流感病毒-教學(xué)用課件(PPT 28頁)

1、病 例 討 論 6歲男孩，主訴發(fā)熱3天伴咳嗽流涕2天。3天前因著涼發(fā)熱，體溫最高39.6，高熱時伴寒戰(zhàn)，無抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰無喘息，偶有打噴嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在個體診所口服藥物（具體不詳）2天，病情無好轉(zhuǎn)，今來我院就診。病后精神、食欲較差，大小便正常。 查體：T39.1，P120次/分，R36次/分，精神反應(yīng)可，呼吸略急促，無發(fā)紺，皮膚無皮疹及出血點。雙側(cè)球結(jié)膜充血，咽充血明顯，扁桃體度腫大，表面無膿苔。雙肺呼吸音稍粗，未聞及羅音，心腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 7.6109/L，L0.79 。 該患兒臨床診斷是什么？是何病原體引起？該病原體有哪些特點？怎樣致??？怎

2、樣防治？第1頁，共28頁。流行性感冒病毒專 業(yè)：護(hù) 理第2頁，共28頁。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.掌握流行性感冒病毒的生物學(xué)特性2.熟悉流行性感冒病毒的致病性與免疫性3.了解流行性感冒病毒的防治原則4.了解流感病毒抗原變異與流感流行的關(guān)系第3頁，共28頁。 概述 流行性感冒病毒屬于正黏病毒科，為有包膜的RNA病毒,是引起人類和動物流行性感冒的病原體。 分三型 甲：引起世界性大流行； 乙：引起地區(qū)性流行； 丙：主要侵犯嬰幼兒，引起普通感冒。第4頁，共28頁。 流行 最嚴(yán)重的一次流行：1918-1919第一次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)生一次大流行，當(dāng)時全世界20億人口，10億被感染；死亡人數(shù)2000萬，超過一戰(zhàn)中死

3、亡人數(shù)的總和。20世紀(jì)5次大流行：1900、1918、1957、1968、1977第5頁，共28頁。形態(tài)：流感病毒的形態(tài)以球形最多見，新分離的病毒可呈絲狀或桿狀 。大?。呵蛐误w直徑 80120nm，絲狀體長短不一。（一）生物學(xué)性狀（掌握）1.形態(tài)與大小 第6頁，共28頁。 RNA(分節(jié)段) 核衣殼 RNA多聚酶 NP（核蛋白） 基質(zhì)蛋白MP 包 膜 宿主膜成分 脂質(zhì)雙層 血凝素（HA） 神經(jīng)氨酸酶（NA）結(jié)構(gòu)2.結(jié)構(gòu)與分型（1）結(jié)構(gòu)第7頁，共28頁。1）核衣殼 核酸 流感病毒核酸分節(jié)段， 這一特點使病毒在復(fù) 制過程中易發(fā)生基因 重組，導(dǎo)致新的病毒 株出現(xiàn)。 核蛋白（NP） 包繞核酸，抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)

4、定，分型依據(jù)。 RNA多聚酶第8頁，共28頁。 2）包膜： 內(nèi)層基質(zhì)蛋白（MP） 保護(hù)病毒核心，分型依據(jù) 外層脂蛋白 來自宿主細(xì)胞的脂質(zhì)雙層膜注：甲、乙型流感病毒的包膜上鑲嵌兩種糖蛋白刺突 a.神經(jīng)氨酸酶（NA） b.血凝素 (HA) 呈放射狀，具有免疫原性， 它們是劃分甲型流感病毒 亞型的依據(jù)，抗原性極易變異。第9頁，共28頁。HA的主要功能：1.能凝集多種動物或人的紅細(xì)胞。2.病毒顆?？山柚贖A吸附到宿主細(xì)胞上，是病毒進(jìn)入宿 主細(xì)胞的先決條件；3.具有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，具有保護(hù)作用。NA的主要功能：1.可水解受染細(xì)胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，使 成熟病毒體自細(xì)胞膜出芽

5、釋放；2.可以破壞細(xì)胞膜上病毒特異的受體，液化細(xì)胞表面的粘 液，使病毒從細(xì)胞上解離，有利于病毒的擴(kuò)散。補(bǔ)充：功能第10頁，共28頁。 分型根據(jù)NP和MP蛋白抗原性的不同將流感病毒分為：甲、乙、丙三型。 亞型甲型流感病毒根據(jù)其表面HA和NA抗原性的不同，又分為若干亞型。分型與分亞型第11頁，共28頁。3.變異與流行（難點）變異形式：(1)抗原漂移：原因：HA或NA基因發(fā)生點突變特點：變異幅度?。?%），屬量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起中、小規(guī)模流行（1-3年）第12頁，共28頁。人肺細(xì)胞人流感病毒雞流感病毒新病毒株(2)抗原轉(zhuǎn)變：原因：HA和NA的基因突變或重組特點：變異幅度大（20%-25%），

6、屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-15年）第13頁，共28頁。14甲型流感病毒亞型與流行年代病毒亞型原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型香港甲型與新甲型抗原結(jié)構(gòu)H0N1H1N1H2N2H3N2H3N2或H1N1流行年代1930-19461946-19571957-19681968-19771977-至今為什么預(yù)防流感的疫苗必須每年接種才有效？第14頁，共28頁。1.流感病毒引起大流行的主要原因是（ ） A.流感病毒毒力強(qiáng) B.機(jī)體對流感病毒的免疫力低下 C.流感病毒的核蛋白抗原變異 D.流感病毒HA和NA抗原變異 E.流感病毒M蛋白抗原變異點評：本題知識點是流感病毒的

7、抗原變異，應(yīng) 選D。 練 習(xí)第15頁，共28頁。不耐熱，5630min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，但在0-4能存活數(shù)周。4.抵抗力 病毒對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學(xué)藥物也很敏感。 第16頁，共28頁。 可選用原代猴腎細(xì)胞或狗腎傳代細(xì)胞，流感病毒在細(xì)胞中增殖后無明顯細(xì)胞病變，可用紅細(xì)胞吸附試驗判定有無病毒增殖。 （2）細(xì)胞培養(yǎng) 流感病毒能在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖，用紅細(xì)胞凝集試驗即可檢出。（1）雞胚培養(yǎng)5.培養(yǎng)特性 第17頁，共28頁。病毒體球形，絲狀，直徑80-120nm（螺旋狀核衣殼)基因組-ssRNA,7-8個節(jié)段包膜含有HA和NA重要特性基因重組頻率高，流感

8、常引起世界性流行抵抗力一般較弱，耐冷不耐熱培養(yǎng)雞胚培養(yǎng)、細(xì)胞培養(yǎng)小結(jié)：流感病毒的主要生物學(xué)性狀第18頁，共28頁。191.致病性傳染源：病人或病毒攜帶者傳播途徑：病毒飛沫，呼吸道傳播致病機(jī)理：病毒一般不入血潛伏期：1-4天（二）致病性與免疫性（熟悉）第19頁，共28頁。流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞侵入細(xì)胞內(nèi)增殖呼吸道粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落，粘膜充血水腫，腺體分泌增加噴嚏、鼻塞、咳嗽等癥狀病毒釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)入血發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無力致病過程：第20頁，共28頁。全身癥狀 -發(fā)熱、頭痛，肌肉酸痛（重）局部癥狀-鼻塞、咽痛、咳嗽（輕）臨床癥狀：流行性感冒與普通感冒的區(qū)別? 第21

9、頁，共28頁。2.免疫性（2）呼吸道局部的sIgA及中和抗體（IgG 、IgM），在預(yù)防感染和阻止疾病發(fā)生中起重要作用 。 （1）病后機(jī)體可產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒有一定的有免疫力，但亞型間無交叉免疫。 第22頁，共28頁。（三）微生物學(xué)檢查法 在流感暴發(fā)流行時，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷；微生物學(xué)檢查用于鑒別診斷和分型，監(jiān)測新變異株的出現(xiàn)。 1.病毒的分離培養(yǎng)與鑒定：取鼻咽拭子或咽漱液雞胚培養(yǎng)。2.免疫學(xué)檢查：雙份血清，血凝抑制試驗。3.病毒核酸檢測：PT-PCR第23頁，共28頁。1.預(yù)防 控制傳染源（隔離）治療病人 切斷傳染途徑避免人群聚集 空氣消毒 保護(hù)易感人群接種疫苗或丙球 戴口罩

10、 預(yù)防服藥結(jié)合當(dāng)前H7N9我國采取了那些預(yù)防和控制措施？（四）防治原則(了解)第24頁，共28頁。2.治療 目前尚無有效的治療方法，主要是對癥治療和預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染。 金剛烷胺、干擾素、達(dá)菲和板藍(lán)根、大青葉是目前臨床常用的抗流感藥物。第25頁，共28頁。生物學(xué)特性：球形或絲狀 、核衣殼和包膜、分型與亞 型、抵抗力較弱致病性：主要通過飛沫傳播引起流感，多見于冬春季， 傳染性強(qiáng)，局部癥狀輕微而全身癥狀重。免疫性：病后可產(chǎn)生中和抗體，對同型病毒有一定的有 免疫力，但亞型間無交叉免疫。 防治原則：接種疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。小 結(jié)第26頁，共28頁。病 例 再 討 論 6歲男孩，主訴發(fā)熱3天伴咳嗽流涕2天。3天前因著涼發(fā)熱，體溫最高39.6，高熱時伴寒戰(zhàn)，無抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰無喘息，偶有打噴嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在個體診所口服藥物（具體不詳）2天，病情無好轉(zhuǎn)，今來我院就診。病后精神、食欲較差，大小便正常。 查體：T39.1，P120次/分，R36次/分，精神反