外科護(hù)理學(xué)第十一章-腫瘤病人的護(hù)理課件(PPT 35頁)

1、第十一章 腫瘤病人的護(hù)理第1頁，共35頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念；復(fù)述腫瘤的病因、分類復(fù)述惡性腫瘤的處理原則理解：描述惡性腫瘤的病理生理過程舉例說明惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級(jí)預(yù)防措施運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護(hù)理措施分析惡性腫瘤病人不同的心理反應(yīng)，并提供護(hù)理措施第2頁，共35頁。第一節(jié) 概 述腫瘤（tumor）是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。第3頁，共35頁。第一節(jié) 概 述【分類與命名】第4頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤惡性腫瘤（malignant tumor）是機(jī)體在各種致

2、瘤因素長期作用下、某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果。第5頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【病因】腫瘤病因迄今尚未完全明了1.環(huán)境因素：（1）物理因素：電離輻射：X線、放射污染 紫外線（2）化學(xué)因素：DNA損傷肯定致癌物：氮芥、聯(lián)苯胺、石棉、砷等可能致癌物：亞硝胺類、黃曲霉素等潛在致癌物：有機(jī)農(nóng)藥、染料等（3）生物因素：病毒、寄生蟲、細(xì)菌等第6頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤 2.機(jī)體因素（1）遺傳因素：食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具 有遺傳易感性（2）內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素與乳腺癌 雌激素與子宮內(nèi)膜癌（3）免疫因素：艾滋病、器官移植（4）心理-社會(huì)因素：性格、情緒、工作壓力等

3、第7頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【病理生理】1.發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤癌 30-40年 10年 3-5年 1、10年致癌因素刺激 癌前階段 原位癌 浸潤癌癌前期：上皮增生明顯，伴有不典型增生原位癌：癌變細(xì)胞局限上皮層，未突破基底膜早期癌變浸潤癌：原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展 破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)第8頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤2.細(xì)胞的分化高分化 級(jí)（細(xì)胞接近正常） 惡性程度低中分化 級(jí) 中度低分化 級(jí)（細(xì)胞核分裂） 惡性程度高3.生長方式：浸潤性生長4.生長速度：生長快、發(fā)展迅速、病程較短5.轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延:擴(kuò)散生長 淋巴轉(zhuǎn)移：鄰近區(qū)域、跳躍式轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)

4、胞侵入血管 種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落第9頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤6.腫瘤分期國際TNM分期法T原發(fā)腫瘤（tumor） T0-4N淋巴結(jié)（lymph node） N0-4M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis） M0-1第10頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長方式膨脹性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)浸潤性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)生長速度緩慢較快繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血

5、、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)第11頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)（1）腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼燒痛、隱痛、絞痛等（3）潰瘍：血液供應(yīng)不足繼發(fā)性壞死（4）出血：血管破裂出血，消化道嘔血黑便 肺癌發(fā)生咯血，肝癌腹內(nèi)出血（5）梗阻：胃癌幽門梗阻、腸癌腸梗阻2.全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、低熱；惡病質(zhì)第12頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【輔助檢

6、查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)檢查：血、尿、便，非特異性標(biāo)志（2）血清學(xué)檢查：測(cè)定腫瘤標(biāo)記物（3）免疫學(xué)檢查：甲胎蛋白（AFP）肝癌 前列腺特異抗原（PSA）前列腺 人絨毛膜促性腺激素（HCG）滋養(yǎng)層腫瘤（4）基因或基因產(chǎn)物檢查：敏感特異性高 常出現(xiàn)于臨床癥狀出現(xiàn)之前第13頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤2.影像學(xué)檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.內(nèi)鏡檢查直接觀察病變，取細(xì)胞或組織病理學(xué)檢查，息肉摘除4.病理學(xué)檢查（1）臨床細(xì)胞學(xué)檢查（2）病理組織學(xué)檢查第14頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【處理原則】第15頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【分類與命名】第16頁，共35頁

7、。第二節(jié) 惡性腫瘤（5）減瘤手術(shù)體積較大、單純手術(shù)無法根治的惡性腫瘤，宜行大部切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療、放療、生物治療等以控制殘余的腫瘤細(xì)胞。僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者。（6）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（7）重建和康復(fù)手術(shù)第17頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤化學(xué)治療（chemotherapy）簡(jiǎn)稱化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。 第18頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤（2）給藥方式全身性用藥：一般通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥 對(duì)正常組織有損害局部用藥：有些可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或者

8、局部灌注等途徑提供介入治療：動(dòng)脈插管第19頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤放射治療（radiotherapy）簡(jiǎn)稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對(duì)腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用。利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細(xì)胞，如造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中度敏感：基底細(xì)胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤第20頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤放療禁忌癥：晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0109/L，血小板低于50109/L，血紅蛋白低于90g/L者合并

9、各種傳染病心、肺、腎、肝等功能不全已有放射性損傷中度敏感腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或近期復(fù)發(fā)者4.生物治療免疫治療：調(diào)動(dòng)人體防御系統(tǒng)、提高免疫功能抗瘤基因治療5.中醫(yī)中藥治療6.內(nèi)分泌治療第21頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【預(yù)防】1.一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，降低發(fā)病率2.二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生 存率，降低死亡率3.三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)第22頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【護(hù)理評(píng)估】（一）治療前評(píng)估健康史、身體狀況、心理-社會(huì)狀況（二）治療后評(píng)估1.術(shù)后評(píng)估2.化療后評(píng)估：是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)：靜脈炎、靜脈栓塞或藥物外滲引起皮膚軟組織損傷；惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；骨髓抑制，白

10、細(xì)胞、血小板減少；肝、腎功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性免疫功能降低；其他，如脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng)等。3.放療后評(píng)估：有無出現(xiàn)放療毒副作用，如骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)等。第23頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤【常見護(hù)理診斷/問題】1.焦慮與恐懼 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會(huì)的地位以及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進(jìn)食困難、惡心嘔吐等有關(guān)3.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙第24頁，共35頁。第

11、二節(jié) 惡性腫瘤【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕焦慮和恐懼 腫瘤病人心理變化可分為5期：（1）震驚否認(rèn)期：鼓勵(lì)家屬給予情感支持（2）憤怒期：交談溝通，讓病人正視現(xiàn)實(shí)（3）磋商期：維護(hù)病人自尊（4）抑郁期：關(guān)心、陪伴（5）接受期：心理支持第25頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤4.生物治療3.緩解疼痛觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，松弛療法、音樂療法第26頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤（二）術(shù)后護(hù)理1.飲食和營養(yǎng)支持能經(jīng)口進(jìn)食者盡早進(jìn)食；管飼法、腸外營養(yǎng)2.鎮(zhèn)痛護(hù)理：WHO三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案一級(jí)：疼痛較輕者，阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥二級(jí)：中度持續(xù)性疼痛者，可待因等弱阿片類藥物三級(jí)：強(qiáng)阿片類藥物，

12、嗎啡、哌替啶等癌性疼痛給藥要點(diǎn)：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥第27頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤3.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理有效術(shù)前指導(dǎo)：床上排尿、深呼吸等術(shù)后密切觀察生命體征變化加強(qiáng)引流管護(hù)理觀察傷口滲血、滲液、皮膚情況加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理多翻身、深呼吸、有效咳嗽早期下床活動(dòng)第28頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤（三）化療病人的護(hù)理1.營養(yǎng)支持高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐2.保護(hù)皮膚黏膜：清潔、干燥3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）靜脈炎、靜脈栓塞：合理安排給藥順序，由遠(yuǎn)端開始保護(hù)靜脈，妥善固定針頭，深靜脈置管化療。（2）臟器功能障礙：化療藥按時(shí)、準(zhǔn)確用藥，現(xiàn)配先用，密切觀察病情變化，鼓勵(lì)病人多飲水減輕化療毒副作用第29頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤（3）感染每周查1次血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.5109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板低于80109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0109/L時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。（4）出血骨髓嚴(yán)重抑制者，注意有無皮膚瘀斑、齒齦出血、血尿、血便等；血小板計(jì)數(shù)低于50109/L時(shí)避免外出，低于20109/L時(shí)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)。4.其他：注意休息等第30頁，共35頁。第二節(jié) 惡性腫瘤（四）放療病人的護(hù)理1.防止皮膚、黏膜損傷照射皮膚忌摩擦、理化刺激，忌騷抓；保持干燥穿著柔軟的棉質(zhì)衣服出現(xiàn)紅斑瘙癢時(shí)忌搔抓，禁用乙醇、碘酒等擦拭有脫皮時(shí)忌