醫(yī)學(xué)專題心臟電復(fù)律-第八版

1、心律失常的介入治療和手術(shù)治療曹峻源2021/7/20 星期二1一、心臟電復(fù)律2021/7/20 星期二2電除顫與電復(fù)律的機(jī)制1、將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部心肌細(xì)胞瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。2、室顫時(shí)已無心動(dòng)周期，可在任何時(shí)間放電。3、電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律，放電時(shí)需與心電圖R波同步，以避開心室易損期。2021/7/20 星期二3電除顫與電復(fù)律的種類 一、交流和直流電除顫 直流電：充電時(shí)間短，釋放電能高，可設(shè)置與R波 同步放電，反復(fù)電擊對心肌損傷較輕， 適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。 二、體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫 體內(nèi)：所需電能小，常

2、為20-30J，一般70J,可 反復(fù)應(yīng)用。 體外：大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。 2021/7/20 星期二4電除顫與電復(fù)律的種類三、同步電復(fù)律與非同步電除顫1、同步電復(fù)律 主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。 除顫儀是“同步”功能開啟，是放電時(shí)電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。2、非同步電除顫 用于心室顫動(dòng)，心室撲動(dòng)，無脈性室速。 此時(shí)已無心動(dòng)周期，也無QRS波，應(yīng)即刻于任何時(shí)間放電。2021/7/20 星期二5電除顫與電復(fù)律的種類2021/7/20 星期二6電除顫與電復(fù)律的種類四、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律 所需電能較?。?0-60J）

3、五、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律2021/7/20 星期二7電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證和禁忌證電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證1.各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常。2.各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失常?？傇瓌t： 對于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。2021/7/20 星期二8電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證一、惡性室性心律失常： 1、室速經(jīng)藥物治療不能很快糾正，或一開始血流動(dòng) 力學(xué)就受影響，應(yīng)立即同步電復(fù)律。 2、室顫搶救成功的關(guān)鍵 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處理。 13分鐘內(nèi)有效電除顫。 合理應(yīng)用利多卡因、普魯卡因胺、腎上腺素。2021/7/20 星期二9

4、電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證二、心房顫動(dòng)：符合下列條件可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)： 1.病史100ms者。3.竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常50次，有明確的臨床癥狀。4.病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率3秒。5.頸動(dòng)脈竇過敏引起心率減慢，心率或RR間隔達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，伴癥狀者。6.有房室結(jié)功能障礙或/和房室傳導(dǎo)阻滯者必須應(yīng)用具有減慢心率的藥物。2021/7/20 星期二40起搏器的功能和類型第一個(gè)字母第二個(gè)字母第三個(gè)字母第四個(gè)字母第五個(gè)字母 起搏腔感知腔 反應(yīng)方式 可程控性抗快速型心率失常功能O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動(dòng)過速起搏 V=心室 V=心室 I=

5、抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動(dòng)過速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù))R=頻率應(yīng)答NBG代碼2021/7/20 星期二41起搏器的功能和類型根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分為：單腔起搏器：右房或右室雙腔起搏器：右房或右室三腔起搏器：雙房右室（預(yù)防治療房顫）或右房雙室（改善心功能）2021/7/20 星期二422021/7/20 星期二43起搏方式選擇1、VVI方式：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。不宜用于1. VVI起搏時(shí)血壓下降20mmHg以上；2.心功能代償不良；3.已知有起搏器綜合征。2、AAI方式：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。不宜用于1.有房室傳導(dǎo)阻滯，

6、包括有潛在發(fā)生可能者；2.慢性房顫。3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房顫房撲。4、頻率自適應(yīng)方式：適用從事中重體力勞動(dòng)者。不宜用于心衰、心絞痛者。2021/7/20 星期二44起搏方式選擇通常起搏方式選用原則：1、竇房節(jié)功能障礙，房室節(jié)正常者，AAI最好；2、竇房節(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯者，VDD最好；3、竇房節(jié)、房室傳導(dǎo)均有障礙，DDD最好；4、從事中重體力勞動(dòng)者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。2021/7/20 星期二45三、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常2021/7/20 星期二46導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常原理：射頻電能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性改變，使心律失常得以根治。2021/7/20 星期二47射頻消融的適應(yīng)證1、預(yù)激合并陣發(fā)房顫和快速心室率；2、AVNRT、AVRT、房速、癥狀嚴(yán)重的特發(fā)性室速；3、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的典型房撲；4、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的非典型房撲；5、不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌??；6、發(fā)作頻繁和/或癥狀重、藥物預(yù)防效果差的心梗后室速。2021/7/20