-氣管插管課件

1、氣管管插術(shù)主講人：葉舟目 錄0108030405060702背景禁忌證術(shù)前準備操作步驟操作要點并發(fā)癥適應(yīng)證術(shù)后護理01背景定義：導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管內(nèi)插管術(shù)。能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力。與用面罩相比，吸氣加壓時可避免氣體進入胃內(nèi)，引起急性胃擴張；亦不受病員體位或手術(shù)操作等因素的限制。早在十六世紀插管術(shù)就被用來搶救白喉病人的喉阻塞，十九世紀末，用于臨床麻醉第一次世界大戰(zhàn)期間，解決了面部麻醉中呼吸困難的傷者第二次世界大戰(zhàn)中，采用氣管內(nèi)插管，使開放性氣胸和肺的創(chuàng)傷死亡率有顯著下降氣管插管已成為現(xiàn)代救治危重病人必不可少的技術(shù)之

2、一歷史沿革解剖圖解剖圖全身麻醉心跳驟停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者02適應(yīng)證03禁忌證喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫A胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質(zhì)者應(yīng)加倍謹慎B注：當(dāng)氣管插管以搶救為目的時應(yīng)無絕對禁忌癥04術(shù)前準備物品清單手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾喉鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲潤滑油帶翼牙墊固定膠布聽診器吸引器吸痰管操作準備除了心臟停搏不需麻醉即可進行氣管內(nèi)插管外，通常均需要有良好的麻醉使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，使插管操作迅速平順導(dǎo)管管徑與深度男女導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1

3、60210成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)準備物品戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾A選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求內(nèi)徑至少8.0mm）B用注射器檢查充氣套囊是否漏氣C在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離D在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油E選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用F吸引器連接吸痰管放置于床旁備用G整個準備過程限時2分鐘。物品準備05操作步驟體位操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，清除松動牙齒及義齒，同時開放氣道、顯露喉

4、結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上（頸椎傷患者除外）。抬頦推額法雙手托下頜法操作步驟體位OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線三軸一線加壓給氧 術(shù)者使用復(fù)蘇球囊面罩加壓法手動給氧2次，然后交予助手（護士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時暫停通氣。復(fù)蘇球囊面罩加壓法開始插管操作物品準備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈，（聽到“喀嚓”聲開始操作計時）正確置入喉鏡操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開

5、，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進入口腔后，操作者應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。充分暴露聲門左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒

6、為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒”的報警聲）。尋找解剖標記 尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野插入氣管導(dǎo)管上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。插管困難處置方法( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀

7、、 S 形， 當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管 。( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）( 3) 改變頭部位置, 三軸一線;( 4) 長喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會厭下方進管, 感覺氣流, ( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點。調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管深度當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼

8、絲、再前進導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。確認導(dǎo)管位置導(dǎo)管口端有呼出氣流能聽到呼吸氣流聲兩肺呼吸音左右上下均勻一致擠壓儲氣囊或上呼吸機時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進入一側(cè)總支氣管或誤入食管。固定導(dǎo)管【先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）】牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；(請助手)立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣58ml，用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然

9、后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽診心率，評估是否有改善聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導(dǎo)管06注意事項從打開喉鏡開始插管至第一次捏皮球有效人工通氣必須在20秒以內(nèi)完成01如果單純插管操作時間超過1分鐘仍未成功，或者氣管導(dǎo)管位置插錯而誤入食道內(nèi)，說明第一次插管失敗，必須立即退出喉鏡，改用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，等人工通氣23分鐘以后，再來嘗試第二次插管操作。03從打開喉鏡開始插管至確認并固定好導(dǎo)管后接復(fù)蘇球囊正壓通氣，整個氣管插管操作全過程必須在60秒以內(nèi)完成02根據(jù)解剖標志循序推進后鏡片以顯露聲門，并防止推進過深或太淺A對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉B應(yīng)將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒C導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力D根據(jù)患者年齡、性別、體格選擇