復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療演示課件(PPT 22頁(yè))

1、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療.第1頁(yè)，共22頁(yè)。概述：宮頸癌治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。宮頸癌治療后，約有31%出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，75%發(fā)生于治療后2年內(nèi)。其治療十分困難，預(yù)后極差，平均存活期為7個(gè)月。因此，復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。.第2頁(yè)，共22頁(yè)。一、復(fù)發(fā)性宮頸癌的定義 按初始治療方法分類1:放療后復(fù)發(fā)：放射治療后局部腫瘤消失至少3個(gè)月盆腔內(nèi)或遠(yuǎn)處又發(fā)現(xiàn)腫瘤。2:手術(shù)后復(fù)發(fā)：根治性手術(shù)徹底切除，且手術(shù)標(biāo)本切緣無(wú)腫瘤，術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤。.第3頁(yè)，共22頁(yè)。 按復(fù)發(fā)部位分類1:中心性復(fù)發(fā):(包括宮頸、陰道或?qū)m體)2:宮旁復(fù)發(fā):(包括盆壁)3:遠(yuǎn)處復(fù)發(fā):即盆腔外全身不同部位的腫瘤

2、轉(zhuǎn)移。.第4頁(yè)，共22頁(yè)。二、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療詳細(xì)詢問(wèn)病史。鋇灌腸、全消化道造影。乙狀結(jié)腸鏡以及靜脈腎盂造影。CT、MRI、PET-CT等檢查。了解復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶與周圍組織的關(guān)系，評(píng)價(jià)以前的放射損傷范圍和正常組織的耐受程度等，選擇最適宜的個(gè)體化治療。.第5頁(yè)，共22頁(yè)。（一）治療原則全面評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)的治療選擇根治性手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)和腹膜后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)首選放射治療（同步放化療）若為中心性復(fù)發(fā)癌灶大時(shí)可選手術(shù)治療。.第6頁(yè)，共22頁(yè)。放療后復(fù)發(fā)的治療的選擇原照射野外的復(fù)發(fā)選擇放療或放化療。原照射野內(nèi)的復(fù)發(fā)，中心性復(fù)發(fā)選用手術(shù)治療，若不能手術(shù)切除行再次放射時(shí)療效差，并發(fā)癥高，有爭(zhēng)議。晚期或?qū)m頸癌采用同期

3、放化療，或單純放療或化療行姑息治療.第7頁(yè)，共22頁(yè)。（二）治療方法1放射治療 最好采用三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），精確放療因其可使高劑量照射區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)形狀一致，滿足靶區(qū)劑量要求，其劑量GTV（腫瘤靶區(qū)）可達(dá)60-70Gy（常規(guī)全盆劑量40-50Gy+局部適形或調(diào)強(qiáng)補(bǔ)量25-30Gy） .第8頁(yè)，共22頁(yè)。具體實(shí)施方法：術(shù)后陰道殘端復(fù)發(fā):一般采用體外加腔內(nèi)治療以提高對(duì)腫瘤的局部控制率。術(shù)后陰道中1/3復(fù)發(fā):以腔內(nèi)照射為主輔以體外照射。術(shù)后盆腔復(fù)發(fā):以體外照射為主，或化療與放療綜合治療。.第9頁(yè)，共22頁(yè)。同期放化療美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出凡采用放射治療的宮頸

4、癌患者都應(yīng)同時(shí)接受化療，大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)：以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療是最佳選擇。 .第10頁(yè)，共22頁(yè)。對(duì)原照射區(qū)復(fù)發(fā)放射治療后復(fù)發(fā)再放射治療時(shí)，照射劑量掌握較難。距首次放療23 年以上者，可根據(jù)具體情況考慮給予全量照射。亦可以采用熱療和放射治療的方法來(lái)加強(qiáng)放射治療的療效。 。 .第11頁(yè)，共22頁(yè)?；?療 單藥化療單藥化療有效率在8%33%。 .第12頁(yè)，共22頁(yè)。聯(lián)合化療.第13頁(yè)，共22頁(yè)。順鉑依然是最有活性的單藥化療藥物。聯(lián)合化療能明顯提高化療有效率，效果較好的有BIP、FP、TP、irinotecan+DDP及topotecan+DDP等方案。在最新版的美國(guó)NCCN指南中，順鉑

5、單藥、順鉑聯(lián)合紫杉醇及順鉑聯(lián)合托泊替康等方案均為復(fù)發(fā)性宮頸癌的一線化療方案。 .第14頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)治療中心型復(fù)發(fā)性宮頸癌手術(shù)治療（盆腔臟器清掃術(shù)）術(shù)式：全盆腔臟器清除術(shù)前盆腔臟器清除術(shù)后盆腔臟器清除術(shù).第15頁(yè)，共22頁(yè)。宮頸癌盆側(cè)壁復(fù)發(fā)治療（CORT和LEER術(shù)式）選用手術(shù)和放射聯(lián)合治療方法（combined operatiu and radiotherapeutic treatment，CORT）完整切除盆側(cè)病灶常不可能要求保留重要影響下肢功能之血管及神經(jīng)。此種手術(shù)使放療后復(fù)發(fā)之腫瘤部位可再次接受高劑量之局部放射。 .第16頁(yè)，共22頁(yè)。擴(kuò)大盆腔內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)（Laterally ex

6、tended endopelvic resection，LEER） 指手術(shù)切除盆側(cè)壁部近復(fù)發(fā)灶肌肉部分（盆底側(cè)）（閉孔內(nèi)肌，恥尾肌，髂尾肌等），切除髂內(nèi)血管之壁支。.第17頁(yè)，共22頁(yè)。轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療全身化療 目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性宮頸癌是選擇聯(lián)合化療還是選擇單一順鉑化療尚有爭(zhēng)論。 放療 局部放療緩解骨骼轉(zhuǎn)移所造成的疼痛， 增大的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)以及腦轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀。 .第18頁(yè)，共22頁(yè)。治療方法一些問(wèn)題的思考原放療區(qū)域內(nèi)外復(fù)發(fā)灶對(duì)化療的反應(yīng)性不同。是否需要按照腫瘤的病理組織學(xué)類型選擇化療方案?；熡行耘c生存質(zhì)量的取舍。 .第19頁(yè)，共22頁(yè)。預(yù) 后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者5年生存率均為10%左右（Kastrtis等，2005），60% 2年內(nèi)死亡。僅中心性復(fù)發(fā)，單純腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)積極治療（手