醫(yī)學專題心臟電復律-第八版

1、心律失常的介入治療和手術治療曹峻源2021/7/20 星期二1一、心臟電復律2021/7/20 星期二2電除顫與電復律的機制1、將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部心肌細胞瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律，通常是竇房結。2、室顫時已無心動周期，可在任何時間放電。3、電復律不同于電除顫，任何異位快速心律，放電時需與心電圖R波同步，以避開心室易損期。2021/7/20 星期二3電除顫與電復律的種類 一、交流和直流電除顫 直流電：充電時間短，釋放電能高，可設置與R波 同步放電，反復電擊對心肌損傷較輕， 適于進行電轉復和電除顫。 二、體內與體外電復律和電除顫 體內：所需電能小，常

2、為20-30J，一般70J,可 反復應用。 體外：大多采用經胸壁除顫、復律。 2021/7/20 星期二4電除顫與電復律的種類三、同步電復律與非同步電除顫1、同步電復律 主要用于除心室顫動以外的快速型心律失常。 除顫儀是“同步”功能開啟，是放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期從而避免在心室的易損期放電導致室速或室顫。2、非同步電除顫 用于心室顫動，心室撲動，無脈性室速。 此時已無心動周期，也無QRS波，應即刻于任何時間放電。2021/7/20 星期二5電除顫與電復律的種類2021/7/20 星期二6電除顫與電復律的種類四、經食管內低能量電復律 所需電能較小（20-60J）

3、五、經靜脈電極導管心臟內電復律2021/7/20 星期二7電復律和電除顫的適應證和禁忌證電復律和電除顫的適應證1.各種嚴重的、甚至危及生命的惡性心律失常。2.各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常?？傇瓌t： 對于任何快速型的心律失常，如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應考慮電復律或電除顫。2021/7/20 星期二8電復律和電除顫的適應證一、惡性室性心律失常： 1、室速經藥物治療不能很快糾正，或一開始血流動 力學就受影響，應立即同步電復律。 2、室顫搶救成功的關鍵 及時發(fā)現和果斷處理。 13分鐘內有效電除顫。 合理應用利多卡因、普魯卡因胺、腎上腺素。2021/7/20 星期二9

4、電復律和電除顫的適應證二、心房顫動：符合下列條件可考慮電轉復： 1.病史100ms者。3.竇房結功能障礙，心室率經常50次，有明確的臨床癥狀。4.病竇綜合征或房室傳導阻滯，間歇發(fā)生心室率3秒。5.頸動脈竇過敏引起心率減慢，心率或RR間隔達上述標準，伴癥狀者。6.有房室結功能障礙或/和房室傳導阻滯者必須應用具有減慢心率的藥物。2021/7/20 星期二40起搏器的功能和類型第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母 起搏腔感知腔 反應方式 可程控性抗快速型心率失常功能O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏 V=心室 V=心室 I=

5、抑制M=多程控功能S=電轉復D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉復)R=頻率應答NBG代碼2021/7/20 星期二41起搏器的功能和類型根據電極導線植入部位分為：單腔起搏器：右房或右室雙腔起搏器：右房或右室三腔起搏器：雙房右室（預防治療房顫）或右房雙室（改善心功能）2021/7/20 星期二422021/7/20 星期二43起搏方式選擇1、VVI方式：簡單、方便、經濟、可靠。不宜用于1. VVI起搏時血壓下降20mmHg以上；2.心功能代償不良；3.已知有起搏器綜合征。2、AAI方式：簡單、方便、經濟、可靠。不宜用于1.有房室傳導阻滯，

6、包括有潛在發(fā)生可能者；2.慢性房顫。3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房顫房撲。4、頻率自適應方式：適用從事中重體力勞動者。不宜用于心衰、心絞痛者。2021/7/20 星期二44起搏方式選擇通常起搏方式選用原則：1、竇房節(jié)功能障礙，房室節(jié)正常者，AAI最好；2、竇房節(jié)正常，房室傳導阻滯者，VDD最好；3、竇房節(jié)、房室傳導均有障礙，DDD最好；4、從事中重體力勞動者，考慮加用頻率自適應功能。2021/7/20 星期二45三、導管射頻消融治療快速性心律失常2021/7/20 星期二46導管射頻消融治療快速性心律失常原理：射頻電能轉化為熱能，使局部心肌細胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導性改變，使心律失常得以根治。2021/7/20 星期二47射頻消融的適應證1、預激合并陣發(fā)房顫和快速心室率；2、AVNRT、AVRT、房速、癥狀嚴重的特發(fā)性室速；3、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的典型房撲；4、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的非典型房撲；5、不適當竇速合并心動過速心肌病；6、發(fā)作頻繁和/或癥狀重、藥物預防效果差的心梗后室速。2021/7/20