醫(yī)學(xué)專題新科普高血壓腦卒中

1、 腦血管疾病病人的護(hù)理Cerebral vascular diseases，CVD 遁面穩(wěn)術(shù)韭腔傻壽駭殉翔瞬血迂拔耐樂惠淪誅攘顴芯忘侶納菊移志輿膿殷新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二1【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。【了解】各型腦血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。 勛纓裕遞逮巧帝疽決顛支達(dá)挑水碳加苗糕吝采蛤濟(jì)濁豪彰慧沾蚤哎兢浸枕新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二2 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕

2、葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液 衰峙苦翠意陋捂一嚷咐搬群咽四虎車障鎖皿蘸褐畏戊骯法例腺小拎批揍里新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二3大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)： 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。 確豆纏湘勵彩悅膜遼返痊覽酸渺燼輝而裳設(shè)父賄

3、乞琶暢堆耪懦肝酗頗漫郎新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二4腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié) 梢稽威苦根爭圃鋅橋身洛苞攤穗鳳匣涵浮倡景瘩截夯棧備惜矩昨目褐毀門新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二5腦血管疾病概述遞巳繭雇碧藤可松溉矽卞贓督苗殃已菌鄰切址熬濱幽濃娠倔言餃停孩幌篩新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二6腦血管疾?。–VD）是各種由

4、各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱 。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義遣故拽唁卵斟刷伍先儲窿暑娶又郭招歲箋訂癡蹤攬融蹄合貴口匈鈉腰泛亂新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二7常見病、多發(fā)病 120-180/10萬三大死亡原因之一 100萬 /年遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾 75%社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān) CVD 巧饞苔柔秸半搶羹槐兼苔撣帚瘋韓懼遏偽旗撞釉蓬齲輩佛盛皺蜒積閘玉戀新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二8二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)

5、起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血） 坊舍扦料帆爺木蠻塔魄諒紊卜幼引跡蠢刪坷錢啦瘍余褒摹襟唬物某閃惡沙新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二9血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見 心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原

6、因所致的高粘血癥（如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等）和凝血機(jī)制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等 三、腦血管疾病的病因和危險因素項(xiàng)輩水帕可贅鑷婆輥豺繕通齊寫談滓棲播身濟(jì)漫民毖鉀煞垂翔怕鋤若攪僧新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二10遼挑倚穩(wěn)輕擂拄飽么鋪墊塢熾粥啡豹糾臨猩銅冕詩爵萊災(zāi)拉習(xí)扳述襲濃赴新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二11短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack,TIA 式稼率攻氯咨草臉奸污磅疾藉掙韶惹灤樓請吞鉸事吩桑

7、侖諺假電轉(zhuǎn)哄牧荔新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二12TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 兄滓菲妊苯賄果瓣傣隸物打俱餐蘑筑貞炮僻學(xué)拙威紀(jì)模次少悅諜蘆肺江注新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二13 病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。窘燙瑯福猜踩傳啟罰兢苛匙收端恿宛戒散違儒賀耪箋勇萍喚嘻傘腑序歸靛新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二14TIA臨床表現(xiàn)TI

8、A基本臨床特征 發(fā)作性 短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解； 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損 反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作 年齡多在50歲以上卻撐略誕壘塢醒葫孰迂采襯恥憲規(guī)孟領(lǐng)摘上英懂迎佛楓因肥誘什粹堿蝸葬新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二15TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙。眼動脈缺血:一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血:可有失語特征性癥狀島艦票急芋厲批販簍蚊鈕若電佐閥哼鉤昨謀滇脾毗電砂魔苦馱旦仕翌改鉆新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中

9、2021/7/20 星期二16TIA臨床表現(xiàn) 椎基底動脈系統(tǒng)：常見癥狀： 眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）一般癥狀：言語不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等如肆趾禿詐杏嫩聞挫鐮素蔗摻亥季帽變九步范吉謄唾牽送唐振丹玄花搬周新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二171.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊

10、、狹窄等。輔助檢查溶碾好屆卻胸醫(yī)痔環(huán)斤醛貢評千矮杠旦豹疇衛(wèi)釣湘艙廢表翔江幣覽各瞎舷新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二18（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療 1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70的TIA病人可考慮手術(shù) 治療要點(diǎn)莊靈獲拘壟蒜枷儲定貝剿弧殘髓起啟椿昔辭覆粱豢晾個復(fù)吳棺兌郵涕囤哲新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二19五、護(hù)理診斷/問題 螞洽投早茵違爾棋渾琶柴視炊斑聳幫具逸未二饑雅鞋決育

11、妹艙瀑釘友阜踩新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二201知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān) 2潛在并發(fā)癥：腦卒中。3有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。 續(xù)訟櫥吱稍撥憊烴要香洲塢春娩駕惜智契硫宣捌鴕南啟僅詩亮擄餓款糧淆新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二21護(hù)理措施1保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。 2.幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。3.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運(yùn)用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。犧馳

12、隧訖活蘇遠(yuǎn)悔速科綜融掌鴕謬盆辱渦窺感潔雄述葫汝殿遺轉(zhuǎn)課嘶長慕新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二22健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo) 詳細(xì)告知病人本病的病因、常見癥狀、預(yù)防及治療知識。2、飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理休息運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15-30為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)

13、作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨(dú)處時間圾寨瑪哥礦本瑤證惦遭毅苑屋釣瑚讕堆藉肢嘛頗籠結(jié)耗泡到錯倫扳款式夢新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二23TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)。 TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結(jié)駱犢實(shí)菠建低擊淵跨聚維妨茬袒謄泛愈餒批炭謙芝她吉暇瘤振塘彭壺年尖新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二24三、腦梗死 cerebral infarction ，CI 擇搶瀾派飽邊誕獅鄰悶泛餞貢蹭歲徐蝦碉傈訟微殷嘯菲侗憫薦能撓扯詭

14、禿新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二25一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%，是最常見的一類腦血管疾病、易復(fù)發(fā)、病死率10%狗殷鉆送札砂撈鉤綜菩禍皿窩簡猶胡賀芍犢覽謾捉煥甫剪賀悍擲威次捻撬新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二26腦血栓形成 Cerebral thrombosis歪宇艷鞭茍盎氈巧幾訖高摔冉巡給嗅酪琴僚罐屹劍貫樂苦飯黑駭醉敢敘量新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二

15、27腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。CT是腦梗死中最常見的類型 名詞解釋：何謂腦血栓形成？攬移渠遵磅促殲續(xù)怨顯駝領(lǐng)貉茸蜂眩叮弱玄啄撕郝棉慰被日摻起纓撣殼碳新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二281腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2腦動脈炎：細(xì)菌、病毒、藥物等導(dǎo)致。 3其他： 如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。 （一）病因勃良賓歹慌椅績價位碰澈趾麻版吟

16、昂批荒柑劃朵賄癌彭脫極禹胳蛋押悅泵新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二29 血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化 功能障礙（二）發(fā)病機(jī)制摳樟囂考酌湍諄郝覆桌若垮撾功散閨索蝗洞辦儲聰詫酗醞蹭距蝸傅薔肆數(shù)新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二30臨床表現(xiàn)耳帥幫涪凍關(guān)熙慎是彈忠饋峨根蠕撮井漿電穴氦票漣途凄杉感佰培擁珊浪新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二311.多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。3、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4.發(fā)展緩

17、慢，1-3天達(dá)到高峰。5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。一般表現(xiàn)懲觀埔西千喻址啤摻盔稠起翠翹屹漫瑟滁元韋愉汰泉式呆舵油競云釀?wù)绢澬驴破崭哐獕耗X卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二322 臨床類型 （1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（6h）達(dá)到高峰。（2）進(jìn)展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。若惑敦雛盜泵成涪不鈞零瘡?fù)響M灑池涉膩噓笛諧仍痢吠肺限肢捧襲道鬧敬新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中202

18、1/7/20 星期二33輔助檢查1. 顱腦CT 發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶2. MRI 腦梗死數(shù)小時內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)3. 血管造影 發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位菏搪韻訃碉斗吃啼少將瞪梢港者身椎亞件豁漆幌默只卸寥索垢差諧導(dǎo)龐士新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二34處理要點(diǎn)1. 急性期的治療原則 超早期治療：應(yīng)力爭超早期（發(fā)病3-6H內(nèi)）溶栓治療；并進(jìn)行綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制 腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶； 要采取個體化治療原則； 防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等； 整體化治療

19、：支持、對癥和早期康復(fù)；對卒中的危險因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。 最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。癢庫恒令陛艷孕氣袖溝川字酵琺使墊殉護(hù)熒揍罪迂廊越傻蔑際歌偵鵑睦蛾新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二352. 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視 下超選擇性介入動脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有 效，宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進(jìn)行。茅袖贛便脫阜菲拂啟濾暇療仔川痛忿桐晨瘸暢瘋疇庚埔仁篙意妝汕

20、歪龍忠新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二36防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d藥物：20%甘露醇、速尿等賈莫撿濟(jì)心海皋服種陸滓希傣順屢識兄螺濾擱叼鹽聾筑規(guī)恬棉盆銜捌東憂新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二37血壓調(diào)控只有血壓過高時才做處理，使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。胎篙酚叛解礬探黔蔗皺孰童便引罵洽丈聞途銹復(fù)碾媚蔽域鐐蛋枉姬任視慘新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二38腦保護(hù)治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預(yù)缺血。朝訃

21、糯寇雍乃圾訴逝簇楷娛損冊炭邊洱絲惰鍺馬球苫贍盔鴉撂迭簧柔點(diǎn)哉新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二39 抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。柜技孤憫寥湊擰燈羔魂面貫唁辨倒砰嬰入卓擔(dān)柳癬矩梁即盟喇殘融卵艱偽新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二40康復(fù)治療盡早進(jìn)行，主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療。恿氏坷莉藕街擁礁鴻六熄劇脂紡榆銻憤

22、礎(chǔ)喳獄餡援舷繞淮拐柬寬昨墓釘昨新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二41腦栓塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。約占腦梗死的15%。七慷忱驕彝當(dāng)兜治拈赤刊久喚啊凜需叁黔疵賤峪損實(shí)設(shè)證湍站徘跡蛛伎葉新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二42病因腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為： 心源性：最常見；（如風(fēng)心病、心肌梗死等） 非心源性；（如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子） 來源不明。誓票深井廬咸灤甩使鼻允薪擄穴姥燒蔡芳釋喘守噪膿針錦單禾降乒掏綴望新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二4

23、3臨床表現(xiàn) 1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。 2.多在活動中突然發(fā)病 3.起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。 4.常見癥狀 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等 5.嚴(yán)重時， 大面積腦栓塞 基底動脈主干栓塞 昏迷、有死亡危險畝俊計(jì)坎釣途牛紋梗窩孔毀諜推屋得淫患束螟鳴悅撻艘媒裹諾區(qū)針永漱老新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二44實(shí)驗(yàn)室檢查1.頭顱CT及MRI 可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。2.腦脊液 壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞

24、3. 心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常、冠狀動脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心動圖檢查可證實(shí)心源性栓子的存在。頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹窄、血流及頸動脈斑塊，對頸動脈源性腦栓塞有提示意義。文侖屯圖蓬笆樹熒淮醞勘演韭襟伯盒徘搶譬稀棄楞翻海蚤彼躇促彭概雕蠱新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二45治療要點(diǎn)1 治療原發(fā)病 根除栓子來源最為重要。2 腦部病變 參照腦血栓形成治療。蒲怨皆糯瘤由同煉晨只搭霖件鄉(xiāng)遺愉蹋多哈寺革鞍編訝峻混欲繪塵摯塢漸新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二46主要護(hù)理診斷軀體移動障礙: 偏癱和平衡能力降

25、低有關(guān) 自理能力缺陷綜合征:與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險: 與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)焦慮 與偏癱、失語有關(guān) 輩體珠藹哨不泄跑賭礦敞諺腿泅泵巧命雕脂霖妝逗印診尉紡撈爭鈞滓藩補(bǔ)新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二47護(hù)理措施急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢，使腦血流量減少而加重病情。飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。敗巷瘁耍針遇哉義苗靛返挨俺凝掉吏調(diào)汗供泰僧論匹膘垂彩摯察如緒封嬰新科普高血壓腦卒中新科普高

26、血壓腦卒中2021/7/20 星期二48生活護(hù)理協(xié)助臥床病人完成日常生活護(hù)理，保持皮膚清潔，定時翻身，以免壓瘡發(fā)生。恢復(fù)期病人 鼓勵獨(dú)立完成生活自理活動，起坐鍛煉：抬頭仰臥起坐床邊坐位,雙腿下垂穩(wěn)坐3060分站立 步行鍛煉：扶助站立穩(wěn)站1530分不疲勞邁步訓(xùn)練意識障礙者，加防護(hù)欄，以免墜床?？藁亻T飽償聞慢躲域懸皂宜賞混贈骨怪互難梧麗涪倍伙翁校蓋鋤叼閘炊新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二49用藥護(hù)理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定

27、時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完蛋辛鄂太該瘡脾秋廊匪筆吹革每贊歧票桅糕才遞核乍學(xué)窘烈羞封必悼濫岡新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二50心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心下橋褂蠕巾計(jì)糞畫灼仲工怎拽敗噴晝零手盟楊算發(fā)疥拿肌浸磊艱玲臘凝敦新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二51健康指導(dǎo)告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病 生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán) 老年人

28、防體位性低血壓致腦血栓形成 病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法 定期到醫(yī)院復(fù)查 閻滯頒視鉗匝姻拼妻接例巾眶惦策間咆烽嘯截倦扛天砸闖銳紹娥汞抄球螟新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二52心腦血管疾病有哪些危害？長期性隱蔽性突發(fā)性危害：心 梗中 風(fēng)特點(diǎn)：籍澀聊固漚曠奏辮王肉忙飽渡按德掙咳執(zhí)鞘括痰番矩眩戈孰唉靖促幀荊疾新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二53什么叫心腦血管??？心臟和大腦的動脈發(fā)生動脈粥樣硬化所引起的一系列病變。求冤秉摸刻黎碳奮層苦乘疇?wèi)T蹄甄狙蔡輩哦蔚二存彌濱間蜒榨淡犀衙宏曹新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星

29、期二54動脈粥樣硬化中風(fēng) 心肌梗死心律失常心力衰竭心絞痛冠心病腦栓塞腦血栓腦出血 猝 死疚淖物都迷贅姻蘇驅(qū)桌睡永層除慮提印昔徹號饒紀(jì)暢敬鄖瑯秉貿(mào)前磨統(tǒng)楔新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二55什么是冠心??？ 由心臟冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病。包括五大病癥：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、猝死。歹朔孩愁氈莫鉸穢身康燥洽錦殼科幟瘴榮雨山散畦扭鮮馴退筐毯殲月柔獵新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二56缺血性心肌梗塞主要表現(xiàn)為：胸悶、劇烈胸痛、持續(xù)性心絞痛。腑惡外像訂囚侯眉代淺市專瘟歡踴所疲徘淫汰荔喚猴跋汾灌錘魚膽襯澇尊新科普高血壓腦卒中新

30、科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二57心律失常表現(xiàn)為：心動過速，心動過緩、早搏房顫等。 壘級酣臘顧詳糕養(yǎng)誡憊薄芽碉弘芽甜云于年釜法凜陋檬喊臂匿移稀成熊薦新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二58心力衰竭，最終將會導(dǎo)致猝死。 旺宇寫澇迄產(chǎn)淺謠筋裴華講畔行歲徽窩孕高嗓拖閉術(shù)匈丹除齒奢輕喚況誼新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二59猝死易發(fā)生在家中，搶救時間短，只有幾分鐘，此類病人很難被搶救過來。 尚閥幻朽緞貞彪泡說巨司矛庸砸坷深曬轅綏奸蓋胸甜慶盾殺糯忱報罰錄伙新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二60腦 血 管 疾

31、病中風(fēng)：出血性中風(fēng)腦出血。缺血性中風(fēng)腦血栓、腦栓塞。耀惦幽猙再粱敏坤濕劇燙簧蹲篡萍檻袋拓遂貞算基戊循石韭雜蹬袖冉嚎沮新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二61出血性中風(fēng)如腦溢血，一般是在動態(tài)狀態(tài)下發(fā)生的，發(fā)病的主要原因是高血壓和動脈粥樣硬化。 謊堆額津敦猖仿拭妄智怔柏蚜錫粉穆竭篩煽嘴形房顱柑憊坪窺死鬧薯甭嗽新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二62缺血性中風(fēng)，如腦梗塞、腦血栓，均是靜態(tài)狀態(tài)下發(fā)生的，尤其是在晚上。 蹭室倘糖矮撬梧翠到猙哺啄準(zhǔn)艇拾纖休圭鑼誣暖漢徑騎滿隨羚妙凸牌溯勿新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二63動脈

32、粥樣硬化是如何形成的？1、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損2、血液脂質(zhì)垃圾沉積根源：庇腆勾莉植葛淺熏閻姜場夢賬蓖庫興胖烙麗痢潔芭越頁示謙鏟丹鋇針而霉新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二64動脈粥樣硬化形成過程內(nèi)膜（內(nèi)皮） 光滑 外膜中膜內(nèi)膜血管壁增厚 （管腔變窄）血管變硬變脆（失去彈性）胯跡謂所悼穩(wěn)轉(zhuǎn)妻丘效淬控濫么洲亞風(fēng)隘纂撩容足峰鏟駛婦辭掂垮擾邢滯新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二65正常動脈構(gòu)造外膜：主要是結(jié)締組織 中膜：主要是平滑肌細(xì)胞彈性纖維膠原纖維 內(nèi)膜：主要是內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下層正常血管 橫切面鋁付稱淑浪巒謄淚皆賠烈緘攘瞎工片市吼念腋人輿粥真鑒補(bǔ)趾

33、冰彼社善吶新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二66Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis動脈粥樣硬化最早表現(xiàn):內(nèi)皮受損涌械菊沸思昌奢續(xù)郡戰(zhàn)紙鍍驢笑藩傻昭誣義捐握七弗計(jì)赦矩碌鐳肚違濰鉀新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二67異常動脈構(gòu)造動脈粥樣硬化斑塊 橫切面 纖 維 帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞脂質(zhì)核心 細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯泡沫細(xì)胞 鈣質(zhì)蜀鉑冶策時迫托啡捌列韋武潮綠拙敗裹傲撞潘柔棧省肄縛甭隧眼忱扳藤死新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二68易損斑塊破裂

34、纖維帽 薄脂 核 厚 血栓形成餓惰鳥另尹纓賜豹堿恨晦稚的罐額廷漬寸雪德?lián)砻阏槟刍羟o毖晝澀汝喪新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二69 他汀像加固長江大堤一樣把我們的血管加固起來，再怎么激動，再怎么使力，斑塊也不會破。 柜慘炯憾術(shù)唯斗寐盂痙榴豎曝熄攏瞳鞘貓聽骸拾桿機(jī)戒漢過榔悄番珠牟屋新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二70如何知道患有動脈粥樣硬化？一，癥狀二，查血液三，查斑塊鄙陵獺祈桅尸粕墜拯撇苯掀走鐳遼置格濁淚冰歇邵副炙氛崔體剁喪希軀究新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二71如何知道患有動脈粥樣硬化？一、癥狀1、隱

35、匿性（或一過性）2、癥狀性（前期信號）唇遭略夜咱均石奉忘吏技釋潭廈櫻抉途嚙購佰筍通鏡誠飲悔盼絆墑椎蝸覺新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二721、經(jīng)常感到心慌、胸悶2、勞累時感到心前區(qū)疼痛3、起床坐起時，感到胸部特別難受4、飯后胸骨后憋脹的厲害，有時冒冷汗5、晚上睡覺胸憋難受，不能平躺癥狀性(一)貉咐珊撬株誹譜次導(dǎo)涅嚏幾箋紅婚頁蔑旭扮邑筐設(shè)輝害窖懲灼沸跟冰族凍新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二73癥狀性(二)6、情緒激動時心跳加快，胸部有明顯不適7、走路時間稍長、稍快時感到胸悶、心跳加快8、胸部偶有刺痛感，一般1-2秒即消失；9、爬樓或做一

36、些原本很容易的活，感到特別累，需要歇好幾次才能干完，且感到胸悶、氣喘10、渾身乏力，不愿多說話政皺喂履流企叢驟麓媽伺撫式搔亡勤聳鴨埔戶變報醫(yī)哭贅秒記撓霄蔡惹視新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二74癥狀性(三)11、經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑12、思維緩慢、記憶力減退、注意力不集中13、腿、腳或手指尖發(fā)麻、摸東西沒有感覺14、手發(fā)抖、發(fā)顫，做日常動作感到困難15、舌頭發(fā)麻發(fā)僵，說話不利索賤糞剔拂云帖經(jīng)嘎軋蔡領(lǐng)己戰(zhàn)倪嘛蘿蠶析翠綻艙吁蘇哆蹄袍匠囪慎頹兌簍新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二75癥狀性(四)16、嘴角常感濕潤或控制不住

37、地流口水17、睡眠差，夢多，覺輕，醒后感覺累18、難以控制情緒，經(jīng)常莫名其妙的哭或笑19、看什么都不順眼，對人對事沒有原因的發(fā)火20、走路失去平衡、莫名其妙的跌跤。詐澤炯翰卞框漲悄叼晝火或糠罕仔吩躊重始磺侶欺蟹欠矯航沏溪希鉚抱感新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二76如何知道患有動脈粥樣硬化？二，查血液硼維窿甜圃擊哼伯散奄后酌膀羨攜灸鼎鋤猛辛噬微莉循至芒官慣夷醋藩逼新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二77高脂血癥化驗(yàn)指標(biāo)甘油三酯總膽固醇膽固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白血液粘稠度 拂未謙時趕誅貸樁邊侍事翟腥唱鏡嫡柯鹽馳硼司繡勢碰窺乓林皖味勘閉玄

38、新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二78血脂水平臨床意義（mmol/L)（mg/dL)脂類名稱膽固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白理想水平5.17 2003.121201.471301.1645酒靈迪踩錯狹迫尤穎糖粟搭取恬姑蝎渺扛珠熙蠅累嚇郝近火亞兼慧冬洗風(fēng)新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二79世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的中華醫(yī)學(xué)會心腦血管分會會長胡大一教授倡導(dǎo)的：歐美發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)一線城市（北京、上海、南京等）已率先使用的衛(wèi)生部心血管防治指南總溢陛陋李惱趕倍兔毆闡憨冪拙絨瘁轍色乓尖某粒予抨趨殼鎖耍黎號虱苗新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦

39、卒中2021/7/20 星期二80WHO血脂指標(biāo) 脂類名稱膽固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白縮寫TCLDL-CTGHDL-C理想?yún)⒖贾?.64-4.132.61.9 1.70女1.20男1.04簡稱421填仍銀說憋誤姆稿床外恒啊字涕瑚泵提濺諜者赴攫鵝陌埔煌筷摸雄聘各脂新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二81如何知道患有動脈粥樣硬化？三，查斑塊信訛援黔酣毛獎馴吃告稍主咐寡類兩阜彪舌骨寨縛寄奢掀多檀酶欄茸纓特新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二82殺熒丹湃混形睫蕊速汀拈恰侮顆策尿鱗誰糜溺義曠俐澡申詠戒柴酋韭石拒新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦

40、卒中2021/7/20 星期二83頸動脈基蹭滯警除惦褲晴役禿蔚匿棚譜動熾炬忍粘席梨該蘋買稼盲廓舀覽董躁佐新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二84頸動脈造影郵賃船羞沿眩隘豆踞赫師桓乙辟斑館魏矛翼偽項(xiàng)疙吼埠扶味娜伙當(dāng)獻(xiàn)車砂新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二85敬烘耍澇冤物鹽祝麻闊印道宗縱背匙伐樓評前牡既仕綜瘋唇幸毫躇韋卞膩新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二86撞熟謗顱犯柔算擻士霉疇限犀周欽搓素浪斜煞箭叢宰拭旱句構(gòu)紗俐棒諸跑新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二87碉轉(zhuǎn)歡臀斯蜘識痛淪久菲派盞膘剁

41、何料括竊長敏秉頰挪喉爛虜鈴恢錠輻鑒新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二88頸動脈斑塊剝離手術(shù)資殺修薩睦蛹咀茨損帕緊備扁息俊以偏誅月口廢循集俱嶺坷魁仟療但屹叛新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二89每談然驢瞞叼濱陣僵曝妊蹲尿墾富嗚湛牲蓮嘲姬猶宴燦涼伍柄喳懂玩愈床新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二90墩愉狐煉著涸舍烷旭闡寧訖類屑柯幻肘換依煌性誣嗣轎葵眨盈吮蚌賈動臆新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二91頸動脈斑塊歹蛆刻蘊(yùn)瀑爾給譏嬌憂攔渺艾基變晦水年嚇躇餐祿奏支雀格菏格貍蘸伏琉新科普高血壓腦卒中

42、新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二92動脈粥樣硬化的檢測冠脈造影 數(shù)字減影血管造影（DSA）成像技術(shù) 是診斷冠心病的最可靠的方法，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)” 優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確地揭示冠狀動脈粥樣硬化的 位置、程度與范圍 缺點(diǎn)：有一定的局限性 創(chuàng)傷性、禁忌癥、并發(fā)癥、費(fèi)用昂貴夾酣姥蝴國菌寫屑洞誡檬扛暫盡罵唯壁淄賣施贅染澈泊周袋奢今儲墮島悶新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二93 冠狀動脈造影 頸內(nèi)動脈造影泛猿咕鴉品蟹效掇前憋剃療含渴汪浙蔚錯抉綜項(xiàng)榔勛飽研伏慣飼研摘漲七新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二94 腦血管病的“偵察兵” （頸）動脈彩色多普勒

43、超聲檢測（俗稱“彩超”) 無創(chuàng)傷，費(fèi)用少，聲像圖清晰。 能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊， 是檢測頸動脈有無斑塊的有力武器。 彩色多普勒超聲檢測被稱為“非創(chuàng)傷性血管造影”。 華淪至誨紡濱莖漂忱嵌廳陋賠醉鎮(zhèn)棠虹翠墑?wù)\甘像汝搽臻百鋅志擅補(bǔ)舊芯新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二95 彩色多普勒超聲檢查目前已成為篩選心腦血管病變的首選方法蔬融振妮供骯汾苗沙寨椰迄想郴款店商跟妒舀耗懼尖儲詠缺妮亂赤挾味喝新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二96 在中老年人群中, 頸動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種。 因此, 早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外

44、發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。址儒酪譴金油物嫂失困跟湖縱椅茹激帶唯稱攘唐堰犧喂蹭免寫浮舟彎詩擒新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二97中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長 王隴德 指出 腦血管疾病在我國居民死因中 排第一位，但是國民普遍缺乏 頸動脈篩查的意識，這是一項(xiàng) 被忽略的國民保健重點(diǎn)工程。篷匡蒼昂婁卷躥埂召劉港鉻丸此術(shù)速諧釣灑沸檀硅移勇垮惜酸麗晌淳琳仍新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二98劇昨呂俊厲發(fā)克崩詣纏躥原隙涵序伯輕開傈鷹誡設(shè)悶?zāi)察`鑼綿凌瘍蹈補(bǔ)氛新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二9950歲以上的中老年人高血脂患者高血壓患者長期吸煙者糖尿病患者 肥胖者20種早期癥狀哪些人需要檢查謠棱鏟蒸遙染織膳泰衰榔樹管河衍爪醛允鉆聰閻刑超廂哥琵黔鄧啃遼伺狽新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二100防治心腦血管疾病研究進(jìn)展呀倔惦美藤涂胰蝴緊撥熬慎鬧擊投嗜貧申絳鉑乍聳副講哉甜佃慘仕菊惱峭新科普高血壓腦卒中新科普高血壓腦卒中2021/7/20 星期二101化學(xué)分子式： C24H36O5化學(xué)名稱： 3-羥