胸腔閉式引流及護理-PPT課件

1、胸腔閉式引流術及護理鐘維琴內 容 提 要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成的左、右兩個潛在性的密閉腔隙。胸膜腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔胸膜腔獨特的生理特征負壓:是胸膜腔獨特的生理特征,是維持肺氣體交 換的重要條件。正常平靜呼吸時吸氣壓力為：-0.8-1.0kpa 呼氣壓力為：-0.30.5kpa 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。 正常情況下胸膜腔內沒有氣體，胸腔內出現(xiàn)氣體僅在 三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生

2、與胸腔的交通 胸腔內有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液、積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使肺膨脹?！具m應證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流支氣管胸膜瘺、食管瘺等引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。胸腔閉式引流術的分類1、肋間細管插管法（6-10Fr）： 一般用于排出胸內積液，積氣或搶救時應用。 缺點：管徑較細，不可引流較粘稠性積液。

3、2、肋間粗管插管法(20-24Fr)： 管徑稍粗，操作簡單，可引流相對較粘稠的液體。 缺點：長時間帶管會引起疼痛。 3、經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)： 適用于引流膿液、較粘稠液體,并可長時間帶管。 缺點：損傷較大，手術復雜。引流裝置的分類1、引流袋引流： 多用于引流胸腔積液，引流管直接接到密封的引流袋2、水封瓶引流： 可排出胸內積氣、積液、積血及膿液3、水封瓶負壓吸引引流： 適用于肺膨脹不良、殘腔較大的病例。水封瓶引流的裝置水 封 瓶 一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的

4、胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。胸膜腔閉式引流管的安放位置積氣多向上聚集，常選鎖骨中線第2肋間置管引流一般于腋中線或腋后線之間第68肋間肩胛線第79肋間（不超過第10肋間）常選用膿液積聚的最低位置，即肋膈穩(wěn)窩，又稱為肋膈竇積氣低位引流膿胸胸膜腔閉式引流管的安放位置【護 理】保持管道的密封性嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流管通暢觀察和記錄拔管護理健康教育【護 理】 1、保持管道的密封性（1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否有脫落。（2）水封瓶長玻璃管沒入水下34cm，并始終保持直立。（3）引流管周圍用油砂布包蓋嚴密。（4）搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，防止空氣進入。 意外拔除

5、胸腔閉式引流管的應急流程意外拔除胸腔閉式引流管后通知醫(yī)生如胸壁導管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口協(xié)助醫(yī)生進一步處理如引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即用雙把血管鉗夾閉胸壁導管無菌操作下更換整個引流裝置監(jiān)測有無胸悶 護理困難 皮下氣腫做好護理記錄 上報護理不良事件【護 理】 2、 嚴 格 無 菌 操 作 引流裝置保持無菌 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時 更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引 流液逆流，引起感染。定時更換引流瓶，嚴格無菌操作?！咀o 理】3、保持引流 管通暢（1）病人采取半臥位（2）保持引流管通暢，防 止引流管阻塞、扭 曲、受壓。（4）

6、鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內液體氣體排除，促進肺擴張。 （3）經(jīng)常捏擠引流管，根據(jù)病人具體情況可用負壓間斷吸引，促使其通暢。引流管扭曲血塊或膿塊堵塞胸壁切口狹窄壓迫引流管肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時折壓引流管不通暢原因【護 理】量：每小時100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血性狀 水柱波動準確記錄鮮紅色，提示有活動性出血4、觀察和記錄胃內容物，提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立； 水柱在

7、水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸； 水柱波動過大（610cmH2O）：提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔 內積氣多?！咀o 理】5、拔管護理 置管后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量50ml，或膿液10mlX線胸片示肺膨脹良好病人無呼吸困難即可拔管【護 理】拔管時，病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無 呼吸困難、氣胸和皮下氣 腫?！咀o 理】6、健康教育 1、 置管前，向病人及家屬說明治療目的、意義，以取得配合。 2、 向患者及家屬說明深呼吸、有效咳嗽對于引流的意義及導管 維護的相關注意事項。 3、 教會患者及家屬管道滑脫的應急措施。 4、 指導患者肢體功能鍛煉。 5、 胸部損傷應戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入。 6、 加強營養(yǎng)，注意保暖，適量活動，增強抵抗力，少到公共場 所，預防感染，定期復診 ?！叭种委?、七分護理” “五心具備”： 熱心接待 精心護理 細心計劃 耐心