ICU的組織管理培訓課件(共39張)(PPT 39頁)

1、第一章ICU的組織管理Organization and Management of ICU湖州市第一人民醫(yī)院 董朝暉第1頁，共39頁。241ICU的病房設置3ICU的形成、發(fā)展ICU的人員配備5ICU的制度與管理遠程醫(yī)學第2頁，共39頁。第3頁，共39頁。第4頁，共39頁。ICU 的發(fā)展19世紀中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設立手術(shù)后病人恢復病房。被傳統(tǒng)觀念認為是ICU的起源二次大戰(zhàn)前，Dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復病房1958年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥監(jiān)護病房。第5頁，共39頁。我國ICU的發(fā)展80年代初，北

2、京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個ICU1992年ICU作為醫(yī)院等級評定標準之一2005年5月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會正式成立第6頁，共39頁。ICU的概念:(intensive care unit)為危重癥監(jiān)護病房，又稱加強照護病房任務是運用危重癥醫(yī)學理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療及護理，以期取得最為有效的救治效果概念I(lǐng)CU不局限于對癥治療，而重點在于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定第7頁，共39頁。ICU 的分類綜合ICU專科ICUICU的分類第8頁，共39頁。MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護病房SICU外科重癥監(jiān)護病房RICU呼吸重癥監(jiān)護病房CCU冠心

3、病重癥監(jiān)護治療病房EICU急診重癥監(jiān)護病房PICU兒科重癥監(jiān)護病房BICU燒傷重癥監(jiān)護病房?？艻CU分類第9頁，共39頁。各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院ICU病人來源第10頁，共39頁。ICU收治什么樣的病人？急需心肺腦復蘇及復蘇后患者多發(fā)傷、復合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者嚴重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰竭患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者化學或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者第11頁，共39頁。惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認為無救治可能的

4、病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不宜收入ICU，以免醫(yī)療資源浪費不宜收入ICU的患者第12頁，共39頁。轉(zhuǎn)運第13頁，共39頁。轉(zhuǎn)入ICU的過程轉(zhuǎn)運前：提前電話通知做好準備ICU的準備：床位、儀器設備、藥物轉(zhuǎn)運途中：專人護送、持續(xù)心電監(jiān)護、簡易呼吸機、 簡易呼吸皮囊、生命支持藥物接收患者：連接呼吸機、監(jiān)護儀，檢查各管路， 交接病情、體格檢查、記錄 第14頁，共39頁。轉(zhuǎn)運目的：診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、X片監(jiān)護室無法完成的治療：介入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運第15頁，共39頁?？臻g布局床位設置設備配置ICU的設置第16頁，共39頁?？臻g布局：

5、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲藏室、設備間轉(zhuǎn)運通道、家屬休息室、特殊處置室等中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測臺在中間長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個或兩個單間1620m2，檢測站在中間ICU的空間布局第17頁，共39頁。一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%2%設置ICU床位數(shù)北歐國家為2.6%4.1%美國等發(fā)達國家可達到10%美國監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會推薦綜合ICU床位數(shù)為12張ICU的床位設置第18頁，共39頁。監(jiān)護設備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測量儀治療設備：呼吸機、除顫儀、臨時心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵實驗設備：血液氣體及電解質(zhì)測定分析儀辦公設備：電腦

6、、寫字板、設備設置第19頁，共39頁。呼吸機第20頁，共39頁。除顫儀第21頁，共39頁。心電監(jiān)護儀第22頁，共39頁。呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足危重病人監(jiān)護內(nèi)容第23頁，共39頁。ICU人員配備ICU專業(yè)醫(yī)生ICU專業(yè)護士技術(shù)人員其他：秘書工人第24頁，共39頁。護士與病人的比例：4:1護士與床位數(shù)的比例：3:13.5:1ICU護理人員配備第25頁，共39頁。崗前培訓期為13個月熟練操作儀器，積極配合搶救掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)具有護理評估能力正確實施各種急救技術(shù)具有一定的溝通能力ICU護士崗前培訓第26頁，共39頁。

7、目前，國內(nèi)尚未有ICU護士的培訓中心，現(xiàn)有的ICU護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應改變，這與國際危重病護理學的發(fā)展要求有差距的。 在歐洲，英國護士從?？茖W校畢業(yè)后再須進行612個月的ICU專業(yè)訓練：瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護士。國內(nèi)外ICU護士培訓第27頁，共39頁。ICU護士的素質(zhì)工作責任心強努力學習、有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識反應靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)有熟練的護理技術(shù)勤于思考、善于仔細觀察病情配合默契、有較高的業(yè)務水平能準確執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作具有一定的心理知識、會應用各種溝通技巧第28頁，共39頁。高強度、高要求的工作每日工作量大工

8、作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多社會環(huán)境及家屬的誤解沖突缺少心理健康知識ICU護士心理壓力大第29頁，共39頁。對策加強業(yè)務能力的培訓合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學習溝通技巧，與家屬有效溝通加強心理健康知識教育，學會自我心理調(diào)節(jié)第30頁，共39頁。1、崗位培訓制度：A、新護士的培訓B、制定在職培訓計劃C、定期組織業(yè)務學習和病例討論D、重視基礎(chǔ)護理技能的培訓ICU的制度與管理第31頁，共39頁。ICU的制度與管理2、消毒隔離制度：A、充分認識各項規(guī)章制度B、各環(huán)節(jié)感染的控制C、定期進行微生物的檢測第32頁，共39頁。3、搶救制度：A、明確搶救的基本原則B、明確搶救的基本程序C、人員的分工配

9、合ICU的制度與管理第33頁，共39頁。4、儀器管理制度：A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B、做好使用記錄C、使用前檢查機器性能D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E、儀器的消毒管理，防止交叉感染ICU的制度與管理第34頁，共39頁。5、探視制度：每天1030minICU的制度與管理第35頁，共39頁。Distance Nursing Care of Critically Ill Patients第一代遠程醫(yī)學20世紀60年代初到80年代中期第二代遠程醫(yī)學20世紀80年代遠程醫(yī)學系統(tǒng)，即遠程醫(yī)學系統(tǒng)是一個整體，它通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學服務。包括遠程診斷、信息服務遠程教育等多種功能危重癥患者遠程護理第36頁，共39頁。1