子宮肌瘤的護(hù)理查房課件(PPT 21頁)

1、目 錄 疾病相關(guān)知識介紹 病史介紹 輔助檢查 疾病的鑒別及治療 護(hù)理診斷及措施 出院指導(dǎo)第1頁，共21頁。子宮肌瘤的分類與生理解剖第2頁，共21頁。病因 確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。第3頁，共21頁。肌瘤的變性玻璃樣變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}變第4頁，共21頁。臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短白帶增多腹部包塊腰酸、下腹墜脹及腹痛壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難不孕或流產(chǎn)繼發(fā)性貧血第5頁，共21

2、頁。病史介紹姓名：朱德鳳 床號：年齡：48歲 婚姻：已婚職業(yè)：無 名族：漢族供史者：患者本人 主訴：月經(jīng)量增多3年余第6頁，共21頁。病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤較小，之后定期復(fù)查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊 65mm55mm58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm60mm68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲55mm74mm)。建議手術(shù)治療。于10.17日

3、入住我院。飲食兩便正常。于10月20日行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。第7頁，共21頁。病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等， 痛經(jīng)無末次月經(jīng)2016年7月份?；橐鍪? 23歲結(jié)婚。 孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。家族史：否認(rèn)遺傳病。生命體征：T:36.5 P：87次/分 BP:121/81mmhg R：19次/分第8頁，共21頁。輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。合肥華奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所：宮頸TCT：非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義。合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)所：宮頸3、6、9、12點(diǎn)黏膜慢性炎。第9頁，共21頁。鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性

4、塊物子宮畸形第10頁，共21頁。治療方式隨訪治療：適用于肌瘤小且無癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女 每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療：適用于增大子宮小于2個(gè)月妊娠大小，近絕經(jīng)期 或身體不宜手術(shù)的，藥物包括雄激素、促性腺 激素釋放激素類似物、拮抗孕激素藥物。手術(shù)治療：肌瘤全切術(shù)：35歲以下想保留生育能力。 子宮切除術(shù)：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療 無效或有惡變的。其他治療：射頻消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 第11頁，共21頁。護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術(shù)前后攝入不足有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與長期反復(fù)出血有關(guān)。體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹脹：與術(shù)后麻醉、腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣、

5、積液有關(guān)。知識缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識有關(guān)。焦慮：與月經(jīng)異常及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)。第12頁，共21頁。護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕?；颊郀I養(yǎng)狀況得到改善?；颊呱w征基本平穩(wěn)。患者腹脹緩解，舒適增加?；颊吣苷f出相關(guān)手術(shù)配合知識及術(shù)后康復(fù)知識。患者焦慮程度減輕或消失。第13頁，共21頁。護(hù)理措施一般護(hù)理： 飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質(zhì)鐵、鈣的飲食。 活動(dòng)：合理安排日?；顒?dòng)，陰道流血多者需臥床休息，嚴(yán)密觀察并記 錄其生命體征。 做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。 耐心講解疾病相關(guān)知識及治療護(hù)理方案。第14頁，共21頁。第15頁，共21頁。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：

6、心理護(hù)理：了解對疾病的認(rèn)知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮 協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及貧血 皮膚準(zhǔn)備：備皮做好清潔護(hù)理。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食術(shù)前8-12小時(shí)禁食給予導(dǎo)瀉、灌腸，清空腸道。 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日陰道沖洗1-2次。 了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開月經(jīng)及感冒病情。第16頁，共21頁。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理： 監(jiān)測：手術(shù)回來每半小時(shí)測生命體征，觀察傷口有無滲出液及滲出液的量、 性質(zhì)、顏色，觀察陰道出血的量、性質(zhì)及有無活動(dòng)性出血。 基礎(chǔ)護(hù)理：留置導(dǎo)尿一天2次會陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護(hù)理。 疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。 第17頁，共21頁。護(hù)理措施 飲食：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸 減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食高蛋白、 高熱量、維 生素飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。 活動(dòng)：先在床邊站立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可直接起床外出，下床后將集尿袋固定 于低于腹部的衣褲上。 體溫異常：予以物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。第18頁，共21頁。護(hù)理評價(jià)通過治療和護(hù)理，病人：疼痛消失 腹脹緩解，正常飲食 體液平衡，生命體征正常 能說出疾病相關(guān)知識及預(yù)后護(hù)理 無疲倦感，面色紅潤 情緒平穩(wěn)，積極參與自我護(hù)理第19頁，共21頁。健康教育及出院指導(dǎo)1、注意營養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，多食 新鮮蔬菜水果。2、保持積極