教 案_22611(共18頁(yè))

1、教 案TEACHING PLAN（2013 2014 學(xué)年(xunin) 第 二 學(xué)期）課程名稱 內(nèi)科學(xué)(kxu) 授課(shuk)教師 王曄 職 稱 教 研 室 內(nèi)科 哈爾濱市第一醫(yī)院The First Hospital of Harbin 教案書寫與使用要求一、教師在授課(shuk)前兩周完成教案書寫，并由教研室主任親自審批。教師必須攜帶教案上課，授課前10分鐘接受教務(wù)部檢查后方可進(jìn)入課堂授課。二、學(xué)期(xuq)授課計(jì)劃：授課時(shí)間、授課對(duì)象、授課內(nèi)容及授課地點(diǎn)均與課程表一致。授課時(shí)間具體(jt)到分，授課內(nèi)容應(yīng)注意寫明章、節(jié)，頁(yè)碼是指該內(nèi)容在教案中的開始頁(yè)碼。三、課時(shí)計(jì)劃：教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)

2、間要與課程表的安排一致，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)標(biāo)明章（節(jié)）及名稱。四、教材名稱：應(yīng)注明何種教材及出版社、版次、主編。五、授課對(duì)象：填寫授課對(duì)象的年級(jí)、學(xué)制、專業(yè)。在授課對(duì)象的專業(yè)、層次相同，使用同版次教材且授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)數(shù)完全一致的情況下，教案可重復(fù)使用一次，否則不允許重復(fù)使用。教案在第二次使用時(shí)應(yīng)有一定補(bǔ)充內(nèi)容，由教研室主任再次審查簽字后方可使用。六、教學(xué)大綱要求：掌握、熟悉、了解中填寫的文字要能概括本次課的主要內(nèi)容，要體現(xiàn)三基教學(xué)（基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能）。七、教材分析：要參考教學(xué)大綱，明確重點(diǎn)與難點(diǎn)，在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)位置應(yīng)標(biāo)注重點(diǎn)與難點(diǎn)。八、教學(xué)方法：如啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式、研討式、案例式、PBL

3、或CBL等。九、教學(xué)手段：指CAI課件、視頻、實(shí)物或模型等。十、思想教育內(nèi)容：指思想品德、專業(yè)思想、愛(ài)國(guó)主義教育等。十一、新內(nèi)容、新知識(shí)：課時(shí)計(jì)劃中要體現(xiàn)教材以外的新內(nèi)容、新知識(shí)，標(biāo)明參考教材或雜志出處及所占比例并在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)位置標(biāo)注清楚。十二、外語(yǔ)關(guān)鍵詞：本科層次非雙語(yǔ)教學(xué)中，外語(yǔ)關(guān)鍵詞要求每次課不少于20個(gè)，并體現(xiàn)在教學(xué)進(jìn)程中。十三、自學(xué)內(nèi)容：標(biāo)明本次課程內(nèi)容中要求學(xué)生自學(xué)部分（指現(xiàn)使用教材）。十四、參考資料：標(biāo)明參考資料的書目、主編、出版社、出版時(shí)間、版次及章節(jié)等，注意不要寫現(xiàn)使用教材。十五、教學(xué)進(jìn)程：1、在正欄中寫明教學(xué)主要內(nèi)容及時(shí)間分配，其內(nèi)容包括導(dǎo)課（時(shí)間保證3分鐘左右）、教

4、學(xué)內(nèi)容及課堂小結(jié)（時(shí)間5分鐘左右）等，內(nèi)容序號(hào)順序?yàn)橐?、（一）?、（1）、。時(shí)間分配原則上以每個(gè)內(nèi)容20分鐘左右為宜，授課時(shí)間每次課以90分鐘計(jì)算。在授課內(nèi)容序號(hào)后加注擬用時(shí)間如：一、XXXX（擬用時(shí)間X分鐘）。2、在側(cè)欄中注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容并用特殊顏色標(biāo)注,其中互動(dòng)提問(wèn)不少于3處，多媒體演示不少于3處。3、在貼多媒體、視頻精彩畫面及圖表專頁(yè)中，展示課件中的重要畫面、圖表及視頻中的精彩截圖，可打印粘貼，不少于3幅并在貼圖下注明編號(hào)及圖命名。十六、多媒體課件制作及使用要求：1、課件要有助于課程教學(xué)內(nèi)容，簡(jiǎn)潔精煉；標(biāo)題醒目，獨(dú)立成片；

5、導(dǎo)課設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔精彩，切入主題；主題術(shù)語(yǔ)，附注英文。2、單頁(yè)文字(wnz)不超過(guò)79（即最多7行，每行最多9個(gè)字）原則；字體(zt)要大，筆畫要粗，段落要清，間距要寬。3、單頁(yè)顯示圖片(tpin)盡量為1幅，需作對(duì)比時(shí)，不超過(guò)3幅，保證圖像清晰。4、模版切忌花哨凌亂，華而不實(shí)；不要有與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)且容易吸引注意力的動(dòng)畫或圖片。5、底色和文字的顏色反差要大，對(duì)比要清，建議使用白底黑字或藍(lán)底黃（白）字為宜。6、圖文并茂、畫面清晰、色彩逼真。十七、課后習(xí)題：要求23道具有思考性的題目為宜。十八、課后小結(jié)：根據(jù)本次授課的實(shí)際情況填寫優(yōu)點(diǎn)及不足，并應(yīng)記錄學(xué)生反映、督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)及改進(jìn)意見(jiàn)。十九、編寫教案要注重思想

6、性、科學(xué)性、邏輯性、藝術(shù)性，并體現(xiàn)教書育人理念。教案應(yīng)根據(jù)基本格式編寫，但風(fēng)格可靈活多樣，充分體現(xiàn)教師授課的個(gè)性風(fēng)采?？偟囊笫菍哟吻逦?、概念清楚、舉例恰當(dāng)、詳略得當(dāng)。二十、主任批語(yǔ)及簽字：要求教研室主任（副主任）審閱后寫出具體批語(yǔ)并手寫簽字。主任（副主任）的教案不得本人簽字。二十一、完成教學(xué)任務(wù)后，請(qǐng)將教案上交教研室存檔，以備教學(xué)檢查及評(píng)比之用。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 附：作 息 時(shí) 間 表 節(jié) 次作 息 時(shí) 間上午第1節(jié)第2節(jié) 8:10 9:40課間休息 9:4010:00第3節(jié)第4節(jié)10:0011:30下午第5節(jié)第6節(jié)13:1014:40課間休息14:4015:00第7節(jié)第8節(jié)15

7、:0016:30提示：請(qǐng)?zhí)崆?0分鐘到課堂！學(xué) 期 授 課 計(jì) 劃授 課 時(shí) 間授課對(duì)象授課內(nèi)容授課地點(diǎn)頁(yè)碼2014年7月 22日(星期二)13時(shí)10分13時(shí)25分牡丹江醫(yī)學(xué)院本科第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭教室549-558年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分年 月 日(星期 )時(shí) 分 時(shí) 分課 堂 設(shè) 計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式備 注概述5分鐘講述病因及發(fā)病機(jī)理10分鐘講述臨床表現(xiàn)10分鐘講 述治療10分鐘講

8、述課堂小結(jié)10分鐘講述第 1 頁(yè)課 時(shí) 計(jì) 劃教學(xué)內(nèi)容第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭教材名稱內(nèi)科學(xué)國(guó)家規(guī)劃教材出版社人民衛(wèi)生出版社版 次第7版主 編陸再英，鐘南山授課時(shí)間12014年 7月22 日 13時(shí)10 分 13 時(shí) 25 分，計(jì) 學(xué)時(shí)2年 月 日 時(shí) 分 時(shí) 分，計(jì) 學(xué)時(shí)授課對(duì)象1牡丹江醫(yī)學(xué)院本科授課地點(diǎn)122教學(xué)大綱要求掌握 慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及治療了解 慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷教材分析重點(diǎn) 慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及治療難點(diǎn) 慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷教學(xué)方法理論聯(lián)系實(shí)際講授法與演示法相結(jié)合教學(xué)手段多媒體思想教育內(nèi) 容1、“三基”教學(xué)：通過(guò)

9、啟發(fā)式教學(xué),使學(xué)生了解慢性腎衰竭這一類癥狀隱匿的疾病，掌握慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療，了解發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷，為慢性腎衰竭的病理基礎(chǔ)及后續(xù)臨床治療搭設(shè)橋梁。2、“三力”教學(xué)：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；發(fā)展學(xué)生的臨床思維能力；提高學(xué)生的觀察力、信息收集能力、分析和綜合能力，以了解疾病最新的發(fā)生發(fā)展為目的，啟發(fā)并開闊學(xué)生的科學(xué)研究視野。3、“育人”教學(xué)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和社會(huì)美德。新 內(nèi) 容新 知 識(shí)（比例） (所占比例20%)出自腎臟病學(xué)科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主編外 語(yǔ)關(guān) 鍵 詞Chronic renal failure,end stage

10、renal disease（ESRD）,uremic toxins,Chronic kidney disease(CKD)自學(xué)內(nèi)容K/DOQI指南;慢性腎臟病學(xué);實(shí)用內(nèi)科學(xué)參考資料腎臟病學(xué)科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主編第 2 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容導(dǎo)入新課（教學(xué)背景，擬用分鐘） 前面學(xué)習(xí)了腎小球損傷及腎間質(zhì)損傷的相關(guān)疾病，病情逐漸進(jìn)展，很多病人長(zhǎng)期厭食，惡心，未曾監(jiān)測(cè)腎功，初次查腎功，已達(dá)終末期腎病ESRD。引出腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎單位損傷50%以下早期患者可無(wú)任何臨床癥狀。腎功結(jié)果升高

11、，提示50%以上腎單位已基本無(wú)清除濾過(guò)功能，已達(dá)腎功能衰竭期。腎功指標(biāo)不是腎臟早期損傷的指標(biāo)，不能單純以化驗(yàn)?zāi)I功的正常與否來(lái)判定腎臟整體的健康水平，易漏診誤診。 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭本次課主要內(nèi)容：一、定義 二、臨床表現(xiàn)三、病因及發(fā)病機(jī)理 四、治療一、定義(擬用10分鐘) 這節(jié)課（換幻燈片）我們將從慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療等方面介紹慢性腎衰竭。其中病因及發(fā)病機(jī)理是本節(jié)課的難點(diǎn)（了解），臨床表現(xiàn)是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。什么是慢性腎衰竭？反復(fù)強(qiáng)調(diào)，是各種腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，進(jìn)行性加重，加深同學(xué)對(duì)該疾病的印象。5分鐘 提問(wèn)1：何種癥狀的病人提示可能達(dá)到慢性腎衰竭水平？

12、10分鐘 能力培養(yǎng)：自主學(xué)習(xí),知識(shí)歸納,引導(dǎo)學(xué)生多途徑、廣覆蓋的收集、吸收新知識(shí)，學(xué)會(huì)總結(jié)。第 3 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容 二、臨床表現(xiàn)(擬用10分鐘)列舉病歷，提出問(wèn)題，多種臨床癥狀并存，表現(xiàn)復(fù)雜的病人如何鑒別？（懸念，使學(xué)生思考，讓其對(duì)慢性腎衰竭認(rèn)識(shí)更為清晰）。慢性腎衰竭表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，胃腸道表現(xiàn)：（1）厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀（2）主要因尿素在胃腸道被細(xì)菌分解為氨和碳酸銨刺激粘膜引起。 精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（1）早期表現(xiàn)為頭暈、疲乏、記憶力減退，注意力不集中，失

13、眠、健忘等，漸出現(xiàn)情緒及性格改變。晚期常先伴有興奮性癥狀：躁動(dòng)，幻覺(jué)，譫妄，抽搐。繼而出現(xiàn)抑制癥狀：嗜睡，昏睡直至昏迷。（2）周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)異常為多見(jiàn)如下肢的麻木感，蟻?zhàn)吒?。造血系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）貧血（必有癥狀）:一般為正常形態(tài)、正色素性貧血。（2）貧血原因?yàn)槟I臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少；紅細(xì)胞壽命縮短；存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)及造血物質(zhì)缺乏等。（3）出血亦極為常見(jiàn)，這與血小板數(shù)量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關(guān)。提問(wèn)2：CRF多由那些腎臟疾病進(jìn)展而來(lái)？繼發(fā)于哪些全身性系統(tǒng)性疾??？10分鐘提問(wèn)3：如果門診初診病人主訴長(zhǎng)期惡心，乏力，面色蒼白，浮腫，少尿，考慮何種疾??？課堂互動(dòng)，猜謎趣

14、味問(wèn)答形式，引起學(xué)生興趣提問(wèn)4：當(dāng)慢性腎衰竭開始起病時(shí)即出現(xiàn)貧血嗎？腎功能損傷到什么程度時(shí)開始出現(xiàn)貧血？第 4 頁(yè)注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容課堂回顧與評(píng)價(jià):通過(guò)提問(wèn)題初步了解同學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的理解，如對(duì)上述授課內(nèi)容充分理解，自然可以解答上述問(wèn)題。如無(wú)法較完整解釋，通過(guò)進(jìn)一步解釋生活中我們最常遇到的疑惑，也可以加深同學(xué)對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和記憶。第 5 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容低血鈣和高血磷：（1）GFR降至2025mlmin時(shí)，磷排泄減少出現(xiàn)高血磷，磷在腸道

15、與鈣結(jié)合后排出，限制了鈣的吸收，1，25雙羥膽固化醇生成減少也使腸鈣吸收減少，低血鈣使PTH分泌增加，促使鈣、磷自骨中釋放到細(xì)胞外液，鈣磷乘積過(guò)高，發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥、轉(zhuǎn)移性鈣化，腎性骨病等。（2）用碳酸氫鈉糾正酸中毒可降低游離鈣的比例，出現(xiàn)手足搐搦癥。 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）慢性腎功能不全晚期并發(fā)高血壓約占71，長(zhǎng)期高血壓引起心臟擴(kuò)大、心律失常，重者發(fā)生高血壓腦病。（2）晚期出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心律失常，心力衰竭和尿素性心包炎。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：尿毒癥病人機(jī)體免疫功能低下，易合并呼吸系感染，間質(zhì)性肺炎較為常見(jiàn)。 皮膚表現(xiàn)：尿素隨汗液排出沉積于皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鈣沉積于

16、皮膚引起頑固性搔癢。代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙： 閉經(jīng)，并發(fā)腫瘤（換幻燈片）旁征博引，通過(guò)最新的臨床數(shù)據(jù)研究，向?qū)W生介紹慢性腎衰竭的發(fā)病率，通過(guò)對(duì)學(xué)生家屬糖尿病，高血壓患病情況及止痛藥物應(yīng)用的提問(wèn)，告訴學(xué)生本疾病隨著糖尿病，高血壓發(fā)病率的逐年增加，CRF的發(fā)病率也逐年增加，為后續(xù)慢性腎衰竭的預(yù)防埋下伏筆，使學(xué)生保持好奇心（換幻燈片）。 提問(wèn)5：尿素性心包炎又稱做什么？提問(wèn)5：為什么尿毒癥患者易合并腫瘤？第 6 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容三、發(fā)病機(jī)理（擬用10分鐘）我們了解了慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，那人為什么

17、會(huì)發(fā)展到慢性腎衰竭呢？接下來(lái)，我們學(xué)習(xí)本節(jié)課的難點(diǎn)內(nèi)容（了解，但通過(guò)我的講解，這些難題會(huì)迎刃而解）：慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理。腎單位高濾過(guò) CRF時(shí)殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)，是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位進(jìn)一步喪失的重要原因之一。由于高濾過(guò)的存在可促進(jìn)系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞基質(zhì)增加，導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤形成，內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板集聚增強(qiáng)，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，系膜細(xì)胞凋亡等，因而，腎小球的硬化不斷發(fā)展。腎單位高代謝 CRF時(shí)殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是導(dǎo)致腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害的重要原因之一。高代謝導(dǎo)致腎小管氧的消耗增加，氧自由基增多，代謝性酸中毒引起補(bǔ)體旁路途徑激活和膜攻擊復(fù)合物（C

18、5b-9）的形成，均可造成腎小管-間質(zhì)損傷。 腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用 近年研究表明，在某些生長(zhǎng)因子（如TGF）或炎癥因子的誘導(dǎo)下，腎小管上皮細(xì)胞及腎小球上皮細(xì)胞（如包曼氏囊上皮細(xì)胞或足突細(xì)胞），腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞均可轉(zhuǎn)變?yōu)榧〕衫w維細(xì)胞，在腎間質(zhì)纖維化，局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過(guò)程中起重要作用。4. 某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子的作用 CRF腎組織內(nèi)某些生長(zhǎng)因子（如白細(xì)胞介素-1，血管緊張素，內(nèi)皮素-1等）均參與腎小球與腎小管間質(zhì)的損傷過(guò)程，并在促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增多中起到重要作用。10分鐘難點(diǎn)（病理生理） 以了解疾病最新的發(fā)生發(fā)展為目的，啟發(fā)并開闊學(xué)生的科學(xué)研究視野第 7 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)

19、間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容 治療（擬用5分鐘）低蛋白，低磷，低鉀的嚴(yán)格飲食控制，減少代謝廢物的排泄，減輕腎臟負(fù)荷，對(duì)于慢性腎衰竭患者是非常重要的。另外，保持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測(cè)并控制血壓及血糖，監(jiān)測(cè)血常規(guī)并給予腎性貧血的四聯(lián)治療，促進(jìn)腸道代謝廢物的清除，治療患者出現(xiàn)的多種合并癥，結(jié)合-酮酸的營(yíng)養(yǎng)治療，預(yù)防感染，防止勞累和受涼，避免腎毒性藥物的應(yīng)用，糾正腎衰竭進(jìn)展的致惡因素，終末期腎病時(shí)進(jìn)行的替代治療，以上是慢性腎衰竭病人的綜合治療。重點(diǎn)：CRF的低蛋白飲食治療，腹膜透析及血液透析方法。第 8 頁(yè)教 學(xué) 進(jìn) 程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容向?qū)W生介紹最新的科研進(jìn)展以及學(xué)生最為關(guān)心的，如何調(diào)整我們的生活習(xí)慣