大腸癌病人的護理PPT醫(yī)學課件(PPT 39頁)

1、結直腸癌病人的護理第1頁，共39頁。大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一好發(fā)于4060歲，發(fā)病的高峰年齡是4151歲，5%的病人年齡在30歲以下近年來在我國發(fā)病率有上升趨勢，尤其是在大城市發(fā)病率高在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發(fā)于乙狀結腸。第2頁，共39頁。中國大腸癌發(fā)病狀況中國結直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位每年約10萬患者死于結直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加萬（人數(shù)）年份* 楊玲等. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005；22（4）：218-231第3頁，共39頁。病因（病因不十分明了可能與下述有關）癌前病變 ：結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病

2、、家族性腸息肉等飲食與運動：少纖維、高脂肪飲食，缺乏運動。遺傳因素第4頁，共39頁。病理類型 1.大體分型腫塊型：呈菜花狀向腔內生長，浸潤少，分化高，惡性低，轉移晚，預后好，多見于右半結腸。潰瘍型：最常見，向腸壁深部浸潤生長，糜爛易出血、感染、穿孔，分化低，惡性高，轉移早，預后差，左半結腸多見 。浸潤型：向管壁浸潤，易使腸腔狹窄致梗阻，分化低，轉移早預后差，左半結腸多見。 第5頁，共39頁。病理類型第6頁，共39頁。病理類型 2.組織學分型腺癌：最常見，預后較好。粘液腺癌未分化癌：預后最差。 第7頁，共39頁。臨床分期A 期B 期C 期D 期 第8頁，共39頁。擴散和轉移途徑 淋巴轉移（最常見

3、） 血行轉移 直接蔓延 種植轉移第9頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：結、直腸癌早期可無癥狀排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。第10頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：結腸癌（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿性、血性、黏液便。（2）腹痛 為持續(xù)隱痛。（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出

4、現(xiàn)惡病質。第11頁，共39頁。左半結腸癌和右半結腸癌右半結腸癌以中毒癥狀為主，腸梗阻較少發(fā)生。右半結腸腸腔較寬大，糞便較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為腫塊型，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結腸癌以腸梗阻為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為浸潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。第12頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：直腸癌直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。第13頁，共39頁。輔助檢查1.大便

5、潛血試驗：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時或對高危人群作為大腸癌的初篩手段，持續(xù)陽性應進一步檢查。2.直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。(簡便易行)3.內鏡檢查并可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。4.癌胚抗原測定 對評估預后和監(jiān)測復發(fā)有一定的價值。第14頁，共39頁。防治要點：預防飲食積極防治癌前病變：積極參加防癌普查：早發(fā)現(xiàn)第15頁，共39頁。手術治療結腸癌根治術右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術經腹直腸癌切除術姑息性手術防治要點：治療第16頁，共39頁。第17頁，共39頁。第18頁，共39頁。第19頁，共39頁。治療原則

6、大腸癌的治療是以手術切除為主的綜合治療。（2）直腸癌根治術： 1）經腹直腸癌切除術（Dixon手術）：是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。保留正常肛門。 2）腹會陰部聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）：主要適用于腹膜返折以下的直腸癌。不保留肛門。第20頁，共39頁。第21頁，共39頁。第22頁，共39頁。護理診斷知識缺乏： 有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便途徑改變有關。第23頁，共39頁。術前護理腸道準備：術前護理的重點目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準備（1）控制飲食術前3天少渣半

7、流質。（2）藥物使用術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。（3）清潔腸道術前23日口服緩瀉劑，術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。第24頁，共39頁。術后護理：結腸造口（人工肛門）的護理 術后護理的重點第25頁，共39頁。人工肛門術中第26頁，共39頁。人工肛門人工肛門放大視圖第27頁，共39頁。保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第28頁，共39頁。正常造口造口回縮造

8、口壞死第29頁，共39頁。保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口于術后23d，腸蠕動恢復開放。 開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。第30頁，共39頁。 保護腹壁切口 用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。第31頁，共39頁。3、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。（2）及時更換人造肛門袋 造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（3）非一次性人造肛門袋使用后應注

9、意清洗，可以備34個肛門袋以便于使用。（4）教會病人及其家屬使用肛門袋第32頁，共39頁。4、飲食指導 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。第33頁，共39頁。5、造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。建立定期排便習慣。第34頁，共39頁。結腸造口的護理6、心理護理 安慰病人，

10、鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。第35頁，共39頁。胰腺癌第36頁，共39頁。一、病因胰腺癌是惡性度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，男性多于女性。90%的病人在診斷后1年內死亡。胰腺癌好發(fā)于胰頭部，常浸潤累及胰周圍器官或組織，早期即可發(fā)生淋巴轉移。壺腹部癌包括膽總管末端、壺腹部和十二指腸乳頭附近的腫瘤，胰頭癌與壺腹部癌臨床表現(xiàn)相似，治療和護理也相同。病因尚不清楚。吸煙被認為是胰腺癌的主要危險因素，香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對致癌物質的敏感性。第37頁，共39頁。二、臨床表現(xiàn)本病無特異癥狀。最常見的有腹痛、黃疸和消瘦。1.上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰膽管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。2.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸（癌腫侵及或壓迫膽總管）一般是進行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。3.消化道癥狀4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦、體重下降。是由于飲食減少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致