復發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療演示課件(PPT 22頁)

1、復發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療.第1頁，共22頁。概述：宮頸癌治療失敗的主要原因是局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。宮頸癌治療后，約有31%出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，75%發(fā)生于治療后2年內(nèi)。其治療十分困難，預后極差，平均存活期為7個月。因此，復發(fā)性宮頸癌的治療成為臨床關(guān)注的重點。.第2頁，共22頁。一、復發(fā)性宮頸癌的定義 按初始治療方法分類1:放療后復發(fā)：放射治療后局部腫瘤消失至少3個月盆腔內(nèi)或遠處又發(fā)現(xiàn)腫瘤。2:手術(shù)后復發(fā)：根治性手術(shù)徹底切除，且手術(shù)標本切緣無腫瘤，術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤。.第3頁，共22頁。 按復發(fā)部位分類1:中心性復發(fā):(包括宮頸、陰道或?qū)m體)2:宮旁復發(fā):(包括盆壁)3:遠處復發(fā):即盆腔外全身不同部位的腫瘤

2、轉(zhuǎn)移。.第4頁，共22頁。二、復發(fā)性宮頸癌的治療詳細詢問病史。鋇灌腸、全消化道造影。乙狀結(jié)腸鏡以及靜脈腎盂造影。CT、MRI、PET-CT等檢查。了解復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶與周圍組織的關(guān)系，評價以前的放射損傷范圍和正常組織的耐受程度等，選擇最適宜的個體化治療。.第5頁，共22頁。（一）治療原則全面評估術(shù)后復發(fā)的治療選擇根治性手術(shù)后盆腔復發(fā)和腹膜后淋巴結(jié)復發(fā)首選放射治療（同步放化療）若為中心性復發(fā)癌灶大時可選手術(shù)治療。.第6頁，共22頁。放療后復發(fā)的治療的選擇原照射野外的復發(fā)選擇放療或放化療。原照射野內(nèi)的復發(fā)，中心性復發(fā)選用手術(shù)治療，若不能手術(shù)切除行再次放射時療效差，并發(fā)癥高，有爭議。晚期或?qū)m頸癌采用同期

3、放化療，或單純放療或化療行姑息治療.第7頁，共22頁。（二）治療方法1放射治療 最好采用三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強放療（IMRT），精確放療因其可使高劑量照射區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)形狀一致，滿足靶區(qū)劑量要求，其劑量GTV（腫瘤靶區(qū)）可達60-70Gy（常規(guī)全盆劑量40-50Gy+局部適形或調(diào)強補量25-30Gy） .第8頁，共22頁。具體實施方法：術(shù)后陰道殘端復發(fā):一般采用體外加腔內(nèi)治療以提高對腫瘤的局部控制率。術(shù)后陰道中1/3復發(fā):以腔內(nèi)照射為主輔以體外照射。術(shù)后盆腔復發(fā):以體外照射為主，或化療與放療綜合治療。.第9頁，共22頁。同期放化療美國國立癌癥研究所提出凡采用放射治療的宮頸

4、癌患者都應同時接受化療，大樣本的臨床實驗資料證實：以順鉑為基礎的同步放化療是最佳選擇。 .第10頁，共22頁。對原照射區(qū)復發(fā)放射治療后復發(fā)再放射治療時，照射劑量掌握較難。距首次放療23 年以上者，可根據(jù)具體情況考慮給予全量照射。亦可以采用熱療和放射治療的方法來加強放射治療的療效。 。 .第11頁，共22頁?；?療 單藥化療單藥化療有效率在8%33%。 .第12頁，共22頁。聯(lián)合化療.第13頁，共22頁。順鉑依然是最有活性的單藥化療藥物。聯(lián)合化療能明顯提高化療有效率，效果較好的有BIP、FP、TP、irinotecan+DDP及topotecan+DDP等方案。在最新版的美國NCCN指南中，順鉑

5、單藥、順鉑聯(lián)合紫杉醇及順鉑聯(lián)合托泊替康等方案均為復發(fā)性宮頸癌的一線化療方案。 .第14頁，共22頁。手術(shù)治療中心型復發(fā)性宮頸癌手術(shù)治療（盆腔臟器清掃術(shù)）術(shù)式：全盆腔臟器清除術(shù)前盆腔臟器清除術(shù)后盆腔臟器清除術(shù).第15頁，共22頁。宮頸癌盆側(cè)壁復發(fā)治療（CORT和LEER術(shù)式）選用手術(shù)和放射聯(lián)合治療方法（combined operatiu and radiotherapeutic treatment，CORT）完整切除盆側(cè)病灶常不可能要求保留重要影響下肢功能之血管及神經(jīng)。此種手術(shù)使放療后復發(fā)之腫瘤部位可再次接受高劑量之局部放射。 .第16頁，共22頁。擴大盆腔內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)（Laterally ex

6、tended endopelvic resection，LEER） 指手術(shù)切除盆側(cè)壁部近復發(fā)灶肌肉部分（盆底側(cè)）（閉孔內(nèi)肌，恥尾肌，髂尾肌等），切除髂內(nèi)血管之壁支。.第17頁，共22頁。轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療全身化療 目前對于轉(zhuǎn)移性宮頸癌是選擇聯(lián)合化療還是選擇單一順鉑化療尚有爭論。 放療 局部放療緩解骨骼轉(zhuǎn)移所造成的疼痛， 增大的主動脈旁淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)以及腦轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀。 .第18頁，共22頁。治療方法一些問題的思考原放療區(qū)域內(nèi)外復發(fā)灶對化療的反應性不同。是否需要按照腫瘤的病理組織學類型選擇化療方案?；熡行耘c生存質(zhì)量的取舍。 .第19頁，共22頁。預 后局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移者5年生存率均為10%左右（Kastrtis等，2005），60% 2年內(nèi)死亡。僅中心性復發(fā)，單純腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)積極治療（手