甘露醇所致靜脈炎的護(hù)理及預(yù)防PPT參考幻燈片課件(PPT 25頁)

1、甘露醇所致靜脈炎的護(hù)理及預(yù)防腦神經(jīng) 朱曉曼1 第1頁，共25頁。什么是靜脈炎?靜脈炎是有血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫重者局部靜脈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。2 第2頁，共25頁。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 美國靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南（2011）靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物2.5cm，有膿液流出3 第3頁，共25頁。1機(jī)械性靜脈炎2化學(xué)性靜脈炎3細(xì)菌性靜脈炎靜

2、脈炎的分類4 第4頁，共25頁?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因5 第5頁，共25頁。甘露醇所致靜脈炎在臨床極為多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，兩天后靜脈炎發(fā)生率為100%。梁月香，卞素琴，使用動(dòng)靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會(huì)【J】.護(hù)理進(jìn)修雜志，1997.12（9）：39.6 第6頁，共25頁。甘露醇7 第7頁，共25頁。8 第8頁，共25頁。甘露醇廣泛用于臨床，并以降低顱內(nèi)壓最為常見，但此藥對(duì)局部靜脈損傷較嚴(yán)重。甘露醇對(duì)靜脈的損害機(jī)制 與其藥理特性有關(guān)，究其原因：9 第9頁

3、，共25頁。甘露醇的藥理特性1.1 甘露醇對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接有害的影響，可以激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素-活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。1 張志紅. 甘露致靜脈炎原因分析及護(hù)理對(duì)策J.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：137-138.10 第10頁，共25頁。甘露醇的藥理特性1.2甘露醇藥物濃度過高。一般認(rèn)為血漿滲透壓的增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板凝集，并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬 。黃春英.654-2治療靜脈炎及滲漏性損傷J

4、.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，11（3）：39.11 第11頁，共25頁。近年來各種成功的防治方案已使靜脈炎的發(fā)生率有所下降，讓我們來看看這些方法。12 第12頁，共25頁。防治方案一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。13 第13頁，共25頁。防治方案硫酸鎂濕敷：實(shí)驗(yàn)證明硫酸鎂濕敷明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率。因硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜，改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的痙攣，Mg2+可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP酶，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功

5、能，從而減少靜脈炎的發(fā)生。左惠平.硫酸鎂濕敷防止甘露醇所致靜脈炎的觀察J.實(shí)用診斷與治療雜志.2003.17(6):53314 第14頁，共25頁。防治方案藥物治療-土豆 方法：濕敷 原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。15 第15頁，共25頁。防治方案酒精濕敷：有實(shí)驗(yàn)表明用酒精濕敷法明顯降低了靜脈輸注甘露醇時(shí)靜脈炎的發(fā)生率，因酒精具有催眠防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛的功效，并可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究J.中華護(hù)理

6、雜志2001.36(5):333.16 第16頁，共25頁。防治方案硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法 將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時(shí)間(2.270.58),比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(5.031.65)明顯縮短18,而且只需更換1次/。17 第17頁，共25頁。簡(jiǎn)平,李自瓊,車小瓊,等. 硫酸鎂聯(lián)合高滲糖和維生素 B12 治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察 J .2007,23(11):44 - 45.曹松美. 金黃散與喜療妥聯(lián)合外敷預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理研究J . 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24):97.將50%葡萄糖20,25%硫酸鎂10和維生素12500混合液

7、,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏,療程2,總有效率達(dá)96%,且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。18 第18頁，共25頁。防治方案直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。19 第19頁，共25頁。防治方案局部熱敷法：楊艷研究結(jié)果顯示給予熱水袋（40-55）熱敷穿刺局部減少了靜脈炎的發(fā)生率，并認(rèn)為其優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，其原因是熱能擴(kuò)張局部血管加速血液流動(dòng)速度，并能縮短甘露醇在局部的停留時(shí)間，從而減輕局部淤血，另外局部熱敷可以增加甘露醇的溫度，減少微粒數(shù)量。20 第20

8、頁，共25頁。中藥外敷六合丹外敷,主要成分為大黃、黃柏、薄荷葉、烏梅肉等,將藥物研細(xì),加入陳小粉,用適量水和蜂蜜調(diào)勻,外敷患處,1 次/ d,5 次為 1 療程。 六合丹對(duì)靜脈炎的治療效果顯著,適用于 2、3 級(jí)靜脈炎。21 第21頁，共25頁。防治方案冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷22 第22頁，共25頁。軟聚硅酮敷料外敷 有特殊高分子制成的敷料,可為局部創(chuàng)造透氣、不透水的半封閉低氧微酸環(huán)境,可防止細(xì)菌侵入,減少感染,還可以促進(jìn)細(xì)胞增生,促進(jìn)毛細(xì)血管的生長,利于傷口愈合。 康惠爾水膠體敷料等有效率也很高 。 張雪美,陳麗素. 軟硅膠敷料在靜脈輸液外滲治療中的臨床應(yīng)用J . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):370 - 371.23 第23頁，共25頁。防治方案將甘露醇加溫輸注