胸部淋巴結(jié)分區(qū)及臨床應(yīng)用課件(PPT 37頁)

1、胸部淋巴結(jié)分區(qū)及臨床應(yīng)用新蔡縣人民醫(yī)院放射科 張弋第1頁，共37頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū) 目前國際上通用的用于肺癌分期的胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)首先由日本學(xué)者Naruke(1978)提出，1983年美國胸科協(xié)會(ATS)在Naruke分區(qū)基礎(chǔ)上進(jìn)行了部分修訂。1996年UICC將兩者統(tǒng)一，于1997年頒布了新的淋巴結(jié)分布圖，把縱隔、肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)劃分為14區(qū)。胸部淋巴結(jié)分區(qū)第2頁，共37頁。 1.最上縱隔組(1BL組)： 位于縱隔內(nèi)經(jīng)過左無名靜脈橫行段作 水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。 2.上氣管旁組(2BL組)：位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列淋巴結(jié)。 3.血管前氣管后組(3AP組)： 位于主動脈

2、弓上三個分支前方和 氣管后方的淋巴結(jié)。 4.下氣管旁組(4RL組)：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié)，還可以奇靜脈弓上緣為 界，再進(jìn)一步分為上下(4Rsi)亞組 5.主動脈下(主肺動脈窗)組(5組)：位于動脈韌帶外側(cè)或主動脈弓左側(cè)或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結(jié)。第3頁，共37頁。6.主動脈旁(升主動脈或膈神經(jīng))組(6組)：位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側(cè)或無名動脈根部排列的淋巴結(jié)。 7.隆突下組(7組)：位于氣管分叉下3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)。 8.食管旁組(8RL組)：隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側(cè)的淋巴結(jié)。 9.肺韌帶組(9RL組)：位于兩側(cè)肺韌帶

3、附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。 10.肺門組(10RL組)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端 的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。 第4頁，共37頁。11.葉間組(11RL組)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié) 12.葉內(nèi)組(12RL組)：位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)。13.段內(nèi)組(13RL組)：位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié)。 14.亞段組(14RL組)：位于亞段支氣管起遠(yuǎn)端周圍的淋巴結(jié)。第5頁，共37頁。第6頁，共37頁。肺癌的影像學(xué)分類1、中央型，（可分為三個亜型： 中央管內(nèi)、中央管壁、中央管外） 多見于鱗癌，多發(fā)生于大支氣管， 常環(huán)繞支氣管壁生長，使支氣管 管腔狹窄，可凸向腔內(nèi)

4、呈息肉樣改變，空洞發(fā)生率高。2、周圍型，（可分為兩個亜型：腫塊型、肺炎型）多見于腺癌，多發(fā)生于周圍支氣管，可形成空洞，但較鱗癌少見早期可血型轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移也較早，易侵犯胸膜。3、彌漫型，發(fā)生率較低，多見于細(xì)支氣管肺泡癌，發(fā)于細(xì)支氣管與肺泡上皮，病灶彌漫分布兩肺，呈小灶或者多發(fā)粟粒樣，可同時存在。第7頁，共37頁。肺癌侵犯胸部器官臨床表現(xiàn)1、膈神經(jīng)膈麻痹。2、喉返神經(jīng)聲音嘶啞。3、上腔靜脈上腔靜脈壓迫綜合征（面頸和上胸部的浮腫和靜脈怒張）。4、胸膜、心包積液、疼痛。5、肋骨、脊柱疼痛、神經(jīng)受累癥狀。第8頁，共37頁。2009年肺癌分期系統(tǒng)（第七版）原發(fā)腫瘤（T）： T0 無原發(fā)腫瘤 T1 3cm

5、，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置 。 T1a 2cm T1b 2cm但 3cm 第9頁，共37頁。T2 3cm但7cm或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺。 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm 第10頁，共37頁。T3 7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包， 或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm， 或全肺肺不張/阻塞性肺炎， 或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉 T4 任何大小腫瘤 侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突， 或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉 第11頁，共3

6、7頁。 淋巴結(jié)(N)： N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及。 N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié) 。 N3 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 。第12頁，共37頁。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)： M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對側(cè)一個肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散 M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第13頁，共37頁。淋巴結(jié)引流途徑肺癌往往沿淋巴道依次轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)（雙側(cè)縱膈的交叉轉(zhuǎn)移）縱膈淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血循環(huán)。胸膜受累時，因與胸淺部的淋巴管網(wǎng)有溝通，可出現(xiàn)腋下淋巴

7、結(jié)轉(zhuǎn)移。右肺癌同側(cè)肺門淋巴結(jié)（10R） 右氣管旁淋巴結(jié)（2R、4R）很少轉(zhuǎn)移到對側(cè)淋巴結(jié)（3%）左肺癌同側(cè)肺門淋巴結(jié)（10R） 常播散到對側(cè)淋巴結(jié)。也有一開始就轉(zhuǎn)移到主肺動脈窗（左上肺）。第14頁，共37頁。第15頁，共37頁。第16頁，共37頁。第17頁，共37頁。思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結(jié)受累區(qū)域？3、臨床分級？4、基本病理類型？進(jìn)一步檢查計劃？第18頁，共37頁。第19頁，共37頁。第20頁，共37頁。第21頁，共37頁。思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結(jié)受累區(qū)域？3、臨床分級？4、基本病理類型？進(jìn)一步檢查計劃？第22頁，共37頁。第23頁，共37頁。第24頁，共37頁。第25頁，共37頁。第26頁，共37頁。第27頁，共37頁。思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結(jié)受累區(qū)域？3、臨床分級？4、基