難治性功能性腸病患者的心理社會(huì)因素與生活質(zhì)量評(píng)估.(共8頁(yè))

1、難治性功能性腸病患者的心理社會(huì)因素與生活(shnghu)質(zhì)量評(píng)估摘要(zhiyo) 目的(md) 探討難治性難治性功能性腸病患者的心理社會(huì)因素和評(píng)估其生活質(zhì)量。方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、消化道癥狀調(diào)查表、生活事件量表(LES)、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS)和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)60例難治性功能性腸病患者和健康人進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果 在負(fù)性生活事件得分、SDS積分及SAS積分上，功能性腸病組均顯著高于對(duì)照組; 難治性功能性腸病患者生活質(zhì)量積分與焦慮抑郁積分呈負(fù)相關(guān)，負(fù)性生活事件得分和焦慮抑郁積分呈正相關(guān)。（P0.05或P0.01） 結(jié)論 難治性功能性腸病

2、患者多伴有抑郁或焦慮癥狀，患病人群的生活質(zhì)量明顯下降，故重視難治性功能性腸病患者的心理社會(huì)因素的評(píng)估有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】難治性功能性腸??；心理社會(huì)因素；生活質(zhì)量評(píng)估；焦慮；抑郁Refractory functional bowel disorders of psychological social factors and life quality evaluationAbstract Object To investigate refractory functional bowel disorders of psychological social factors and assess t

3、heir quality of life.Methods Self-designed general questionnaire, gastrointestinal symptoms questionnaire, Life Event Scale (LES), self-rating anxiety scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) and health status questionnaire (SF-36)case-control study of 60 patients with refractory functional b

4、owel disorder patients and healthy people.Results Negative life events score, SDS integral and SAS integral, functional bowel disorder group were significantly higher; refractory patients with functional bowel disorders Points of quality of life and anxiety, depression integral was negatively correl

5、ated with negative life eventsscore and anxiety and depression was positively related. (P 0.05 or P 0.01) Conclusion More associated with depression or anxiety symptoms in patients with refractory functional bowel disorder, sick people decreased quality of life, the emphasis on the assessment of the

6、 psychological and social factors in refractory patients with functional bowel disorders has important implications.key wordsRefractory functional bowel disorders; psychosocial factors; quality of life assessment; anxiety; depression功能性腸病(FBDs)是指癥狀主要(zhyo)來(lái)源于中下胃腸道的功能性胃腸病，依據(jù)羅馬診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)分為(fn wi)腸易激

7、綜合征(IBS)、功能性腹脹（FB）、功能性便秘（FC）、功能性腹瀉（F-D）和非特異性功能性腸病(U-FB-D)五類。FBDs是消化系統(tǒng)常見疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與多種病生理改變有關(guān)(如胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)異常、內(nèi)臟敏感性增高、社會(huì)心理因素和應(yīng)激、腦-腸軸調(diào)節(jié)障礙、炎癥等) 【1】。門診常見一些以長(zhǎng)期腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣改變等一種或多種重疊癥狀為主訴而反復(fù)就診的患者，這些患者經(jīng)過(guò)多次結(jié)腸鏡、腹部B超、CT等影像學(xué)檢查及各種相關(guān)生化檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病，服用各類腸道動(dòng)力藥，腸道微生物制劑等相關(guān)治療該類疾病藥物，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，病程經(jīng)久不愈，患者反復(fù)就診而發(fā)展為難治

8、性功能性腸病。難治性功能性腸病患者常常伴有心理因素而未被門診醫(yī)生重視，從而延誤治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文將進(jìn)行難治性功能性腸病患者的心理社會(huì)因素與生活質(zhì)量評(píng)估，為提高本地區(qū)功能性腸病患者的生活質(zhì)量和改善其精神心理異常提供科學(xué)依據(jù)。1 對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象 選取2011年11月-2012年2月對(duì)連續(xù)在安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的患者按照功能性腸病的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初診，對(duì)符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行再次篩查，參照有關(guān)文獻(xiàn)【2-3】制定難治性功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下全部條件者確定為難治性功能性腸?。海?）消化道癥狀符合功能性腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查及B超

9、、CT、結(jié)腸鏡等檢查結(jié)果以及既往的病史均排除器質(zhì)性病變（3）患者有反復(fù)就診表現(xiàn)，就診頻度1次/月或就診總次數(shù)6次以上，病程大于1年（4）患者服用各類包括腸道動(dòng)力藥，腸道微生物制劑等相關(guān)治療藥物但療效不佳。 調(diào)查中每發(fā)現(xiàn)一例難治性功能性腸病病例，按照1:1配比設(shè)計(jì)，在我院健康體檢中心選擇一名與該患者同性別、同年齡段、職業(yè)相近的無(wú)消化道癥狀的健康人作為對(duì)照，進(jìn)行填表和病例對(duì)照研究。1.2一般(ybn)情況調(diào)查表 根據(jù)本次研究需要自行設(shè)計(jì)，包括姓名、年齡(ninlng)、性別、職業(yè)等。1.3 消化道癥狀調(diào)查表 列舉消化道的各種( zhn)癥狀及持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等，進(jìn)行難治性功能性腸病患者消化道癥狀

10、的調(diào)查。1.4 生活事件量表(LES) 采用湖南醫(yī)科大學(xué)楊德森、張亞林編制的50項(xiàng)版本，其中48項(xiàng)為我國(guó)常見的生活事件，另留2項(xiàng)空白以備患者需要時(shí)自行補(bǔ)充，本研究取正性和負(fù)性事件得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.5 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表(SDS)即著名的Zung量表，均由20個(gè)條目組成。其主要評(píng)定依據(jù)為條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分4級(jí)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值是50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值是51分，任何一項(xiàng)評(píng)分超過(guò)臨界值就表示存在焦慮和（或）抑郁狀態(tài)。1.6 健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）采用世界衛(wèi)生組織推薦的、有較好信度和效度的健康狀況調(diào)查問(wèn)卷，包含36個(gè)條目，對(duì)生活質(zhì)量的8個(gè)方面（8個(gè)緯

11、度），包括生理功能、生理職能, 精神健康、社會(huì)職能、軀體疼痛、活力、情感職能、總體健康均按百分制評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好。1.7 調(diào)查方法 所有被調(diào)查對(duì)象均由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)師直接面對(duì)面問(wèn)以詢問(wèn)調(diào)查的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行難治性功能性腸病的診斷，對(duì)患者的的心理社會(huì)因素和健康狀況進(jìn)行評(píng)估。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，功能性腸病患者生活質(zhì)量與焦慮抑郁間的關(guān)系，負(fù)性生活事件和焦慮抑郁的關(guān)系均采用Pearson相關(guān)分析。2 結(jié)果(ji gu)2.1 人群(rnqn)資料 共調(diào)查符合

12、(fh)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的難治性功能性腸病患者60人，其中女性37人，男性23人，年齡最小為20歲，最大為76歲，平均年齡35.98歲，女性和男性的性別比是1.61：1。大學(xué)及以上學(xué)歷患者有17例（28.33%），中學(xué)學(xué)歷患者有24例(40%)，小學(xué)及以下學(xué)歷患者有19例（31.67%）。2.2 臨床特征 60例難治性FBDs患者的消化道癥狀調(diào)查中，IBS 26例（43.33%），F(xiàn)C 22例（36.67%），F(xiàn)-D 7例（11.67%），F(xiàn)B 3例（5%），非特異性功能性腸病 2例（3.33%）。難治性FBDs患者中有33例（55%）存在上消化道癥狀。其中上消化道癥狀中以餐后飽脹不適發(fā)生率最高

13、（17例，28.33%），其次為腹痛（12例，20%），反酸（9例，15%），噯氣（7例，11.67%）胸骨后不適（6例，10%），燒心（6例，10%）。單一FBDs患者有27例（45%），重疊其他功能性胃腸病患者33例（55%），F(xiàn)BDs重疊FD患者最多，有20例（33.33%）。2.3 生活事件量表的調(diào)查中，難治性功能性腸病組和對(duì)照組在正性生活事件得分上無(wú)顯著差異（14.973.06 VS 15.273.15，t=0.529，P=0.598，P0.05），在負(fù)性生活事件得分上，功能性腸病組高于對(duì)照組（20.655.93 VS 9.524.84，t=11.264， P=0.000,P 51分

14、的人數(shù)占43.3%（26例），顯著高于對(duì)照組的11.7%（7例）（x2=15.09，P50分的人數(shù)占46.7%（26例），顯著高于對(duì)照組的13.3%（8例）（x2=15.87，P 51分 50分 50分FBDs組 34 26 32 28對(duì)照組 53 7 52 8卡方檢驗(yàn)(jinyn) x2=15.09，P0.001 x2=15.87，P0.001 2.5健康狀況調(diào)查問(wèn)卷可以得出八個(gè)緯度，分析顯示功能性腸病組在生理功能,生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況， 社會(huì)功能，情感職能, 精神健康, 活力這八個(gè)生活緯度上的得分顯著低于對(duì)照組。（見表3）Pearson相關(guān)分析顯示難治性功能性腸病患者生活質(zhì)量積

15、分與焦慮抑郁積分呈負(fù)相關(guān)，負(fù)性生活事件得分和焦慮抑郁積分呈正相關(guān)。即焦慮抑郁積分越高，生活質(zhì)量越差，負(fù)性生活事件得分則和焦慮抑郁積分成正比。（見表4）表3 功能性腸病患者與健康對(duì)照組各緯度生活質(zhì)量比較( ) 組別生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況社會(huì)功能情感職能精神健康活力FBDs組對(duì)照組P77.8216.6590.587.210.04356.2138.7987.5811.360.00052.5120.8785.67 17.830.00055.9530.8775.1828.590.00274.1218.4687.4915.980.03648.55+39.5186.67+21.840.0005

16、2.37+19.5280.56+20.950.00062.3918.5586.11+13.140.001 表4 功能性腸病患者負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量與焦慮抑郁的相關(guān)分析（r） 項(xiàng)目焦慮抑郁生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況社會(huì)功能情感職能精神健康活力負(fù)性生活事件-0.518-0.483-0.674-0.465-0.504-0.675-0.498-0.6830.764-0.592-0.525-0.698-0.571-0.567-0.726-0.539-0.7160.798討論(toln) 本研究(ynji)中所統(tǒng)計(jì)(tngj)的難治性功能性腸病病例中，女性高于男性，女性成為功能性腸病的危險(xiǎn)因素

17、，其原因可能與女性體內(nèi)的激素水平、月經(jīng)周期有關(guān)及女性的內(nèi)臟感覺(jué)敏感有關(guān)。結(jié)果中近半數(shù)難治性功能性腸病患者合并上消化道癥狀，其中重疊功能性消化不良患者最多，上消化道癥狀中以餐后飽脹不適發(fā)生率最高，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者【4】的研究相吻合，提示功能性腸病的發(fā)生和上消化道之間也可能有一定的相關(guān)，但兩者的因果關(guān)系需要進(jìn)一步研究，也可能是兩者之間相互影響。 關(guān)于負(fù)性生活事件和功能性腸病的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外報(bào)道一般認(rèn)為負(fù)性生活事件應(yīng)和功能性腸病有相關(guān)性。有報(bào)道認(rèn)為5IBS患者比健康人負(fù)性生活事件的積分明顯升高，半數(shù)以上IBS患者，應(yīng)激時(shí)間可誘發(fā)或者加重癥狀，約有一半患者在首次發(fā)病前曾遭受過(guò)應(yīng)激事件。在本次研究中，功能

18、性胃腸病組負(fù)性生活事件得分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也反映了負(fù)性生活事件與功能性胃腸病的發(fā)生有關(guān)，而負(fù)性生活事件和焦慮和抑郁存在正相關(guān)，即負(fù)性事件得分越高，焦慮抑郁積分就越高，這說(shuō)明負(fù)性生活事件能影響患者的精神狀態(tài)，其具體機(jī)制尚不明確。目前可以肯定，功能性腸病與人的心理社會(huì)因素密切相關(guān)【6】。有學(xué)者研究認(rèn)為心理社會(huì)因素會(huì)影響功能性腸病患者的腸道生理。有調(diào)查證實(shí)【7】，功能性精神心理疾病和功能性腸病有著共同的病理和生理變化。在本次調(diào)查中，功能性腸病組焦慮和抑郁比例明顯高于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果與國(guó)內(nèi)外各個(gè)報(bào)道相符，提示精神心理因素可能在難治性功能性腸病的發(fā)病中占有重要地位。本研究(

19、ynji)中難治性功能性腸病組在八個(gè)生活緯度上的得分顯著(xinzh)低于對(duì)照組，說(shuō)明難治性功能性腸病明顯降低患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量積分與焦慮抑郁積分呈負(fù)相關(guān)，即焦慮抑郁得分越高，則生活質(zhì)量評(píng)分越低，這也與省內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相吻合8-9。故難治性功能性腸病患者生活質(zhì)量下降(xijing)可導(dǎo)致患者反復(fù)就診，并與患者的焦慮抑郁有密切關(guān)系。臨床醫(yī)師應(yīng)重視精神心理因素在功能性腸病發(fā)生中的作用,對(duì)于有焦慮和抑郁癥狀的難治性功能性腸病患者, 需制訂綜合的心理治療方案, 提高其應(yīng)對(duì)技巧和適應(yīng)能力, 改善患者的生活質(zhì)量。1 Van Oudenhove L,Aziz Q,Recent insights on central processing and psychological processes in functional gastrointestinal disorders J.Dig Liver Dis2009,41(11)：781-787.2王偉岸,潘國(guó)宗,錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認(rèn)知治療J.中華內(nèi)科雜 志,2002,41(3):156-9.3 李巖.難治性功能性胃腸病的心理因素識(shí)別J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,41(3):