撲動心房顫動室性心動過速第34頁，共74頁。竇性心動過速第35頁，共74頁。短陣性房性心動過速第36頁，共74頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2237可編輯第37頁，共74頁。陣發(fā)性心房纖顫第38頁，共74頁。室性心動過速第39頁，共74頁。傳導(dǎo)阻滯LOREM IPSUM DOLOR第40頁，共74頁。DCG與傳導(dǎo)阻滯對于持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯主要依靠常規(guī)心電圖對心房波的

9、不識別造成總心率的減少、數(shù)目無法統(tǒng)計（房室傳導(dǎo)阻滯）一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人可診斷頻率依賴性束支阻滯或間歇性束支阻滯第41頁，共74頁。2度1型房室傳導(dǎo)阻滯第42頁，共74頁。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第43頁，共74頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第44頁，共74頁。長R-R間期、SSSLOREM IPSUM DOLOR第45頁，共74頁。連續(xù)多個房性早搏未下傳第46頁，共74頁。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點：嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩竇性停搏（最嚴(yán)重）竇房阻滯慢-快綜合征雙結(jié)病變?nèi)珎鲗?dǎo)系統(tǒng)障礙第47頁，共74頁。SSS診斷指標(biāo) 如能記錄到常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)可確診；具有下列變化著應(yīng)

10、疑似SSS：總心搏80000/24h平均心率55bpm最大心率100bpm（1分鐘）最小心率40bpm竇性停搏或頻發(fā)竇房阻滯慢快綜合征雙結(jié)病變第48頁，共74頁。竇性心動過緩第49頁，共74頁。房性心動過速第50頁，共74頁。竇房傳導(dǎo)阻滯第51頁，共74頁。心肌缺血的分析第52頁，共74頁。心肌缺血的診斷定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度與日常活動的關(guān)系等進(jìn)行判斷診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大。第53頁，共74頁。心肌缺血的診斷評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，是否需要調(diào)整治

11、療等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對于進(jìn)行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后推測等有指導(dǎo)意義。第54頁，共74頁。病例1 老年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛持續(xù)5-10分鐘緩解第55頁，共74頁。老年男性、反復(fù)發(fā)作的胸痛第56頁，共74頁。第57頁，共74頁。胸痛緩解時第58頁，共74頁。病例2 老年 男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與運動無關(guān)。第59頁，共74頁。老年男性、無癥狀時第60頁，共74頁。發(fā)作性胸痛、可見ST段一過性抬高。同時可見房性早搏第61頁，共74頁?？梢奡T段上抬、房性早搏第62頁，共74頁。第63頁，共74頁。3分鐘后，胸痛緩解，ST段恢復(fù)至正常水平第64頁，共74頁。DCG對

12、診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血有重要價值，對不同階段的冠心病患者診斷與治療都有指導(dǎo)作用。注意需排除非缺血因素引起的ST段改變?nèi)纾?LVH、WPW、LBBB、AF、Af、藥物影響或非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲者。第65頁，共74頁。缺血性ST段的診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段呈水平或下斜型壓低 0.1mV，持續(xù) 1分鐘，發(fā)作間隔時間 1分鐘。心率對ST段的影響和校正：正常（J點后60-80ms）；120bpm以上（J點后50ms）。第66頁，共74頁。起搏器功能的分析第67頁，共74頁。評定起搏器的功能適用于：緩慢或快速心律失常病人，安裝心臟起搏器指征評價起搏器功能安裝起搏器，進(jìn)行抗心律失常治療者第68頁，共74頁。心房纖顫

13、、VVI起搏（60bpm）第69頁，共74頁。評定起搏器的功能意義：能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙；能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏的比例、各類心律失常及其嚴(yán)重程度作出定量診斷；第70頁，共74頁。評定起搏器的功能局限性：不能識別AAI起搏模式伴房室阻滯，不能識別假性融合波，不能自動識別頻響較高的偽差等。陰性結(jié)果并不能完全排除起搏器功能障礙。需結(jié)合病史、心電圖、起搏部位、起搏方式、植入時間、電極導(dǎo)管的類型、程控設(shè)定的各種起搏參數(shù)和某些特殊功能等情況進(jìn)行綜合分析。第71頁，共74頁。謝謝大家！第72頁，共74頁。 簡述動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用范圍？1.心悸、氣短、頭暈、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。2.心律失常的定性和定量診斷。3.心肌缺血的診斷和評價，