(推薦)大急診急救體系建設的現(xiàn)實意義和前景課件

1、大急診急救體系建設的現(xiàn)實意義和前景海南醫(yī)學院王偉 陳松 呂傳柱12一、意義二、前景三、結語一、意義3分級診療急診專業(yè)的一個絕好的重大機遇分級診療中急診擁有的地位和發(fā)揮的作用是其他專業(yè)無法替代的三甲醫(yī)院是核心-急危重癥、疑難復雜病例45我們的EMSS應該是什么樣的？我們的急診科應該是什么樣的？67我們的急診服務應該是什么樣的？第五代醫(yī)院里的急診科扁平化多通道大學科以病人為中心以病情急危重程度為中心8急診急救需要大學科、大平臺！9二、前景1011三環(huán)理論是急診理論體系的雛形時間在哪里？1.急診醫(yī)學理論體系的形成未來急診醫(yī)學理論體系可能的要素：三環(huán)理論-一體化時間窗（線）規(guī)范、標準流程12建設規(guī)范-

2、頂層設計（基石）通過急診急救的建設規(guī)范，提高急救的可及性 宏觀：急救體系全覆蓋微觀：一體化救治2.急診醫(yī)學規(guī)范化建設13流程規(guī)范呂傳柱, 張海濤, 張偉,等. 探索符合國情的急診流程設計J. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 09(1):6-11. 分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛和爭議事件很少是探索醫(yī)療禁區(qū)和新領域新技術時發(fā)生的，常常都是在基本和常識問題上出錯，不注重細節(jié)，不遵守規(guī)章制度，自作主張，隨意刪減環(huán)節(jié)，“抄近道”，是我們眾多失敗案例的最多見原因。14行為規(guī)范中國缺的不是制定標準，而是執(zhí)行標準！15時間規(guī)范傷者現(xiàn)場評估時間呼叫至首次醫(yī)療干預時間呼叫至接受檢查時間抽血時間判讀時間決策時間呼叫至手術時

3、間門球時間門栓時間.16信息規(guī)范17規(guī)范化比創(chuàng)新更重要規(guī)范與創(chuàng)新同等重要，甚至更緊迫救助體系和流程的完善大于救治技術本身中國卒中學會急救醫(yī)學分會主任委員 李斗183.急診?？频臉藴驶ㄔO急診內科急診外科急診婦產科急診兒科急診耳鼻喉科急診眼科急診五官科.19內科醫(yī)師+急診知識外科醫(yī)師+急診知識兒科醫(yī)生+急診知識婦科醫(yī)師+急診知識全科醫(yī)師+急診知識五官科醫(yī)師+急診知識耳鼻喉科醫(yī)師+急診知識.如此培養(yǎng)的醫(yī)學生是不是真正的急診醫(yī)師？20“時間軸”院前-急診-危重癥-專科救治首要且共同遵循的行為標準4.時間軸2122急診的真正作為在哪兒？胸痛中心創(chuàng)傷中心卒中中心中毒中心.中心“時間線”是過程管理“時間窗

4、”是結果管理“堅持以急診科為核心的一體化的急救生命綠色通道建設”-中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會主任委員 陳玉國23時間管理貫穿細節(jié)管理、過程管理及結果管理整個過程時間管理結果管理過程管理細節(jié)管理24內涵建設是根本 -急診急救絕不是轉運員、分流站、通道5、急診大學科建設25院前院內ICU 一體化急診綠色通道創(chuàng)傷中心胸痛中心卒中中心救命手術室. 打造多維、立體、全覆蓋、無縫隙，能最大限度的滿足患者需求的緊急醫(yī)療體系手術室介入室腔鏡CRRTECMO.26?？?急診院內 院前院前 現(xiàn)場急救社會四個前移勢不可擋27重視院內搶救，忽視院前急救。院前急救其實大有作為。6、院前是短板也是突破點 28下一個醫(yī)生荒、護

5、士荒的是？院前急救！29生命鏈丟了幾個？-2015AHA心肺復蘇指南我們的生命鏈從第一環(huán)節(jié)就開始丟失！識別和啟動應急反應系統(tǒng)即時高質量CPR快速除顫基礎及高級急救醫(yī)療服務高級生命支持和驟停后護理針對非專業(yè)施救者院外心跳驟停只剩最后兩個環(huán)！30院前怎么破題？隊伍來源穩(wěn)定提升轉崗保證“隊伍穩(wěn)定”是關鍵31來源從院校培養(yǎng)入手 ?？破瘘c有何妨 -就是要特殊兒科經驗 職業(yè)忠誠度麻醉經驗 327、教育體系形成33完整的教育體系?？票究蒲芯可∨鄬Ｅ嗖┦可┦亢?.34教育的專業(yè)化 -職業(yè)忠誠度35教育缺失 -院前急救從業(yè)人員匱乏的原因之首368、職業(yè)晉升37“專有”的職稱系列規(guī)培醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任

6、醫(yī)師主任醫(yī)師副教授教授.38規(guī)培系列第一階段：定位于全科醫(yī)師第二階段：全側重專第三階段：定位于急診專業(yè)醫(yī)師霍潔, 于東明, 郭偉. 急診?？迫瞬排囵B(yǎng)方法初探J. 醫(yī)學信息, 2015(11).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓39繼教系列國家級繼續(xù)醫(yī)學教育省市級繼續(xù)醫(yī)學教育醫(yī)學知識庫適宜技術人文知識醫(yī)德醫(yī)風專題醫(yī)學管理醫(yī)學新進展.40打通專門的上升通道轉運專業(yè)職位晉升層次 規(guī)培醫(yī)師住院醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師主任醫(yī)師急診專業(yè)人才培養(yǎng)41古之善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)國中醫(yī)醫(yī)人下醫(yī)醫(yī)病-孫思邈千金要方卷一診候9、大急救42上醫(yī)醫(yī)國： 指最高明的醫(yī)生能醫(yī)治國家的弊端。-語出國語晉語八43救人與教人救人急診人的

7、第一使命白金十分鐘（Emergency Platinum 10mins）中國創(chuàng)傷救治培訓（China Trauma Care Training,CTCT）心肺復蘇的全員培訓(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)第一目擊者培訓(First Responder Training） .44讓第一目擊者變成第一行動者 培 訓 FIRST RESPONDER45 首次醫(yī)療接觸為什么一定是醫(yī)生護士？完善急救培訓體系，加強公眾急救知識普及，培養(yǎng)第一目擊者施救及自救能力“第一目擊者”（The First Responder） 指能夠在現(xiàn)場為突發(fā)不良事件病人提供緊急救護的第一人

8、使突發(fā)院外不良事件患者在白金時間內得以有效的并具有決定性意義的處置，進而明顯改善患者的臨床預后46救護車EMT遠程可視系統(tǒng)院前急救學科建設MDT藍衣部隊2.0疾病地圖南海救援體系國家救援隊第一目擊者AED地圖社區(qū)康復院內急診區(qū)域救援社區(qū)服務 大數(shù)據(jù)時代已經到來真實性完整性實時性科學寶庫10、互聯(lián)網(wǎng)+急診47數(shù)據(jù)大 大數(shù)據(jù)48王玖. 醫(yī)院臨床記錄電子文檔框架與數(shù)據(jù)元的標準化研究D. 第四軍醫(yī)大學, 2007. 長期以來，信息的標準化問題一直是我國醫(yī)院信息化發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院信息化建設需要解決的核心問題是醫(yī)療信息資源共享，而共享的基礎是包括電子病歷等在內的臨床電子文檔的統(tǒng)一標準化。而且,醫(yī)療信息共享

9、的水平和程度從根本上說依賴于統(tǒng)一的標準，特別是臨床信息標準。 急需信息、數(shù)據(jù)的標準化建設用非標準化方法收集收集的數(shù)據(jù)就是垃圾數(shù)據(jù)49我們還在用原始工具和管理思想普通擔架轉運型救護車院前院內統(tǒng)一管理院內大夫=院前大夫（專業(yè)性不強）50 以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，通過大數(shù)據(jù)、信息化實現(xiàn)院前院內救治一體化，促使急診與?？凭o密整合，以時間軸為質控標準，對其把控，將極大提高患者救治效率。以期實現(xiàn)健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出的“人人享有規(guī)范、高效的基本急診急救資源”這一偉大目標。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下的急診大平臺建設Chen S,Chen YQ,Cheng SW,et al.An overview of the construction of emergency and pre-hospital first aid platformJ. J Acute Dis 2018;7(1):1-4.(中國急性病雜志) 急診與院前急救大平臺建設概述51大平臺建設勢在必行52“臺”?？茣\“獨舞”“獨唱”急診平臺“集體舞”“合唱”53集成創(chuàng)新 手機急診集成創(chuàng)新技術融合醫(yī)療資源的集成商通話電話 院前急救照相相機 臨床?？其浺翡浺魴C 檢查檢驗支付銀行卡 手術搶救 . .54急診信