[醫(yī)藥衛(wèi)生]第二章-臟腑課件

1、第二章 臟腑學(xué)說 第一節(jié) 概述一、臟腑和臟腑學(xué)說的概念 1、臟腑：又稱“臧象”，“臧”即內(nèi)臟，“象”即形象或征象，“臧象”指內(nèi)臟的機(jī)能活動和病理變化反映于外的征象。 2、臟腑學(xué)說：是研究機(jī)體內(nèi)各臟腑器官的機(jī)能活動和病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。二、臟腑的組成臟腑五臟：肝、心、脾、肺、腎。特點(diǎn)是“藏精氣而不瀉”。五臟多 虛證。前人把“心包”列入又稱六臟。六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。特點(diǎn)是“傳化濁物， 瀉而不藏”。六腑多實(shí)證。無三焦稱五腑。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、胞宮。“奇”是異，“恒”是 常，因其形態(tài)似腑，功能似臟，即不同于一般的臟 腑，故稱“奇恒之腑”。膽為六腑之一，但唯有它藏

2、清凈之液，不同于其它腑，故“膽”又稱為奇恒之腑。三、臟與腑的關(guān)系 主要是陰陽、表里的關(guān)系。臟在里，屬陰；腑在表，屬陽。 肝與膽相表里；心與小腸相表里；脾與胃相表里；肺與大腸相表里；腎與膀胱相表里。第二節(jié) 臟腑功能一、五臟功能（一）心 位于胸中，主要功能是：1、心主血脈。是指心有推動血液在脈管(即血管)內(nèi) 運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的功能。2、心藏神?！吧瘛敝妇窕顒?，即機(jī)體對外界事物的 客觀反映。所謂“心藏神”，是指心是機(jī) 體一切精神活動的主宰。3、心主汗。“汗”為津液所化生，津液是血液的重要 組成部分，血為心所主，血汗同源，故 稱心主汗，或稱“汗為心之液”。故心與 汗有密切關(guān)系，出汗異常，往往與心有

3、關(guān)。如：心陽虛自汗；心陰虛盜汗；4、心開竅于舌?！吧酁樾闹纭?，心經(jīng)有別絡(luò)上連于 舌，心的生理功能和病理變化最 易在舌上表現(xiàn)出來。如：心火上 炎，口舌生瘡。5、心與小腸相表里。心與小腸的經(jīng)脈相互連絡(luò)，構(gòu) 成一臟一腑的表里關(guān)系，兩者 在生理和病理上都能相互影 響。（二）肺 位于胸中，主要功能是：1、肺主氣，司呼吸 “氣”在此處是指機(jī)體賴以維持生命活動的基本物質(zhì)。肺中的氣來源于兩個(gè)方面：呼吸之氣(O2)；脾運(yùn)輸至肺的水谷精微之氣(即營養(yǎng)物質(zhì))。兩種“氣”在肺合并成宗氣。故稱“肺為氣?！?。宗氣有兩方面的功能： 維持肺的呼吸功能，并與發(fā)聲有關(guān)； 部分宗氣由肺入心，形成營血，并宣發(fā)到機(jī)體各部，以維持臟腑

4、組織的機(jī)能活動，故云“肺朝百脈”。 如病邪傷肺，使肺氣壅阻， 引起呼吸功能失調(diào)，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀。2、肺主宣降，通調(diào)水道 “宣”即宣發(fā)，主要指肺能將脾上輸至肺的水谷精微之氣和肺吸入之氣宣發(fā)散布至全身。 “降”即肅降、下降，主要指肺能將代謝產(chǎn)物和多余水液下降至腎的作用。肺居上焦，以清肅下降為順。如肺氣不降而上逆，則會引起咳喘等癥狀。 通調(diào)水道是指肺對體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)的作用。機(jī)體水液代謝過程如下：水液口胃脾運(yùn)化肺清之中清宣發(fā)至全身腎膀胱濁中之濁清中之濁濁中之清（尿液）故有“肺主行水”，“肺為水之上源”之說。3、肺主一身之表，外合皮毛 一身之表，包括皮膚、汗孔、被

5、毛等組織，簡稱皮毛，它是抵御外邪侵襲的外部屏障。肺合皮毛，是指肺與皮毛不論在生理或病理方面均存在著密切的關(guān)系。皮毛汗孔有宣肺氣的作用，但皮毛又賴肺氣的溫煦才能潤澤。4、肺開竅于鼻 鼻為肺竅，主嗅覺，是肺呼吸的門戶。同時(shí)，鼻為肺的外應(yīng)。肺在液為涕。邪氣也可經(jīng)鼻犯肺。 此外，喉是呼吸的門戶和發(fā)音器官，又是肺脈通過之處，功能也受肺氣影響。如肺有異常，往往可引起聲音嘶啞、喉痹等病變。5、肺與大腸相表里 肺與大腸有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，存在表里關(guān)系。大腸的傳導(dǎo)功能有賴肺氣的肅降；而大腸傳導(dǎo)順暢，肺氣才能和利。（三）脾 位于腹中，主要功能是：1、脾主運(yùn)化?！斑\(yùn)”即運(yùn)輸，“化”即消化、吸收。脾 主運(yùn)化，是指它有消化

6、、吸收和運(yùn)輸 營養(yǎng)物質(zhì)和水濕至心肺的功能。故云 “脾為后天之本，五臟之母”。脾的運(yùn) 化功能包括兩方面內(nèi)容： 運(yùn)化水谷精微(即營養(yǎng)物質(zhì))。脾的這種功能健旺，一般稱“健運(yùn)”。如果脾不健運(yùn)，就會出現(xiàn)消化不良，引起腹脹、腹瀉等癥狀。 運(yùn)化水濕。即指脾有促進(jìn)水液代謝的作用。若脾運(yùn)化水濕的功能失常，就會引起水濕停滯的各種病變，如水濕停留腸道則為泄瀉，停留腹腔則為腹水，溢于肌膚則為水腫，聚于呼吸道則為痰飲等。 脾的運(yùn)化功能的特點(diǎn)，都是上升的，故云“脾主升清”，“清”即指水谷精微物質(zhì)。若脾氣不升而下陷，除引起泄瀉外，還可引起直腸、陰道、子宮的脫出，即“脫垂證”。2、脾統(tǒng)血 “統(tǒng)”即統(tǒng)攝、限制之意，脾統(tǒng)血是指脾

7、氣有統(tǒng)攝、限制血液，使之不致溢出脈管外的功能。同時(shí)，脈管壁是否致密與脾有直接關(guān)系。若脾氣虛弱，脈管疏松，氣不攝血，就會引起各種出血病變(如:便血)。3、脾主肌肉、四肢 是指肌肉、四肢的生長發(fā)育及豐滿有力，有賴于脾運(yùn)化水谷精微的濡養(yǎng)。故云；“肉瘦毛長戊己(脾)虛”。4、脾開竅于口 脾有經(jīng)絡(luò)上連與口唇，與食欲有關(guān)。脾在液為涎。若脾失健運(yùn)，可引起食欲減退?？诖揭部煞从称馐⑺ィ缙馑ト?，則口唇淡白無光，營養(yǎng)不良。若脾經(jīng)熱毒上攻，則口唇生瘡。5、脾與胃相表里 脾、胃都是消化水谷的主要器官，兩者有經(jīng)絡(luò)相連，存在表里相合的關(guān)系。胃主受納水谷，脾主運(yùn)化；脾氣主升，胃氣主降；脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥。二者一納

8、一化，一升一降，一濕一燥，相輔相成，共同完成消化、吸收和運(yùn)輸水谷的作用。臨床上脾胃升降失調(diào)的癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，所以常脾胃并治。（四）肝 位于腹腔右季肋部，有膽附于其下(馬 無膽囊)，其主要功能是：1、肝藏血。是指肝有貯藏血液及調(diào)節(jié)血量的功能。 前人有“肝為罷極之本”之說，“罷”指休 息，“極”指運(yùn)動。2、肝主疏泄 疏即疏通，瀉即開泄、發(fā)散，肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)的作用?！皻鈾C(jī)”是臟腑功能活動的基本形式，包括升、降、出、入四種形式。肝主疏泄功能主要包括以下幾方面的內(nèi)容：肝氣疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要條件。肝氣疏泄是保持精神活動正常、血流通暢的必要條件。疏利三焦，通調(diào)水液代謝。

9、3、肝主筋 筋即肌腱和韌帶，它能聯(lián)系關(guān)節(jié)，約束肌肉，主司運(yùn)動。筋有賴于肝血的滋養(yǎng)。 “爪為筋之余”，也有賴于肝血的滋養(yǎng)。4、肝開竅于目 目主視覺，有經(jīng)絡(luò)與肝連系，其功能有賴于肝血滋養(yǎng)。5、肝與膽相表里 膽附于肝，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故互為表里，兩者在生理和病理上都能相互影響。（五）腎 位于腰部，左右各一，主要功能是：1、腎藏精 “精”即精微物質(zhì)，腎所藏之精稱腎陰(或真陰、元陰)，它是機(jī)體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括： 先天之精。即本臟之精，它稟受于父母，先身而生，是構(gòu)成生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，雌雄交配以該物質(zhì)為基礎(chǔ)。 后天之精。即水谷之精，由五臟、六腑所化生，是維持機(jī)體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。 臨床上所見陽

10、萎、早泄、滑精、精虧不孕等癥，均與腎精不足有關(guān)。2、腎主命門之火 “命門”，即生命之根本，“火”指功能。命門之火，一般稱腎陽(或真陽、元陽)，也藏于腎。它既是腎生理功能的動力，又是機(jī)體熱能的根源。命門之火不足，會導(dǎo)致全身陽氣衰弱。3、腎主水 指腎在機(jī)體水液代謝中起著升清降濁的作用。主要靠腎陽(命門之火)對水液的蒸化作用(也稱“氣化”)來完成。若腎陽不足，會引起水液代謝失常，引起水腫、胸水、腹水等癥。4、腎主納氣 “納”即受納、容納，呼吸雖由肺所主，但吸入之氣必須下納于腎，才能使呼吸調(diào)勻，故云“肺主呼氣，腎主納氣”。若腎陽虛衰，根本不固，納氣失常，就會影響肺氣肅降，出現(xiàn)呼多吸少，吸氣困難，久咳久

11、喘的病證。5、腎主骨、生髓、通于腦 髓由腎精化生，充于骨中，骨賴髓而強(qiáng)壯。若腎精虧虛，會導(dǎo)致骨軟癥的發(fā)生。 髓分骨髓和脊髓。脊髓上通于腦，聚而成腦?！澳X為髓之海”。腦主持精神活動，故又云“元神之府”。腦需要腎精的化生滋養(yǎng)。若腎精虧虛，會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰胯酸軟等癥狀。 “齒為骨之余”，故牙齒也有賴腎精的滋養(yǎng)。若腎精不足，則牙齒松動、脫落。6、腎開竅于耳，司二陰 耳為腎的外竅，司聽覺，有賴腎精的充養(yǎng)。若腎精不足，會引起耳鳴、聽力減退等癥。 腎的上竅是耳，下竅是二陰(即前陰和后陰)，前陰有排尿和生殖的功能，后陰有便的功能。這些功能都與腎有直接或間接的聯(lián)系。7、腎與膀胱相表里 二者有經(jīng)絡(luò)相通，互為表里。腎主水，膀胱貯藏和排泄尿液，二者共同完成水液代謝的平衡。二、六腑的功能1、膽：貯藏和排泄膽汁?！澳憺榍鍍糁?。2、胃：受納和腐熟水谷。 “胃為草谷之腑”。胃的功 能稱胃氣，“有胃氣則生，無胃氣則亡”。3、小腸：受盛化物和分別清濁。