“診斷學(xué)”教學(xué)改革前景分析---診斷學(xué)課件

1、“診斷學(xué)”教學(xué)改革前景分析呂卓人 薛小臨 張 軍 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“診斷學(xué)”是聯(lián)接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，又是所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。 “診斷學(xué)”的教學(xué)改革成為醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量提高的關(guān)鍵之一。 我國“診斷學(xué)”教學(xué)取得了長足的進(jìn)步 強(qiáng)化了“診斷學(xué)”在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)有的地位；規(guī)范了臨床體格檢查；推動(dòng)了表格病歷的應(yīng)用和計(jì)算機(jī)病歷管理；較大幅度地更新了實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)內(nèi)容；“臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)在診斷學(xué)教學(xué)予以重視”的觀點(diǎn)得到共識(shí)；推動(dòng)了國外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)在國內(nèi)的傳播；交流了多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，起到了良好的導(dǎo)向作用；出版了兩本與“診斷學(xué)”密切相關(guān)的雜志，更新了一批“診斷學(xué)”規(guī)劃教材；積累了在醫(yī)學(xué)教

2、育專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)下提高教學(xué)質(zhì)量的有益經(jīng)驗(yàn)；培養(yǎng)了一支“診斷學(xué)”教學(xué)骨干隊(duì)伍，建立了校際間合作交流的網(wǎng)絡(luò)。 “診斷學(xué)”教學(xué)改革向何處去？ 一、與國際接軌我國教材建設(shè)的現(xiàn)狀和局限性：“規(guī)劃”教材的形式；內(nèi)容分解了，但篇幅已翻了1倍（“診斷學(xué)基礎(chǔ)”1964年版334頁，增加到“診斷學(xué)”第五版的629頁、七年制的792頁）； 體例“四十年一貫制”。教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的記憶，淡化能力培養(yǎng)，產(chǎn)生思維欠活躍的偏向。 1Willms JL, et al. (ed.): Physical Diagnosis. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996 2. Ogilvie C

3、, Evans CC: Chamberlains symptoms & signs in clinic medicine. 12th ed., Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997 3. Epstein O, et al. (ed.): Clinical examination. 2nd, St. Louis: Mosby, Inc., 1997 4. Elliot DL, Goldberg L (ed.): The history and physical examination casebook. Lippincott Williams & Wilkins

4、, 1997 5. Seidel HM, et al. (ed.): Mosbys Guide to Physical Examination. 4th ed., St. Louis: Mosby Inc., 1999 6. Marsh J: Mosbys Crash Course: History and examination. Mosby International Ltd., 1999 *（協(xié)和） 7. Swash M: Hutchisons Clinical Methods. 20th ed., London: W.B. Saunders Co. Ltd., 1999 8. Tier

5、ney LM, et al.: Current Medical Diagnosis & Treatment. 39th ed., McGraw-Hill, 2000 * （人衛(wèi)） 9. DeGowing RL, Brown DD: DeGowins Diagnostic Examination. 7th ed., McGraw-Hill, 2000 *（科學(xué)） 西方國家教材建設(shè)的特點(diǎn)：教科書的版本多；在體例上不少教材按系統(tǒng)縱向?qū)Y狀學(xué)、體格檢查的陽性發(fā)現(xiàn)、器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果貫穿在一起，突出橫向的鑒別，突出與臨床的結(jié)合，突出臨床思維的培養(yǎng)，如Putting it all together，

6、Taking the next steps，critical thinking，Well individuals and special situations等章節(jié)都很有特色；十分重視醫(yī)生的素質(zhì)要求，如有Doctor and patient、Ethical issues in medicine等專門章節(jié)；強(qiáng)調(diào)人際交流能力的訓(xùn)練，如有Interviewing technique、Communicating with the patient等闡述；體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如編入Cultural awareness、The psychiatric assessment等內(nèi)容；包含特殊人群的體格檢查，如

7、The examination of women、The examination of infants and children、The examination of elderly people、Emergency or life-threatening situation等；教材中示意圖、照片、圖畫、表格多，可幫助學(xué)生理解，也顯得生動(dòng)活潑，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣；多數(shù)教科書不超過400頁。 中西方教材的差異不僅是編寫方法、體例上的差別，而是教學(xué)理念上的差距。 要提高“診斷學(xué)”的教學(xué)質(zhì)量，借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育成功的經(jīng)驗(yàn)，與國際接軌是一條值得高度重視和積極探索的途徑。 二、教學(xué)內(nèi)容的更新1

8、循證醫(yī)學(xué)和批判性思維 近年來興起的循證醫(yī)學(xué)提出了應(yīng)對“傳統(tǒng)”的知識(shí)，以科學(xué)的方法重新加以評估并予以更新的新觀點(diǎn)。 關(guān)于胸痛及ECG預(yù)測AMI的研究（Panju AA, et al. JAMA 1998;280:1256）：結(jié)果顯示有11個(gè)臨床癥狀和體征、10個(gè)ECG指標(biāo)的變化與AMI有關(guān)，4個(gè)臨床癥狀和體征有助于排除MI。其中疼痛向雙臂放射列第二位（最有價(jià)值的指標(biāo)為ST段抬高），而傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)：疼痛向左臂放射只列第十三位。“循證體格檢查”將為大家所熟悉的體格檢查予以更為科學(xué)可靠的新面貌。 2臨床思維的培養(yǎng)貫穿在“ 診斷學(xué)”教學(xué)的全過程相對于?？频摹翱v向”思維為主，“診斷學(xué)”更應(yīng)注重“橫向”思維的

9、訓(xùn)練。教學(xué)中應(yīng)盡可能密切結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用已到的知識(shí)，提高分析、鑒別的能力。近年來提倡將檢查結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行分析，采用病例（案例）分析進(jìn)行教學(xué)( Case-based learning )等都是成功的范例，值得推廣。三、教學(xué)中強(qiáng)化科研意識(shí)教學(xué)內(nèi)容必須不斷地更新；教學(xué)方法須不斷地融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶；須不斷探索教學(xué)的自身規(guī)律，包括知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律，學(xué)習(xí)心理學(xué)的規(guī)律，客觀評估學(xué)習(xí)成績的科學(xué)方法，提高教學(xué)效果科學(xué)舉措的規(guī)律，醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的客觀要求，不同學(xué)科或課程的教學(xué)特點(diǎn)及課程重組的科學(xué)性等； 考試方法的改革，如應(yīng)用CAI課件對學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，突出診斷學(xué)技能培養(yǎng)的要求和特點(diǎn)。四、現(xiàn)代科學(xué)

10、技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用“診斷學(xué)”教學(xué)特別適合應(yīng)用多媒體技術(shù)提高教學(xué)效果。 如何合理運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行課堂教學(xué)更是一個(gè)新的問題，需要不斷地探索和提高。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改革“診斷學(xué)”考試的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性等，還有很大的潛力可挖。 五、資源共享擴(kuò)招、接觸病人的法律問題、疾病的季節(jié)性等一系列問題給見習(xí)帶來極大的困難。單靠一個(gè)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校，很難積累到滿意、豐富的陽性體征資料庫。 10余年來已打下了校際間密切合作的良好基礎(chǔ)；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)又為資源共享奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。 我院建立的交互式“診斷教育網(wǎng)”為全國各醫(yī)學(xué)院校的合作和資源共享提供了“平臺(tái)”，各校參與的同時(shí)也分享了網(wǎng)上所提供的新信息、資料庫、試題庫等寶貴的資源，大大豐富了教學(xué)的素材和手段。為加強(qiáng)