先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展-PPT課件

1、先天性心臟瓣膜病影像學(xué)研究進(jìn)展心臟瓣膜病概念心臟瓣膜病是指各種原因所致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)及乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，最終造成瓣口狹窄或關(guān)閉不全。心臟瓣膜病分類風(fēng)濕性（占多數(shù)）先天性（兒童患者多見）老年性退行性結(jié)締組織病其他先天性心臟瓣膜病二尖瓣先天性二尖瓣閉鎖、二尖瓣雙孔畸形、降落傘樣二尖瓣等三尖瓣先天性三尖瓣閉鎖、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）等主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形、單葉瓣畸形等肺動(dòng)脈瓣先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄等心臟瓣膜病成像手段心臟超聲的優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射 廣泛應(yīng)用于兒童及胎兒動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察顯示形態(tài)、運(yùn)動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)獍觊]鎖伴房間隔缺損超聲TA：三尖瓣

2、缺損 ：房間隔缺損伴右室發(fā)育不全、右房、左室、左房增大心臟超聲的不足與CT及MRI的運(yùn)用超聲的不足CT及MRI的優(yōu)勢(shì)有限的空間分辨力空間分辨力高對(duì)心外畸形的顯示欠佳對(duì)心外畸形的檢出率高半定量測(cè)定血流速度MR可定量測(cè)定血流速度1CT在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用2MRI在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用心臟CT發(fā)展年表正常主動(dòng)脈瓣CTA圖：正常主動(dòng)脈瓣冠狀位圖B圖：正常主動(dòng)脈瓣軸位圖C圖：正常主動(dòng)脈瓣開口面積測(cè)量主動(dòng)脈瓣反流CT箭頭所指為主動(dòng)脈瓣反流影響（A及B圖）彎箭頭（ ）為正常的二尖瓣正常二尖瓣CTA圖：四腔心長(zhǎng)軸位MIP顯示開放的二尖瓣B圖：收縮期兩腔心長(zhǎng)軸位MIP顯示關(guān)閉的二尖瓣，彎箭頭為三尖瓣二

3、尖瓣狹窄CTA圖：*號(hào)為擴(kuò)張的左房，箭示成漏斗形的二尖瓣，瓣葉增厚B圖：箭頭示二尖瓣瓣環(huán)及瓣間的鈣化二尖瓣狹窄CT患者女性，62歲，舒張期CT示增厚的二尖瓣，瓣口開放不全，瓣葉可見鈣化大體病理標(biāo)本顯示二尖瓣狹窄，瓣葉鈣化二尖瓣反流CTA圖：心室舒張期矢狀位MIP示二尖瓣瓣葉增厚伴鈣化，并可見關(guān)閉的肺動(dòng)脈瓣B圖：心室舒張期冠狀位MIP示由于二尖瓣關(guān)閉不全致使左房、左室擴(kuò)張正常肺動(dòng)脈瓣CT 心室舒張期關(guān)閉的肺動(dòng)脈瓣，未見瓣葉增厚及鈣化肺動(dòng)脈狹窄A圖：胸部CT血管造影周圍像顯示主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈的狹窄后擴(kuò)張，圖中未顯示右肺動(dòng)脈情況B圖：矢狀位穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列顯示肺動(dòng)脈瓣開放不完全，及狹窄后擴(kuò)張的主肺

4、動(dòng)脈，箭頭示渦流造成信號(hào)的異常三尖瓣反流CTA和B圖：軸位血管造影顯示擴(kuò)張的右室及右方，室間隔向左室偏移，下腔靜脈擴(kuò)張C圖：擴(kuò)張的肝靜脈二葉主動(dòng)脈瓣A圖：CT軸位 MIP圖顯示收縮期較薄的二葉主動(dòng)脈瓣，無(wú)鈣化。B圖：MRI斜矢狀位穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列顯示正常的二葉主動(dòng)脈瓣。四葉主動(dòng)脈瓣CT與超聲心動(dòng)對(duì)比CT超聲心動(dòng)患者，男性，46歲，胸痛，行CTA檢查CT顯示心內(nèi)及心外畸形先天性瓦氏主動(dòng)脈竇瘤可合并其他先天性心臟?。?0%-60%合并先天性室間隔缺損；10%合并二葉主動(dòng)脈瓣） 瓦氏主動(dòng)脈竇瘤，壓迫主動(dòng)脈瓣造成主動(dòng)脈瓣略顯狹窄，壓迫左心房，形成壓跡 DSCT 顯示肺動(dòng)脈瓣閉鎖時(shí)合并的心外畸形LAD:

5、冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄（箭頭）右室與LAD間可見由一血管瘺（F）相連MDCT顯示單葉主動(dòng)脈瓣合并主動(dòng)脈竇瘤患者男性，34歲，2歲時(shí)診斷為單葉主動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣狹窄合并反流。A圖：冠狀斜位MIP顯示主動(dòng)脈竇瘤（黑色箭）與右冠狀動(dòng)脈起源處相近，主動(dòng)脈處多發(fā)鈣化B圖：平行于主動(dòng)脈瓣的軸斜位MIP顯示主動(dòng)脈瓣融合成單葉，并可見多發(fā)鈣化，黑色箭頭處為主動(dòng)脈竇瘤CT顯示法四合并心內(nèi)外畸形ABCDCT顯示法四MIP顯示主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損（箭）右室肥厚（ ）電影序列顯示右室到左室的分流CT顯示法四患者心外畸形斜矢狀位VR像可見主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的分流（箭頭）矢狀位MIP電影序列患者，男性，57歲，法四患者CT較經(jīng)

6、胸超聲心動(dòng)的優(yōu)勢(shì)123331CT在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用2MRI在先天性心臟瓣膜病中的應(yīng)用二尖瓣狹窄MR患者女性，74歲，穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列顯示二尖瓣前葉及后葉增厚，開放不全同層切面大體病理標(biāo)本示二尖瓣前葉增厚二葉主動(dòng)脈瓣 MR（FLASH序列）瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜開放時(shí)MRI可以識(shí)別出二葉主動(dòng)脈瓣，顯示的瓣膜的形態(tài)，計(jì)算開口平面的面積，評(píng)估狹窄程度三尖瓣下移畸形MRABCDMR顯示心內(nèi)畸形（巨大房間隔缺損）左圖：快速自旋回波序列，顯示房間隔缺損處黑色的血流信號(hào)右圖：穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列：顯示房間隔缺損處高信號(hào)的血流信號(hào)MR顯示心外畸形A圖：X線血管造影顯示左肺動(dòng)脈的極度狹窄B圖：MRA最大密度投影顯示

7、左肺動(dòng)脈的相同部位的狹窄C圖：MR三維重建圖像顯示左肺動(dòng)脈相同部位的狹窄X線血管造影顯示狹窄部位直徑為2.7mm，MRA測(cè)量狹窄部位直徑為2.5mm，兩者基本一致MRI顯示心內(nèi)及心外畸形多序列 顯示主動(dòng)脈瓣反流軸位trueFISP序列（左圖）可見由主動(dòng)脈瓣反流入左心室的血流軸位FLASH序列（右圖）為同層面圖，可見反流的血流并不如trueFISP序列顯示佳多方位觀察心內(nèi)畸形依據(jù)A和B圖確定房間隔缺損平面C（模數(shù)圖）：高信號(hào)為血流信號(hào)，對(duì)周圍組織的顯示佳D（相位圖）：可測(cè)量房間隔缺損大小、形態(tài)、最大流速和方向（高信號(hào)為血流信號(hào)與流速編碼方向一致，低信號(hào)即與流速編碼方向相反）MR測(cè)血流量及方向SSFP的動(dòng)態(tài)圖像顯示右心室流出道，表明舒張期右心室內(nèi)有反流入的血流，這表明肺動(dòng)脈瓣缺損，檢測(cè)肺動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)端2厘米的流量表明（右圖），反流率達(dá)80。MR測(cè)右室射血分?jǐn)?shù)矢狀位四腔心冠狀位收縮期舒張期右室容積右室