講課心腦血管疾病的識別與預(yù)防 課件(PPT 122頁)

1、心腦血管疾病的識別與預(yù)防聊城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 睢勇第1頁，共122頁。目次流行現(xiàn)狀從名人患病說起心腦血管病的識別心腦血管病的預(yù)防第2頁，共122頁。心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕蛐哪X血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國 (非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.第3頁，共122頁。心腦血管疾病的流行趨勢編自 Reddy KS 和 Yusu

2、f S. Circulation 1998;97:597.第4頁，共122頁。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。第5頁，共122頁。在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。第6頁，共122頁。隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。第7頁，共122頁。高血壓 1.6億

3、高脂血癥 1.6億糖尿病 4000萬 糖尿病前期 6000萬煙民及被動吸煙 12億超重或肥胖 2.6億我國龐大的心腦血管疾病后備軍中國心血管病報告2005第8頁，共122頁。亡羊補牢不如事先防范第9頁，共122頁。第10頁，共122頁。 腦卒中病人第11頁，共122頁。 歷史上的偉大人物 被腦中風(fēng)奪去生命：列 寧美國總統(tǒng)羅 斯 福英國首相 丘吉爾前蘇聯(lián)斯大林第12頁，共122頁。不要死于無知有人認為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多是因為經(jīng)濟發(fā)達了，生活富裕造成的。是這樣嗎？在美國：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；說明什么？因為白領(lǐng)人受到較好的健康教

4、育，衛(wèi)生知識、自我保健意識高。 許多人不是死于疾病，而是死于無知。因為很多病是可以不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。 第13頁，共122頁。給誰頒獎？1981年,在美國芝加哥西方電氣公司的一個午餐會上，老板說：今天開會給55歲至65歲退下來，這十年當中不得病的人發(fā)獎，每個人發(fā)一件T恤衫，一個網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎金。??！大家鼓掌。這個企業(yè)家夠聰明！因為他的工人十年不得病，可省幾百萬醫(yī)藥費。這個公司有游泳池、健身房、網(wǎng)球場，鼓勵大家運動，不得病。而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和慰問老病號 第14頁，共122頁。預(yù)防的意義北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬元。我國醫(yī)療費

5、花 100萬元不稀奇，但預(yù)防費卻舍不得支出。在北京，有戶農(nóng)民一年收入 20多萬，給小孩買煙花爆竹可以花掉2000多元錢，而全家7口人共用一把牙刷，他認為刷牙是多余的。在國外口腔健康被認為是第一重要的。第15頁，共122頁。腦卒中心血管疾病最主要死因日本Hisayama 研究(福岡縣九山町)7006005004003002001000男性女性1961731974861988200019617319748619882000腦卒中冠心病Kubo M, et al. Stroke 2003;34:2349546348723292138111286661625110239心血管病死亡率 （每十萬人每年)

6、第16頁，共122頁。Interheart Study 可防可控! 心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防第17頁，共122頁。心腦血管病的識別第18頁，共122頁。冠心病的表現(xiàn)形式1. 無癥狀性心肌缺血2. 心絞痛(UA)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛，一過性心肌缺血。3. 心肌梗死：癥狀嚴重，冠脈閉塞致心肌急性缺血壞死。4. 缺血心肌?。盒呐K增大、心衰和心律失常，長期缺血壞死。5. 猝死 急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 、心急性肌梗死。第19頁，共122頁。預(yù)防是健康之本 冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，

7、重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖?，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。第20頁，共122頁。Roots of HM Theory健康管理的理論溯源第21頁，共122頁。扁鵲的畫像，現(xiàn)代人蔣兆和所畫。第22頁，共122頁。扁鵲簡介扁鵲，名秦越人，號盧 醫(yī)，生活于公元前400年至前300年間，與希波克拉底同時代。擅長脈診、望診，針灸治療有高超的技術(shù)，是位內(nèi)、外、婦兒、老年科的全科醫(yī)生。據(jù)傳著有難經(jīng)。第23頁，共122頁。魏文王問名醫(yī)扁鵲說“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽?/p>

8、王再問“那么為什么你最出名呢？”扁鵲答說“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！蔽耐跽f“你說得好極了?！北怡o治病的故事第24頁，共122頁。Roots of HM Theory健康管理的理論溯源TCM Canon: The best doctors who care the persons wit

9、hout sickness, the good doctors who care the persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons already in sickness.黃帝內(nèi)經(jīng)素問 四季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。第25頁，共122頁。美國每年每個員工醫(yī)療衛(wèi)生開支, 1995-2002美國員工醫(yī)療開支上升越來越快第26頁，共122頁。Its not an economic

10、 problemIts a HEALTH problem!因為這不是經(jīng)濟問題,這是健康問題!Why economic solutions fail to solve the problem?為什么經(jīng)濟手段解決不了問題?第27頁，共122頁。Medical miracles醫(yī)學(xué)奇跡，F(xiàn)ree access免費醫(yī)療(人人享有健康)，Entitlement even to unproven, experimental care希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法，Entitlement to care even if low marginal value compared to cost希望不管

11、化多少錢哪怕只有一點用也好，Demands go up希望最好的醫(yī)生,最好的護理,最好的不斷增長的需求。What do we expect when we become ill?當我們病了, 我們期望什么?第28頁，共122頁。How much coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year?For example, Intracoronary stents didnt exist 10years ago now it is 2 b/y marketVery effective in reducing seco

12、nd heart attack(80-90%)10-20% clog within first 6 months,so, more expensive stents例子: 十年前沒有冠狀動脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險非常有效（80-90%）但在6個月內(nèi)有10-20%再堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈 放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的!Unlimited demands &expensive medical miracle期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴第29頁，共122頁。The 1.9 trillion US “health

13、care system” has little to do with maintaining and promoting health.美國每年花費1萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護或促進美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 In fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.實際上，這是一個每年花費1萬9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。China has no exception.中國也不例外。Problem is 問題是第30頁，共122頁。The sickest 1% of total pop use 30% of

14、total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. However, we all have a chance at being in that unlucky 1%人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。What drive the demands ? 現(xiàn)實是第31頁，共122頁。What we need

15、is a health maintaining or managing system, NOT “diagnosis and treatment system”. 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。What drive the demands ? 現(xiàn)實是第32頁，共122頁。No country and individual can afford continuing increase of health cost.This is a golden opportunity for health management to pr

16、ove its value.沒有一個國家，單位，個人能夠負擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性和有效性提供了史無前例的大好機會。Opportunity is .機會是第33頁，共122頁。什么是腦卒中？ 腦卒中是影響腦動脈的一種疾病。當腦血管發(fā)生阻塞或破裂導(dǎo)致腦細胞不能得到需要的血流時，卒中就發(fā)生了。 卒中的破壞性影響常常是永久性的，因為壞死的腦細胞不能再生!第34頁，共122頁。什么是TIA？ TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），又叫“小中風(fēng)”，發(fā)生于血凝塊短時間的阻塞腦動脈時。 TIA的癥狀與腦卒中相似，只是僅持續(xù)數(shù)分鐘。大約10

17、的TIA會發(fā)展成中風(fēng). 不要忽視它們，立即就醫(yī)。第35頁，共122頁。腦卒中常見警告信號言語表達困難或理解困難。 第36頁，共122頁。頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外變化。腦卒中常見警告信號第37頁，共122頁。身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木。腦卒中常見警告信號第38頁，共122頁。單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視物下降，或視物成雙。腦卒中常見警告信號第39頁，共122頁。頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。腦卒中常見警告信號第40頁，共122頁。強調(diào) 卒中的發(fā)生雖然無法預(yù)測，但卻是有辦法預(yù)防的。第41頁，共122頁。二級預(yù)防一級預(yù)防健康促進靶向: 整個人群靶

18、向: 有危險因素但沒有卒中的人群靶向:卒中病人 卒中預(yù)防水平第42頁，共122頁。年齡性別種族家族史腦卒中的危險因素 不可干預(yù)，沒辦法 。唉!第43頁，共122頁。腦卒中的危險因素藥物干預(yù)高血壓 心臟病 房顫 高血脂 糖尿病 頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中 行為學(xué)干預(yù)吸煙酗酒少動肥胖第44頁，共122頁。高血壓是卒中的首位危險因素60%的卒中患者既往有高血壓病史高血壓明顯影響卒中患者的預(yù)后腦卒中的危險因素高 血 壓第45頁，共122頁。正常血壓正常 130/85mmHg 正常高值 SBP130139 mmHg DBP8589mmHg第46頁，共122頁。最佳血壓 為了達到心腦血管病

19、的危險性減低和長壽的目的,最佳血壓應(yīng)低于120/80mmHg第47頁，共122頁。您量血壓了嗎？建議35歲者每年測量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請到醫(yī)院就診。高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。 第48頁，共122頁。如果您是高血壓患者藥物治療減少鹽的攝入控制體重體育鍛煉第49頁，共122頁。平穩(wěn)、緩慢降壓 單位時間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，靶器官保護作用越顯著第50頁，共122頁。 卒中48小時內(nèi)，只要平均動脈壓130 mmHg或收縮壓70%）的患者，可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)第65頁，共122頁。腦卒中的危險因素高同型半胱氨酸血癥

20、同型半胱氨酸升高是腦卒中的獨立危險因素第66頁，共122頁。改變飲食習(xí)慣避免高脂肪食物的攝入多食蔬菜和水果第67頁，共122頁。18的卒中與主動吸煙有關(guān) 腦卒中的危險因素吸煙第68頁，共122頁。立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險立刻開始下降。已患卒中的吸煙病人第69頁，共122頁。腦卒中的危險因素 飲酒人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭議。 第70頁，共122頁。不要貪杯 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30g，女性不應(yīng)超過15-20g。第71頁，共122頁。給您支招如果您飲酒，又感到

21、戒酒困難注意適量：1瓶啤酒或2小杯白酒。在家喝比在外面喝更容易控制。每周確定2-3天不喝酒的日子。選擇 魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。不要連續(xù)的喝酒，喝點水或茶減少酒精的攝入量。 第72頁，共122頁。腦卒中的危險因素 肥胖 肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腹部肥胖比體重指數(shù)（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。第73頁，共122頁。該減肥了超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。每天快步行走至少30分鐘。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在男25，女 24。第74頁，共122頁。 運動與卒中缺乏

22、運動是卒中的獨立危險因素運動可以預(yù)防卒中發(fā)生第75頁，共122頁。增加高血壓糖尿病的控制達標率 增加血纖維蛋白溶酶原激活物的水平增加高密度脂蛋白的水平降低纖維蛋白水平降低血小板活性運動預(yù)防卒中發(fā)生的機制3個增加2個降低第76頁，共122頁。人們每天都要至少運動30分鐘即使像步行這樣的溫和運動也能使人獲益建 議第77頁，共122頁?？伎寄鷨枺菏欠裰挥心贻p人戒煙 能減少卒中的風(fēng)險？答：不是。任何年齡段的人 戒煙都會減少卒中、肺 癌、心臟病的風(fēng)險。第78頁，共122頁。提倡健康的生活方式第79頁，共122頁。一級預(yù)防:生活方式Primary Prevention: Lifestyle戒掉它少進它多運

23、動第80頁，共122頁。媽媽是正確的Mother Was Right!多攝水果與新鮮蔬菜戶外運動與游戲! 第81頁，共122頁。二級預(yù)防 主要針對已發(fā)生腦卒中的病人，特別是患TIA的病人，使其免于發(fā)生進一步的卒中。第82頁，共122頁。危險因素的干預(yù)包括： 血壓、血糖、心臟病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、血液流變學(xué)異常、頸動脈狹窄等的干預(yù)。第83頁，共122頁?？寡“逯委煱⑺蛊チ郑和扑]劑量50325mg/d；副作用為胃腸道毒性和出血。噻氯吡啶：推薦劑量125250mg，Bid；副作用為腹瀉、中性粒細胞減少（建議每2周檢查一次血常規(guī)）和血小板減少性紫紺。氯吡格雷：75mg/d，有腹瀉和皮疹。第

24、84頁，共122頁?？鼓委?華法令口服 有TIA的心房纖纏病人應(yīng)長期口服抗凝藥。對抗凝藥禁忌的病人可應(yīng)用阿司匹林。第85頁，共122頁。腦動脈狹窄的外科治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)-顱外動脈搭橋術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)第86頁，共122頁。腦卒中再發(fā)如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時間超過10分鐘，應(yīng)當立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要的。第87頁，共122頁?？伎寄?丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點頭暈,接著有 一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?咱們?nèi)メt(yī)院吧 沒事,不用大驚小怪的 第88頁，共122頁。 這可能是一次小中風(fēng)盡管它的影響是暫

25、時的，而且通常不會對腦造成損害，但是如果不進行治療，小中風(fēng)會發(fā)展成嚴重的卒中，甚至危及生命。第89頁，共122頁。因為時間的丟失意味著腦的丟失學(xué)著認識腦卒中第90頁，共122頁。心血管疾病是現(xiàn)代人的第一大殺手第91頁，共122頁。中國心血管病報告二五中國心血管病的危險因素呈明顯增長態(tài)勢目前全國有高血壓患者1.6億人,現(xiàn)患血脂異常1.6億人,超重2億人,肥胖6千萬人,糖尿病兩千多萬人、煙民三點五億人，另外還有大量飲酒和缺乏體力活動者，這些都是心血管病的巨大“后備軍”中國已步入老齡化社會，以心血管病為代表的老年性疾病將大量增加第92頁，共122頁。中國心血管病報告二五中國每年死于心血管病的人數(shù)約三

26、百萬，占總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國居民健康的“頭號殺手”每年主要用于心血管病的醫(yī)療費用 一千三百零一點一七億元人民幣 第93頁，共122頁。心血管疾病發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死于與心血管相關(guān)疾病第94頁，共122頁。其病因主要是動脈硬化，即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時間但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需

27、要幾分鐘。很多病人因毫無思想準備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個嚴重而艱巨的課題第95頁，共122頁。心血管疾病的病因-內(nèi)因- 15%外因- 85%第96頁，共122頁。內(nèi)因遺傳父母雙方都有高血壓 子女有48%的可能性患高血壓父母有一方是高血壓 子女有28%的可能性得高血壓 父母都沒高血壓 子女得高血壓的可能性只有3.5%第97頁，共122頁。外因,是疾病的主導(dǎo)第98頁，共122頁。外因是-社會條件 10%氣候地理條件 7% 醫(yī)療條件 8%生活方式的不健康 60%第99頁，共122頁。誰是心血管疾病的高危人群男性35歲以上者有家族遺傳史（如高血壓、糖

28、尿病、 冠心病等）有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運 動，有精神壓力、抑郁者有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期 的婦女等 第100頁，共122頁。大力倡導(dǎo)健康的生活方式是每個醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任上工治未病下工治已病疾病要從“防”字著手第101頁，共122頁。預(yù)防為主，付諸行動心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲 發(fā)病的預(yù)防的辦法是三個字：改、動、保。改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改變緊張、憂郁的情緒。 動：堅持每天適當?shù)倪\動。 保：保護血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢第102頁，共122頁。維多利亞宣言-健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡第103頁，共122頁。合理膳食七八成飽 適可而止衡量指標：體重 身高-100腰圍 男：2.6-2.8尺(93cm) 女：2.4-2.6尺( 87cm）心跳 5070次/分第104頁，共122頁。氣質(zhì)不凡 傳奇英國女王的健康瘦身飲食 洋蔥、大蒜、豆、西紅柿、生菜和馬鈴薯 自然種植的谷物，她最愛的胡桃面包 女王更喜歡吃家常菜