心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用-PPT課件 (2)

1、 心外監(jiān)護(hù)室 鄭靜心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用一、監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展 20世紀(jì)30年代第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期 初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化心電產(chǎn)品凍結(jié)波形、回顧、進(jìn)行計(jì)算、使用觸屏筆、夜間模式等TraceMasterEasyWeb第3方應(yīng)用軟件CompuRecord麻醉信息系統(tǒng)OBTV系統(tǒng)CareVue Chart臨床信息系統(tǒng)HIS / LIS信息中心其它應(yīng)用軟件床邊機(jī)監(jiān)護(hù)信息和臨床系統(tǒng)間的雙向交流監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用服務(wù)器數(shù)據(jù)服務(wù)器(DBS)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)誰在看監(jiān)護(hù)？病人？陪人？醫(yī)生？護(hù)士？護(hù)士在發(fā)現(xiàn)異常病情變化的時(shí)候起到舉足輕重的作用怎么看？看什么 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸頻率

2、 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度） 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)） 脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測 - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀臨床功能：監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測呼吸監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)壓力監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 體溫監(jiān)測 呼吸監(jiān)測原理監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法脈搏血氧飽和度SPO2SpO2 是動(dòng)脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95

3、%-100%如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測選擇合適的傳感器至關(guān)重要！不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。臨床上所能接受的SpO2的精確度為SaO2 3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。必須杜絕只 看數(shù)值不看 波形的現(xiàn)象。SpO2測量影響因素肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良周圍光線過強(qiáng) 指甲油和人造指甲貧血 染色劑灌注不良 休克低溫 運(yùn)動(dòng)干擾影響因素 SpO2讀數(shù) 碳氧血紅蛋白 高于實(shí)際的SaO2 高鐵血紅蛋白 高于實(shí)際的SaO2 涂的黑指甲、指甲油 輕度低于實(shí)際的SaO2 亞甲蘭

4、 明顯低于實(shí)際的SaO2 胎兒血紅蛋白 沒有明顯的影響 黃疸 沒有明顯的影響 皮膚色素沉著 不定 血流灌注減少 不定 血管收縮 不定 心律不齊 不定 體溫降低、寒戰(zhàn) 不定 心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測心率及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量皮膚處理 1 選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。2 必要時(shí)刮去體毛。3 用肥皂水洗凈，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇.4 將皮膚用力擦干。5 使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮。導(dǎo)聯(lián)選擇（）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、

5、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI 12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請(qǐng)將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！EASI 12 導(dǎo)

6、聯(lián)僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部EASIEASI 是從5個(gè)電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖EASI 應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù)1234SAIEEASI 12導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)勢(shì) (與傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復(fù)性好，受人為的因素影響少位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)偽差少EASI 12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時(shí)間和費(fèi)用對(duì)于走動(dòng)的病人更實(shí)用，更舒適，更方便電極少，導(dǎo)線少；不影響病人做其它胸部檢查1234SAIEG電極的位置應(yīng)注意：正極位于負(fù)極下

7、方避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒?dòng)的部位一旦定好位置，不要隨意變動(dòng)常見的干擾ECG 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電源地線不良電極片傳導(dǎo)不良其他機(jī)器的干擾,如：電毯 檢查地線更換電極片,清理病人皮膚50HZ以上干擾病人緊張,不舒服電極片接觸不良病人顫抖 盡量使病人舒適檢查電極和電纜 不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了病人的移動(dòng) 檢查電纜線和電極片 保持安靜基線飄浮病人緩慢,較小的移動(dòng)受呼吸的干擾 更換電極片位置 電極片脫落導(dǎo)線接觸不良 更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞心率計(jì)數(shù)與實(shí)際不符心律失常分析錯(cuò)誤心率次數(shù)與實(shí)際不符 -心率記數(shù)

8、加倍 P波或T波較高 起搏器脈沖信號(hào)過高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當(dāng) 呼吸幅度過大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾心律失常分析錯(cuò)誤 患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng) 電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn) 抽搐、低體溫寒戰(zhàn) QRS 波幅過低 電極脫落無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶血壓為什么會(huì)測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng) 4）極限的心率 6）壓力迅速變化5）脈壓差太低 7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖警 告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓凝血機(jī)制障礙臨床評(píng)價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測量長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端有創(chuàng)壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢 管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏 管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水 導(dǎo)管測壓孔位置放置正確 校對(duì)零點(diǎn)如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20必須保證病人安全發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位建 議定期清潔、消毒皮膚并